3. Наследование групп крови системы аво
Наследование групп крови системы АВО у человека имеет некоторые особенности. Формирование I, II и III групп крови происходит по такому типу взаимодействия аллельных генов, как доминирование. Генотипы, содержащие аллель IA в гомозиготном состоянии, либо в сочетании с аллелем IO, определяют формирование у человека второй (А) группы крови. Тот же принцип лежит в основе формирования третьей (В) группы крови, т. е. аллели IA и IB выступают как доминантные по отношению к аллелю IO, в гомозиготном состоянии формирующему IOIO первую (О) группу крови. Формирование четвертой (АВ) группы крови идет по пути кодоминирования. Аллели IA и IB, по отдельности, формирующие соответственно вторую и третью группу крови, в гетерозиготном состоянии определяют IAIB (четвертую) группу крови.
БИЛЕТ № 8
1. Виды малярийных плазмодиев, патогенных для человека. Цикл развития Plasmodium vivax, лабораторная диагностика, профилактика малярии.
2. Закон Вавилова и его значение в медицине и биологии.
3. Понятие о биоценозах. Составные части экосистемы. Пищевая цепь.
4. Нормальная женщина, у которой многие родственники болели шизофренией, а отец страдал гемофилией, вышла замуж за мужчину, не имеющего указанных заболеваний, все родственники которого были здоровы. 1-й ребенок страдал шизофренией.
Какова вероятность того, что у второго ребенка проявятся обе аномалии? Гемофилия рецессивна, сцеплена с полом, шизофрения – доминантный признак с пенетрантностью для гомозигот – 100 %, для гетерозигот – 20 %.
5.Определить микропрепараты.
1. Виды малярийных плазмодий: комары рода Anopheles
Малярийные плазмодии - возбудители малярии, одного из древних и до сих пор широко распространенных заболеваний в глобальном масштабе. Плазмодии, вызывающие у человека малярию, делятся на 4 вида:
Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной малярии
Plasmodium malariae - четырехдневной малярии
Plasmodium falciparum - тропической малярии
Plasmodium ovale - возбудитель ovale малярии
Цикл развития Plasmodium vivax: 1 — спорозоиты; 2—4 — шизогония в клетках печени; 5—10 — шизогония в эритроцитах; 11 — макрогаметоцит; 11a — молодой микрогаметоцит; 12, 13 — макрогамета; 12а, 14 — зрелый микрогаметоцит; 15 — образование микрогаметы; 16 — слияние макро- и микрогаметы; 17, 18 — оокинета; 19 — проникновение оокинеты через стенку кишечника комара; 20 — ооциста; 21—24 — образование в ооцисте спорозоитов; 25 — спорозоиты в слюнной железе комара.
Лабораторная диагностика. Обнаружение паразитов в мазке или в толстой капле крови.
Малярийные паразиты в толстой капле крови выглядят несколько иначе, чем в мазке, что связано с техникой приготовления этих препаратов (толстая капля в отличие от мазка окрашивается без предварительной фиксации). В толстой капле большая часть эритроцитов изолируются, разрушается также часть лейкоцитов. Плазмодии частью разрываются, частью сморщиваются.
Pl. vivax. Кольца в большинстве случаев разорваны и напоминают восклицательный знак или фигуру летящей птицы (рис.) Цитоплазма амебовидных шизонтов обычно разорвана и в виде группы отдельных комочков лежит вокруг ядра. Зрелые шизонты и гаменты компактны. Морула выглядит примерно также, как и в мазке. Характерно, что часть шизонтов видна на фоне остатков эритроцитов - бледно-розовых дисков, нередко с сохранившейся зернистостью Шюффнера. Встречаются чаще всего по краю капли.
Pl. malariae. Кольца этого паразита в толстой капле лежат также свободно и мало чем отличаются от возбудителя трехдневной малярии (рис.) Эритроциты полностью разрушены и не видны. Шизонты имеют вид плотных округлых и хорошо окрашенных форм, разорванные же шизонты здесь встречаются редко. Морула и гамонты выглядят также, как в мазке.
Pl. ovale. Паразит напоминает Pl. malariae (рис.) Однако в правильно приготовленном мазке сохраняются остатки пораженных эритроцитов, располагающиеся вокруг шизонтов в виде ярко-розовых ореолов.
Pl. falciparum. Кольца мелкие, сохраняют свою форму или видны в виде ядра с небольшим комочком цитоплазмы (рис.) Эритроциты не сохраняются. Гамонты выглядят примерно также, как в мазке.
Кровь для анализа берут как во время приступа, так и в межприступном периоде при первом же подозрении на это заболевание, желательно до назначения противомалярийных лекарств. Обязательным является исследование толстой капли, где одно после соответствует примерно 50 полям зрения мазка и за одно и то же время просматривается гораздо больший объем крови, чем в мазке, что увеличивает вероятность обнаружения паразитов.
Кроме того, доказано, что за одно и то же время эффективнее просмотреть несколько препаратов, чем один. Например, малярийные плазмодии чаще выявляются, если исследуют две толстые капли по 5 мин. каждую, чем одну в течение 10 мин.
Следует взять за правило во всех случаях, когда можно ожидать наличие паразитоносительства (в остаточных очагах, у лиц, приехавших из неблагополучных по малярии местностей, особенно из тропических стран), а также у всех больных с клиническим подозрением на возможность малярии, тщательно исследовать несколько капель крови. При этом следует брать не менее двух препаратов одновременно, у больных - дважды в течение суток или в течение 2-3 дней подряд. При массовых обследованиях на одном стекле готовят две толстые капли.
При микроскопии крови возможны диагностические ошибки, чаще всего связанные с неопытностью лаборанта. Так, за малярийных паразитов принимают тромбоциты, лежащие на эритроцитах ml, а за морулу - их скопление. Следует помнить, что плазмодий имеет голубую цитоплазму и красное ядро, а тромбоцит - небольшая пластинка розоватого цвета с более интенсивно окрашенной розовой зернистостью в центре. Тромбоциты при дальнейшем просмотре препарата обычно обнаруживаются и в свободных промежутках между эритроцитами, как в единичных экземплярах, так и в виде скоплений, что не характерно для паразитов.
Иногда встречаются грибки, водоросли, жгутиконосцы, проникшие в препарат с водой, краской, занесенные руками или попавшие с грязного стекла, а также с пылью при сушке препарата и т.д.
Профилактика и меры борьбы с малярией
Противомалярийные мероприятия отнесены к числу важных государственных задач и проводятся в плановом порядке. В соответствии с государственным планом борьба с малярией была возложена на органы здравоохранения, хозяйственные органы, колхозы и совхозы. В этом активное участие принимало и население. В короткие сроки в стране удалось создать обширную сеть противомалярийных учреждений. К 1952 г. в стране, кроме специализированных институтов, имелось 2150 малярийных станций. В последующем названные станции вошли в состав санитарно-эпидемиологических станций как паразитологические отделы и отделения.
Применяющийся комплекс противомалярийных мероприятий предусматривает обезвреживание источника инфекции (больной, паразитоноситель), истребление комаров и защиту людей от их нападения. В завершающий период ликвидации малярии лечение больных и паразитоносителей оправданно заняло ведущее место.
В местностях, ранее неблагополучных по малярии, для выявления больных и паразитоносителей применяются различные приемы (массовые исследования толстой капли крови у лихорадящих больных, обращающихся за медицинской помощью, подворные обходы в сельской местности и т.д.) При подозрении на малярию обязательно проводят исследование мазка и толстой капли крови на плазмодии малярии.
Больного (на период приступов) и паразитоносителя помещают в стационар или подвергают лечению амбулаторно. Госпитализации в обязательном порядке подлежат дети, больные с тяжелым течением болезни и беременные женщины.
Выписка из стационара допускается не ранее чем через 1-2 дня после освобождения крови от паразитов. Большое значение имеет диспансерное наблюдение за лицами, выписанными из стационара, и паразитоносителями. При тропической малярии наблюдение необходимо в течение 1 Ѕ лет, при трехдневной малярии - на протяжении 2 Ѕ лет.
В борьбе с переносчиком малярии существуют три группы мероприятий: ликвидация мест выплода комаров, истребление личинок в водоемах, истребление окрыленных комаров.
Ликвидация мест выплода комаров дает стойкий оздоровительный эффект. С этой целью проводят мелкие и крупные гидротехнические мероприятия. Мелкие гидротехнические мероприятия включают ликвидацию в населенном пункте и в зоне 3 км мелких водоемов (карьеры, копанки, ямы и т.д.) путем засыпки или спуска воды и очистки прибрежной зоны мелких рек и арыков от растительности. Крупные гидротехнические мероприятия имеют целью осушение местности путем спуска воды по открытым и закрытым каналам. Таким путем оздоровлены Колхидская низменность в Закавказье, обширные территории в республиках Средней Азии и в других местностях.
Для истребления личинок комаров проводятся такие мероприятия, как обработка водоема химическими ядами, нефтевание водоемов, прерывистое орошение посевов риса, гамбузирование водоемов (заселение рыбкой гамбузией).
Для борьбы с окрыленными комарами в населенном пункте применяют сплошную, барьерную и очаговую обработку контактными инсектицидами с остаточным сроком действия.
Сплошная обработка применялась в населенных пунктах с высокой пораженностью населения малярией и в населенных пунктах с выраженной миграцией населения и наличием комаров. При сплошном методе обработке обязательно подвергаются все жилые и нежилые помещения, включая и помещения для скота.
Барьерная обработка оправдала себя в крупных населенных пунктах. В этом случае обработкой охватываются улицы или кварталы, прилежащие к водоему.
В завершающий период ликвидации малярии получила распространение очаговая обработка. Во время ее обрабатывают квартиру больного малярией и паразитоносителя, соседние квартиры и места общего пользования. Не влияя на численность комаров в населенном пункте, такая обработка дает удовлетворительный эпидемиологический эффект.
Перечисленные виды обработок на севере и в центральной полосе целесообразно проводить в конце марта в начале апреля, на юге - в мае - июне.
Для защиты от укусов комаров рекомендуется применять засетчивание помещений, пользоваться пологами и репеллентами - средствами, отпугивающими комаров.
В настоящее время в профилактике малярии одно из центральных мест принадлежит исключению завоза инфекции из-за рубежа. С этой целью российские граждане, направляемые в зарубежные страны, должны проходить специальную подготовку в области профилактики малярии и получать препараты для химиопрофилактики, лечения и борьбы с комарами. Во время пребывания в малярийной местности наряду с использованием противомалярийных препаратов рекомендуется проведение химиопрофилактики. Лица, возвратившиеся из указанных местностей, подлежат обследованию на малярию и диспансерному наблюдению по месту постоянного жительства. Повторное обследование их с взятием крови весной следующего года необходимо, если вернувшийся из-за рубежа может подвергаться укусам малярийных комаров. Особенно тщательное диспансерное наблюдение в течение 2 лет необходимо за болевшими малярией во время пребывания за рубежом. Жилище их целесообразно также подвергать очаговой обработке. У иностранцев, прибывших в Россию на длительный срок из стран Африки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, при любом лихорадочном заболевании принято проводить исследование крови на малярийные плазмодии. Особенно следует указать на необходимость проведения противомалярийных мероприятий в местностях, в которые возможен завоз малярии (предупреждение образования анофелогенных водоемов, борьба с комарами, своевременное выявление больных и др.)