3.Этап. Психологическое воздействие.

1. показать клиенту что его позиция неконструктивна и в чем именно.

2. помочь продумать более конструктивную позицию

3. попытаться реализовать ее в жизнь.

4. этап. Завершение беседы. Подводятся итоги, что было проделано за 1 час, консультант конкретизирует результаты работы каждого этапа. Оставляет выбор за клиентом, на этом этапе возможна дача домашнего задания, можно договориться о дальнейшей работе.

58. Технология социальной работы в учреждениях здравоохранения

Функции спеца по соц. Работе в учреждениях здравоохранения

Целью социальной работы в здравоохранении является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

При составлении функций специалиста по социальной работе в конкретном учреждении здравоохранения и построении технологий его работы с клиентами целесообразно использовать классификацию, согласно которой перечень функций объединен в 3 группы:

1. Медико-ориентированные функции:

1) организация медико-социальной помощи и ухода за больными;

2) оказание медико-социальной помощи семье, хронически больным;

3) медико-социальный патронаж различных групп;

4) организация паллиативной помощи;

5) предупреждение рецидивов заболевания, выхода на инвалидность, смертности;

6) санитарно-гигиеническое просвещение;

7) информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания.

2. Социально-ориентированные функции:

1) обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;

2) представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;

3) содействие в предупреждении общественно опасных действий;

4) оформление опеки и попечительства;

5) участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры;

6) информирование клиентов о льготах, пособиях и др. видах социальной защиты;

7) семейное консультирование и семейная психокоррекция.

3. Интегративные функции:

1) комплексная оценка социального статуса клиента;

2) формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;

3) планирование семьи;

4) участие в проведении медико-социальной экспертизы;

5) участие в осуществлении медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

6) содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;

7) социально-правовое консультирование.

Существуют два типа медико-социальной работы – патогенетический и профилактический.

Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения.

Профилактическая медико-социальная работа подразумевает проведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Профилактическая медико-социальная работа подразделяется на два вида:

– первичная профилактика;

– вторичная профилактика.

Задача первичной профилактики – предупреждение развития у человека патологических состояний, т.е. проведение социально-экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение целого ряда социальных задач. При этом проводится медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, изучается влияние социальных факторов (характер трудовой деятельности, экономическое состояние семьи, полноценность и разнообразие питания, обеспеченность пациентов жильем, экономическая и климатогеографическая обстановка местности проживания и т.д.) на здоровье человека.

Важное направление профилактической медико-социальной работы – повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления о здоровом образе жизни, а его значении в предупреждении заболеваний. С этой целью используются телевидение, радио, печать, лекции, семинары, индивидуальная санитарно-просветительская работа, обучение в организуемых в учреждениях здравоохранения “школах” для организованных групп пациентов.

Вторым значимым направлением профилактической медико-социальной работы является выявление наиболее важных социальных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье человека, и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на организм: оказание материальной помощи малообеспеченным или многодетным семьям, психологическая коррекция состояния, патронаж “семей социального риска”, оказание помощи клиентам в решении правовых проблем, обеспечении их питанием, лекарствами, соблюдение социальных гарантий, определенных Конституцией Российской федерации.

Активным направлением профилактической медико-социальной работы является совместная с клиентами работа по предупреждению вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и т.п.). Специфика конкретной социальной работы с людьми определяется многими факторами: возрастом клиента, видом его социальной деятельности, экономическим положением его семьи, состоянием его здоровья, степенью социальной активности, наличием определенных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, возможностями общества и д.р.

Приоритетным направлением патогенетической медико-социальной работы является реабилитация больных, т.е. комплекс медицинских, социально-экономических, педагогических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, полное или частичное восстановление нарушенных функций организма, повышение адаптационных ресурсов человека, его социальной активности. Степень восстановления социальной активности человека и его адаптационных ресурсов является своеобразным итогом медико-социальной работы. Отсутствие в штате лечебных учреждений социальных работников объясняет тот факт, что реабилитацию больных осуществляют медицинские работники.

Социальная работа в онкологии.

Диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Здесь специфическими являются формы профилактической работы, направленные на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из «раковых» семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе участвует в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировании населения о состоянии среды обитания и др.

Важнейшее место в социальной работе занимает взаимодействие с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередными мерами в этой группе можно назвать решение психологическим проблем. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными.

Особое место в социальной работе в области онкологии занимает организация паллиативной (симптоматической) помощи онкобольным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и другими симптомами является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой.

В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают как физический уход, так и поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи.

Разрешение перечисленных проблем оказания полноценной паллиативной помощи состоит в организации работы хосписов.

Организация хосписа.

“Хоспис” в переводе с английского – странноприимный дом, дом странников. Традиция создания приютов для неимущих стариков возникла еще в начале первого тысячелетия нашей эры. Первые из них были основаны христианскими орденами в районе Восточного Средиземноморья, а с распространением христианства на территории Римской империи прототипы хосписов появляются и в Европе.

Для России хоспис явление новое. Общество делает первые попытки повернуться лицом к проблемам безнадежно больных и умирающих. Одно из доказательств тому – создание хосписов и специальных служб по уходу за той категорией пациентов, кому медицина помочь уже не в силах.

Цель хосписа – реализация прав граждан на получение гарантированного объема медико-социальной помощи в определенных стадиях заболевания.

Отбор больных в хоспис осуществляется на основании:

– наличия заболевания в терминальной стадии, подтвержденное медицинскими документами направившего учреждения;

– наличия некупированного в домашних условиях болевого синдрома;

– наличия социально-экономических показателей, невозможности ухода за больным.

Хоспис обеспечивает:

1. Неотложную медицинскую помощь.

2. Специализированную медицинскую помощь.

3. Подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии.

4. Питание, в т.ч. диетическое.

5. Консультативную помощь.

6. Транспортировку больного.

7. Проводит освоение и внедрение в практику работы новых методов лечения и ухода за больными.

Структура хосписа:

1. Приемное отделение.

2. Стационарное отделение (25-30 мест).

3. Дневной стационар.

4. Выездная служба.

5. Административно-хозяйственная часть.

6. Вспомогательная служба (прачечная, пищеблок).

Задачи хосписа:

1. Повышение доступности стационарной медицинской помощи больному и улучшение медицинской помощи на дому.

2. Обеспечение подбора и проведение необходимой посимптомной терапии.

3. Связь с религиозными организациями всех вероисповеданий в случае необходимых культовых обрядов в период пребывания в хосписе и на дому.

4. Связь и активная работа с благотворительными организациями.

5. Связь с органами социальной защиты.

6. Связь со СМИ.

7. Оказание социально-психологической помощи больным, а также обучение родственников навыкам ухода за больным.

А.В. Гнездилов, главный врач первого в России хосписа в Лахте, Санкт-Петербург, разработал “Десять заповедей хосписа”:

• За смерть нельзя платить.

• Не спеши, приходя к пациентам.

• Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть.

• Каждый индивидуален. Нельзя навязывать больному свои убеждения.

• Хоспис — не дом смерти, а качественная жизнь до конца.

• Больной не один, он и его родные - единое целое.

• Ты должен от больного принять все, вплоть до агрессии.

• Говорить правду, если больной того пожелает.

• Основная идея хосписа — облегчить боль и страдания как физические, так и душевные.

• Если больного нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать.

Направления работы специалиста по социальной работе:

1. Проводит оценку социальных, духовных, финансовых психологических, юридических и бытовых потребностей пациента и семьи.

2. Проводит оценку безопасности состояния пациента и комфортабельности.

3. Консультирует пациента / семью об имеющихся ресурсах помощи для удовлетворения потребностей.

4. Посещает пациентов / семьи по месту проживания для оказания услуг, согласно имеющимся потребностям.

5. Составляет и внедряет план ухода как часть командного плана ухода.

6. Дает советы для оптимизации принятия решений, связанных с последней волей, завершением планирования последних дней, участвует в организации похорон.

7. Документирует оценки состояния, вмешательства и оценки проделанного.

8. Координирует перемещения пациента, привлекая к работе семью и команду.

9. Принимает участие в еженедельных собраниях команды.

10. Координирует собрания по определенному пациенту.

11. Поддерживает связь со специалистами здравоохранения и других служб города для удовлетворения потребностей пациента.

12. Принимает участие в координации действий по обслуживанию семьи после смерти пациента.

13. Участвует в подготовке и организации работы добровольцев.

14. Желательно участие в презентациях работы хосписа публичными выступлениями.

15. Поддерживает и сохраняет конфиденциальность информации обо всех пациентах и семьях.

Социальная работа в наркологии.

В социальной работе с наркологическими больными используются профилактические, лечебные и специализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и наркотиков, а также злоупотребления ими. Они более широко нацелены на предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Под группами риска подразумеваются дети, у которых отягощена, особенно в наркологическом плане, наследственность; которые растут в неблагополучных семьях; воспитываются в семьях с наличием лиц, больных алкоголизмом или наркоманией; отстающие в личностном и социальном развитии. Работа с такими группами ведется в учебных заведениях, специализированных учреждения и др.

Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической проблематикой. Центральное место в этой группе занимают собственно терапевтические программы, решающие задачи оказания больным лечебной помощи, удержания их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т.е. в ремиссии), проведения мер вторичной и третичной профилактики – восстановления физического, личностного и социального статуса больных. Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семей.

Специализированные программы входят в программы по реабилитации, реадаптации, ресоциализации наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и микросоциум.

В реабилитации наркобольных необходимо основываться на принципах добровольности (согласия) и ответственности клиента, его отказа от употребления психоактивных веществ, опоры на социальные ценности и нормы, этапности, системности и дифференцированного подхода.

Технологии социальной работы в области наркологии реализуются в наркологических реабилитационных центрах, отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров и др.

Социальная работа в планировании семьи.

Высокий уровень абортов, недостаточная информированность населения о безопасных для здоровья методах контрацепции, рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди детей и подростков, обуславливают социальную значимость проблемы планирования семьи.

Центры планирования семьи и репродукции организуются преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учреждениями, иногда в качестве структурных подразделений больниц, род. домов. диагностических центров.

В ходе реализации проектов по проблемам молодежи Всероссийская ассоциация «Планирование семьи» пришла к выводу о необходимости развития в стране специальных служб для работы с подростками – медико-педагогических центров. Основными направлениями деятельности центров являются:

1. Целенаправленная информационная работа с различными категориями населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи, сексуальному воспитанию и поведению подростков на уровне общества и семьи.

2. Оказание медико-социальной и психологической помощи по следующим направлениям: планирование семьи; индивидуальный подбор контрацепции с последующим наблюдением; лечение и профилактика болезней, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции; решение проблем психосексуальных взаимоотношений; правовая помощь.

3. Подготовка и повышение квалификации кадров, работающих в области планирования семьи и полового образования.

4. Обеспечение подростков и молодежи доступными средствами контрацепции и популярной литературой по планированию семьи.

5. Работа с подростками и молодежью в организованных коллективах в форме бесед, показа и обсуждения специальных видеофильмов, распространения информации о работе центра.

6. Индивидуальная работа с трудными подростками, с неблагополучными семьями и инвалидами по оказанию помощи по планированию семьи и социально-психологической адаптации в семье и обществе.

7. Амбулаторное прерывание беременности с последующим подбором контрацепции.

8. Привлечение СМИ для распространения и пропаганды идей планирования семьи в регионе.