Механизмы резистентности[править | править исходный текст]

3. У микроорганизма может отсутствовать структура на которую действует антибиотик

4. Микроорганизм непроницаем для антибиотика

5. Микроорганизм в состоянии переводить антибиотик в неактивную форму

6. В результате генных мутаций, обмен веществ микроорганизма может быть изменён таким образом, что блокируемые антибиотиком биохимические реакции больше не являются критичными для жизнедеятельности данного микроорганизма.

Механизмы преодоления антибиотикорезистентности

Комбинирование «незащищённых» пенициллинов с пенициллиназоустойчивыми, например — сочетание Ампициллина (разлагается пенициллиназами) и Оксациллина (устойчив к действию пенициллиназы) в препарате «Ампиокс»[3].

Клавулановая кислота (или клавуланат) — ингибитор бета-лактамаз. Химическая структура клавулановой кислоты напоминает бета-лактамные антибиотики. Подобно другим бета-лактамам, клавулановая кислота способна связываться с пенициллинсвязывающими белками (ПСБ) грамположительных и грамотрицательных бактерий и способствовать лизису бактериальной стенки. Кроме того, клавулановая кислота обладает собственной антибактериальной активностью.

• Взаимодействие лекарственных средств вне организма. Принципы инфузионной терапии. Взаимодействие вне организма. (или фармацевтическое взаимодействие). Происходит в результате физико-химических реакций ЛС при совместном их применении (щелочей и кислот). В результате фармацевтического взаимодействия может образовываться осадок, возникать изменение растворимости, цвета, запаха, а также основных фармакологических свойств ЛС. Наиболее частое взаимодействие появляется при использовании нерациональных прописей (в микстурах, сложных порошках). Нередко ЛС вступают во взаимодействие в инфузионных растворах (несовместимость). Основным фактором, вызывающим несовместимость, служит изменение рН. На стабильность раствора влияет также концентрация находящихся в нем препаратов (чем больше концентрация ампициллина, тем более стабилен его раствор).

Принципы терапии

• Введение растворов должно приводить к нейтрализации патологического процесса или уменьшению его последствий

• Введение раствора не должно вызывать побочных эффектов и утяжелять состояние больного

• Введение растворов контролируется лабораторными и инструментальными методами, с целью предотвращения недопустимых сдвигов гомеостаза.

Военно-полевая терапия.

• Острая лучевая болезнь. Общая симптоматика. Клиническая характеристика заболевания по периодам течения (начальный, скрытый, разгара, отдаленных результатов). Общие принципы лечения острой лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого промежутка времени.

Период первичной общей реакции на облучение (начальный). Начинается в ближайшие часы после облучения. Длится от нескольких часов (при легкой степени) до нескольких суток. Происходят нарушения нервно-рефлекторной регуляции со стороны ЦНС и появляются симптомы прямого повреждающего действия излучения на лимфоидную ткань и костный мозг. Характерными клиническими симптомами являются: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, потеря аппетита, слабость, сонливость, шаткая неуверенная походка, повышение температуры, покраснение лица, потливость. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, лабильность артериального давления (АД) с тенденцией к снижению (вплоть до колапса). В тяжелых случаях – понос, что является признаком повреждающего лучевого действия на эпителий кишечника. Со стороны почек – полиурия, белок и глюкоза в моче. В крови – лимфопения.

Скрытый период, или период мнимого благополучия. Длится от 10-15 дней (при тяжелой форме) до 4-5 недель. При больших дозах может отсутствовать. Симптомы первичной реакции, обусловленные нервно-регуляторными нарушениями, ослабевают и даже исчезают. Может оставаться лабильность пульса и АД, утомляемость, потливость. В это же время нарушении в организме нарастают: опустошается костный мозг, повреждается эпителий кишечника, подавляется сперматогенез, развиваются поражения кожи (отечность, краснота, иногда пузыри), начинается выпадение волос. Прогрессирует лимфопения. Развивается тромбоцитопения.

Период разгара болезни, или выраженных клинических проявлений. Продолжительность от одной (при легкой степени) до 2-3 недель. Ухудшается самочувствие, повышается температура, появляются головные боли, головокружение, бессонница, развивается резкая слабость. Растройство функции кишечника – рвота, исчезает аппетит, развивается понос с кровянистыми выделениями, масса тела снижается на 25-30%. Нарушается проницаемость сосудов и свертываемость крови, что сопровождается кровотечениями и кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, в жизненно-важные органы. Продолжается выпадение волос, наступает облысение. Количество лимфоцитов и тромбоцитов в крови снижается (до их полного исчезновения из русла крови), уменьшается количество лейкоцитов. Глубокое поражение кроветворной и иммунной систем приводит к развитию инфекционных осложнений (некротические пневмонии), могущих привести к гибели организма.

Период восстановления. При благоприятном исходе начинается на 2-5 месяце после облучения и длится от 3-6 месяцев (при легкой степени) до 1-3 лет. Самочувствие улучшается, падает температура. Отступают нарушения нервно-регуляторного порядка, уменьшаются головные боли, улучшается сон. Восстанавливается функция ЖКТ, прекращается рвота и понос, заживают изъязвленные участки слизистых, исчезают геморрагические признаки, медленно восстанавливаются функции кроветворения. На местах облысения через 2-6 месяцев после облучения начинается рост волос. Может сохраниться на длительное время нейроциркуляторная дистония гипотонического типа, нервная истощаемость, эндокринные расстройства, недостаточность функции кроветворения.

Для постановления правильной тактики ведения больных, а также прогнозирования острой лучевой болезни облученным больным проводятся дозиметрические измерения, которые косвенно свидетельствуют о количественных параметрах радиоактивного воздействия на ткани.

В I фазе заболевания для купирования тошноты и предупреждения рвоты применяется аэрон, в случаях повторной и неукротимой рвоты назначается аминазин, атропин. В случае обезвоживания необходимы вливания физиологического раствора.

При тяжелой степени острой лучевой болезни на протяжении первых 2-3 суток после облучения врач проводит дезинтоксикационную терапию (например, полиглюкин). Для борьбы с коллапсом применяются хорошо известные средства – кардиамин, мезатон, норадреналин, а также ингибиторы кининов: трасилол или контрикал.

• Организация и объем терапевтической помощи при лучевой болезни, при нейтронных и комбинированных радиационных поражениях на МПП (ОМБ, ОМО).

Сразу после облучения пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение для осмотра и дозиметрии. Если радиоактивные вещества опали на кожу, одежду, необходимо срочно вымыть больного под душем, обработать кожу мылом и другими моющими средствами или хотя бы промыть глаза, рот, нос чистой водой, сменить одежду. Применяют механические и химические методы выделения радиоактивных веществ, попавших в организм (с учётом путей их поступления): зондовое и беззондовое промывание желудка, назначение отхаркивающих средств, пентацина, ЭДТА. При тошноте дают аэрон – по 1 таблетке 2-3 раза, при повторной рвоте внутримышечно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При неукротимой рвоте (тяжёлая форма лучевой болезни) вводят внутривенно 30-50 мл 10% раствора хлористого натрия, не разрешают больному есть и пить, вводят внутривенно нео-компенсан или полиглюкин до 300-400 мл в сутки. На догоспитальном этапе облучённым нельзя переливать кровь, так как это затруднит последующий подбор доноров костного мозга.  Для борьбы с коллапсом при крайне тяжёлой степени лучевой болезни применяют повторные подкожные введения кордиамина (по 2-4 мл) и мезатона (1 мл 1% раствора), внутривенно капельно вводят 2-4 мл 0,1% раствора норадреналина на 200 мл физиологического раствора. При сердечной слабости внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,05% раствора стро-фантина на 20 мл 40% раствора глюкозы. При облучении головы в дозе более 1000 рад уже в 1-е сутки развивается отёк мозга. Для борьбы с ним каждые 2 часа в вену вводят 60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида натрия, по 1-2 мл лазикса, внутримышечно 1 мл новурита. При психическом возбуждении назначают аминазин в инъекциях – по 1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно под контролем артериального давления, элениум в таблетках по 0,01 г и другие седативные средства.  В стационаре тяжёлые проявления первичной реакции купируют внутривенным вливанием полиглюкина и неокомпенсана. С целью предупреждения инфекционных осложнений в период агранулоцитоза больного помещают в отдельную палату, где создаётся режим стерильности: медицинский персонал входит в палату через систему шлюзов, в стерильной одежде и обуви, стерилизуются также бельё и пища больного. Палата вентилируется стерильным воздухом, по 16-18 часов в ней горят лампы ультрафиолетового света (БУВ-30). В таких условиях удаётся предупредить инфицирование организма извне. Для подавления эндогенной инфекции больному назначают антибиотики (пиопен, оксациллин и др.), полоскание рта антисептическими растворами и приём внутрь невсасывающихся антибиоти-ков типа неомицина, полимиксина, вследствие чего кишечник больного становится стерильным. Такой режим выдерживается в течение всего периода агранулоцитоза, ибо только в этих условиях возможно предупредить развитие септического состояния (даже при многодневном отсутствии в крови гранулоцитов). 

При КРП:

В начальном периоде  проводятся мероприятия, направленные на восстановление внешнего дыхания, окончательную остановку кровотечения, обезболивание, лечебную иммобилизацию переломов, профилактику раневой инфекции. При тяжелых травмах, сопровождающихся шоком, осуществляется противошоковая терапия, а также хирургические вмешательства по неотложным и срочным показаниям. Если имеются признаки первичной реакции на облучение, необходимо их купировать с помощью противорвотных препаратов.

В периоде преобладания нелучевых компонентов в максимально ранние сроки (до 2-х суток) должна быть проведена ПХО ран и открытых переломов, а также все мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи. Связано это с тем, чтопораженные с КРП в последующих периодах переносят хирургические вмешательства гораздо хуже.

Основные усилия в периоде преобладания лучевого компонента должны быть сосредоточены на проведении мероприятий по борьбе с панцитопеническим и геморрагическим синдромами (замещающая терапия), инфекционными осложнениями, а также на проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Основной хирургический аспект мероприятий, выполняемых в этом периоде, - профилактика и лечение раневой инфекции. Хирургические вмешательства выполняются только по жизненным показаниям (наружные и внутренние кровотечения, перфорации полых органов и т.д.). При этом должны быть приняты меры для тщательного гемостаза (предварительное пережатие сосудов на протяжении, электро-, термо- и аргоновая коагуляция, применение гемостатической губки «Гемасепт» и т.д.) и повышения свертываемости крови(препараты кальция, эпсилон-ами-нокапроновая кислота, викасол, дицинон, переливание донорской свежезаготовленной крови и свежезамороженной плазмы).

В периоде восстановления осуществляется патогенетическая и симптоматическая терапия остаточных явлений лучевого поражения и последствий нелучевых травм. В этом же периоде проводится оперативное лечение глубоких и обширных ожогов - пластическое замещение кожных покровов, выполняются необходимые реконструктивно-восстановительные операции по поводу последствий механических травм и их осложнений, а также комплекс мероприятий медицинской реабилитации (лечебная физкультура, физиотерапия и т.п.).

• Ранняя диагностика и дифференциальный диагноз острой лучевой болезни на этапах мед. Эвакуации.

Диагностика основана на учёте самого факта облучения. Доза радиации, полученная человеком, определяется по показаниям датчиков излучения – дозиметров и уточняется с помощью некоторых клинических показателей – времени появления и кратности рвоты, уровня лейкоцитов в крови, а также путём подсчёта числа поражённых радиацией клеток костного мозга. Для этого через 24 часа после облучения пунктируют грудину, подвздошные кости и изучают хромосомы костномозговых клеток. Количество и характер повреждений хромосом позволяют с высокой точностью определить дозу радиации в диапазоне 50 – 400 рад. Оценивая сроки появления и выраженность местных изменений (например, гиперемию кожи), можно уточнить также положение человека в момент облучения (обычно пострадавший не помнит своей позы). Всё это крайне важно для диагностики степени тяжести лучевой болезни. Первостепенной задачей является экстренная (в течение первых часов) госпитализация всех пострадавших от радиации в тера-певтический стационар, откуда они могут быть переправлены в специализированные клиники. При запоздалой госпитализации дозы радиации, полученные больными, могут быть определены уже с меньшей точностью.

Первая медицинская помощь оказывается сразу же после радиационного поражения в порядке само- и взаимопомощи. Принимаются внутрь средства профилактики первичной реакции - диметкарб, при развившейся рвоте и гиподинамии - диксафен в/м; при загрязнении кожи и одежды РВ - частичная санитарная обработка; при опасности дальнейшего облучения (нахождения на местности) загрязненной РВ принимается внутрь радиопротектор - цистамин или Б-130. Доврачебная помощь оказывается фельдшером или санинструктором. При развившейся рвоте и гиподинамии - диметпрамид или диксафен в/м; при сердечно-сосудистой недостаточности - кордиамин п/к; кофеин в/м; при психомоторном возбуждении внутрь - феназепам; при необходимости дальнейшего пребывания в зоне повышенной радиации внутрь - цистамин или Б-130; при загрязнении кожи или одежды РВ - частичная санитарная обработка. Первая врачебная помощь осуществляется на МПП. К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся: введение при выраженной рвоте - диметпрамида в/м, при неукротимой рвоте-диксафена в/м или атропина п/к, при резком обезвоживании - обильное питье подсоленой воды, физиологический раствор п/к и в/в; при острой сосудистой недостаточности - кордиамин п/к, кофеин в/м или мезатон в/м; при сердечной недостаточности - коргликон или строфантин в/в; при судорогах - феназепам или барбамил в/м. Квалифицированная медицинская помощь.  Мероприятия неотложной квалифицированной медицинской помощи:

18. при выраженной первичной реакции (упорная рвота) - диметпрамид или диксафен в/м или атропин п/к, в случае резкого обезвоживания растворы хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин - все в/в.

19. при сердечно-сосудистой недостаточности - мезатон в/м или норадреналин в/в с раствором глюкозы, при сердечной недостаточности - коргликон и строфантин в/в капельно на растворе глюкозы;

20. при анемизирующей кровоточивости - ЭАКК или амбен в/в, местно - тромбин, гемостатическая губка, а также переливание эритроцитной массы или свежезаготовленной крови (прямые переливания крови);

21. при тяжелых инфекционных осложнениях - ампициллин с оксациллином или рифампицин или пенициллин, или эритромицин внутрь.

К отсроченным мероприятиям квалифицированной помощи относят назначение:

• при возбуждении - феназепам, оксилидин внутрь;

• при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л и лихорадке - тетрациклин, сульфаниламиды внутрь;

• в скрытом периоде - поливитамины, димедрол, переливание плазмы, поливинилпиролидон и полиглюкин через день;

при церебральной форме ОЛБ для облегчения страданий - феназепам в/м, барбамил в/м, промедол п/к.

• Заболевания внутренних органов, вызванные воздействием ударной волны.

При столкновении фронта ударной волны с человеком или животным на тело действует большое давление и это ощущается как удар Этот удар создает волну сжатия, которая распространяется в тканях и органах с большой скоростью д до 1500 м / с Ткани и органы не успевают отреагировать (изменить форму, сжаться или расшириться), поэтому на некоторые из них действует давление, значительно больше, чем они могут выдержать и, конечно, отбывающих ся повреждения органов Степень повреждения тканей и органов зависит от давления ударной волны, скорости ее распространения Особенно сильно повреждаются органы, наполненные газами (легкие, кишечник), кровью ( печень, селезенка, крупные сосуды) и те, которые имеют полости и наполненные жидкостями (желчный пузырь, желудок, мочевой пузырь) При воздействии взрывной волны проходит сильное сжатие, а затем очень быстрое расширит ния воздуха, находящегося в органах, что приводит к разрыву значительного количества тканиканин.

В органах, наполненных жидкостью, в паренхиматозных органах, в которых содержится много крови, под действием волны сжатия проходит мощный гидравлический удар В связи с тем, что жидкости практически не стесняют ься при воздействии на них давления, они по закону гидродинамики передают его во все стороны с одинаковой силой и скоростью, то приводит к разрыву органов и крупных кровеносных сосудов Исключением являются жидкости находящихся в черепе и позвоночнике, так как они защищены от внешнего воздействия костной тканью Давление в черепе низкий и кровь из других органов поступает через межпозвонковые и яремные вены в сосуды мозга Ч Ерез то, что черепная коробка малоеластична и мозговая ткань практически не сжимается, создаются условия для гидравлического удара черепно-мозговой жидкости о ткани мозга и ушиба мозга о черепную коробкуобку.

Таким образом, повреждаются головной и спинной мозг, но чаще и сильнее повреждаются легкие

зависимости от избыточного давления и скоростного напора воздуха возникают различные повреждения у людей и животных, которые по сложности поражения подразделяются на легкие, средние и очень тяжелые

Легкие травмы возникают при избыточном давлении 20-40 кПа (0,2 - 0,4 кгс / см²) и характеризуются вывихами, временным повреждением слуха, контузией

Средние травмы возникают при избыточном давлении 40-60 кПа (0,4-0,6 кгс / см²) и обнаруживаются в контузии, повреждения органов слуха, вывихах конечностей, кровотечения из носа и ушей, разрыв барабанных перепонок

Тяжелые травмы возникают при избыточном давлении 60-100 кПа (0,6-1 кгс / см²) и характеризуются тяжелыми контузиями, переломами конечностей, часто открытыми, сильными кровотечениями из носа и ушей

Очень тяжелые травмы возникают при избыточном давлении более 100 кПа (более 1 кгс / см²) Для них характерны переломы костей, разрывы внутренних органов (печени, селезенки, почек, легких и других), открытые переломы конечностей, сотрясения мозга, переломы позвоночника

• Заболевания почек у раненых в условиях войн и катастроф. Диагностика, профилактика и лечение на этапах эвакуации.

Заболевания почек также нередко встречаются у раненых. В ранние после ранения сроки можно наблюдать нарушения функции мочевыделительной системы, в том числе развитие острой почечной недостаточности у раненых с шоком, что выражается иногда длительной анурией. Можно предполагать, что анурия у части раненых обусловливается также рефлекторными влияниями. Обычно уже на 1—2-е сутки после ранения задержка мочевыделения исчезает и функция почек восстанавливается. По мере развития инфекции возникают другие разнообразные патологические изменения почек. Они наблюдаются чаще всего при ранениях конечностей с повреждением костей (огнестрельные переломы бедра, голени, крупных' суставов, плеча и предплечья) и реже — при ранениях грудной клетки и еще реже — черепа, позвоночника. По данным материала вскрытий, заболевания почек выявлены у 14,3\% умерших раненых.

Одной из самых частых форм поражений почек у раненых является инфекционно-токсическая нефропатия (20\% заболеваний почек). Заболевание возникает в ранние периоды после ранения, в моче появляется небольшое количество белка (от следов до 1 г/л), в осадке — единичные гиалиновые и зернистые цилиндры; эритроциты в моче, как правило, отсутствуют. Ни отеков, ни гипертонии, ни изменений циркуляторного аппарата в этих случаях не наблюдается. По-видимому, эти поражения почек имеют дегенеративный характер. Развиваются они -на фоне раневой инфекции. По мере затихания или ликвидации инфекционного процесса уменьшаются поражения почек; в большинстве случаев изменения мочи держатся 3—4 нед и затем исчезают.

Вторую значительную группу поражений почек у раненых составляют нефриты.

Диагностика заболеваний весьма затруднительна. Заболевание характеризуется общими септическими явлениями. Температура повышается до 39—40° С, иногда с ремиссиями; появляются ознобы, головные боли, боли в области поясницы, нередко тошнота и рвота. При объективном исследовании иногда удается пальпировать увеличенную, болезненную при глубокой пальпации почку, а также установить положительный симптом Пастернацко-го. При исследовании мочи определяется протеинурия (от следов до 4—5 г/л), в осадке — большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Значительную помощь в диагностике заболевания оказывает исследование крови. При взятии крови из пальца и из поясничной области при гнойном нефрите лейкоцитоз оказывается более выраженным в крови, взятой из поясничной области.

Гистологическое исследование почек у умерших раненых с явлениями гнойничкового нефрита выявляет глубокие изменения клубочков и канальцев; последние заполнены гноем, вся почка пронизана множеством небольших гнойничков. Пиелонефрит и пиелит наиболее часто наблюдаются при ранениях позвоночника и таза. Клиническое течение их не имеет каких-либо особенностей.

Относительно высокий процент (6,4) всех заболеваний почек составляют нефрозы (амилоидный и амилоидно-липоидный). Они развиваются в основном у тех раненых, у которых повреждение костей сопровождается гнойным остеомиелитом.

при закрытых повреждениях почек первая врачебная помощь включает противошоковые мероприятия, введение антибиотиков, катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи.

Квалифицированная медицинская помощь. При массовом поступлении пострадавшие с закрытой травмой почки направляются в госпитальное отделение для консервативного лечения (гемостатические средства, инфузионная терапия, анальгетики, противовоспалительные препараты). Консервативное лечение проводят в тех случаях, когда общее состояние раненого удовлетворительное, нет профузной гематурии, симптомов продолжающегося внутреннего кровотечения и нарастающей околопочечной урогематомы. Показаниями к оперативному лечению являются сочетанные повреждения органов брюшной полости, продолжающееся внутреннее кровотечение, нарастающая урогематома, профузная гематурия (с большим количеством сгустков крови).

Почку удаляют в случаях размозжения почечной паренхимы, при глубоких разрывах тела почки, проникающих в лоханку, а также при повреждениях сосудов почечной ножки.

При огнестрельных ранениях почки первая врачебная помощь включает исправление и замену повязки, противошоковые мероприятия, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина при ранениях, катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи.

Квалифицированная медицинская помощь. При открытых повреждениях почек раненые с признаками продолжающегося внутреннего кровотечения и профузнои гематурией немедленно направляются в операционную, при шоке II-Ш степени без признаков кровотечения — в противошоковую палату, агонирующие в госпитальные палаты, всех остальных раненых с возможным повреждением почек — в операционную в первую очередь.

Показанием к нефрэктомии служат: размозжение всей почечной паренхимы, множественные и одиночные глубокие разрывы почки, проникающие в лоханку, размозжение одного из концов почки с глубокими трещинами, достигающими ворот почки или лоханки. Нефрэктомия показана и при повреждении почечной ножки.

Перед удалением поврежденной почки необходимо выяснить наличие второй почки, что достигается предоперационной внутивенной урографией или ультразвуковым исследованием, а также пальпацией почки во время ревизии брюшной полости. Наличие и функция второй почки могут быть установлены следующим образом: пережимают мочеточник поврежденной почки, внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и через 5–10 мин его определяют в моче, полученной путем катетеризации мочевого пузыря.

Из органосохраняющих операций применяется ушивание ран почки и резекция ее концов.

Профилактика и лечение заболеваний внутренних органов, возникающих у раненых, должны, начинаться в возможно ранние после травмы сроки. Своевременный вынос с поля боя, особенно в холодное время года, раннее оказание хирургической помощи являются важнейшими профилактическими мероприятиями.

Борьба с охлаждением во время эвакуации, создание максимально благоприятных условий как при транспортировке, так и в период пребывания в стационаре, регулярное и полноценное, с достаточным количеством витаминов питание, борьба с раневой инфекцией, предупреждение циркуляторных расстройств, правильно дозированная дыхательная гимнастика—все это играет большую роль в предупреждении заболеваний легких. Обогревание, горячее питье на этапах медицинской эвакуации, сердечнососудистые, отхаркивающие средства получили широкое применение в годы Великой Отечественной войны как профилактические мероприятия.

• Заболевания легких и плевры у раненых в условиях войн и катастроф. Диагностика, профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации.

Болезни легких и плевр��: проявляются воспалительным процессом раневого канала при проникающих ранениях грудной клетки, кровоизлияниями в легких. Ателектазами, пневмонией, пневмотороксом, плевритом и нагноительными заболеваниями легких и плевры.

Лечение заболеваний легких начинается с того этапа медицинской эвакуации, на котором впервые выявляются. Лечение состоит из общих мероприятий, направленных на повышение иммунобиологических свойств организма, его сопротивляемости, местного лечения раны и ряда мер, направленных на ликвидацию того или иного патологического процесса в легких. Общее воздействие иа организм раненого предусматривает организацию соответствующего ухода, режима (постельный, ограниченно постельный и т. д.), лечебное питание (высококалорийная, богатая белками и витаминами пища), витаминотерапию, воздействие на нервную систему (назначение бромидов, валерианы, снотворных и т. д.), повторные переливания крови или кровезамещающих жидкостей (при анемии), вливание глюкозы и др.

Для лечения пневмоний назначаются сульфаниламиды илн антибиотики. При плохом отделении мокроты, нарушении бронхиальной проходимости назначаются отхаркивающие, ингаляции аэрозоля протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин и др.) и броиходилататоры (эфедрин и др.). При нарушении функции сердечно-сосудистой системы назначаются строфантин с глюкозой, камфора, кофеин, при явлениях гипоксемии — ингаляции кислорода.

У наиболее тяжелобольных антибиотики в больших дозах целесообразно вводить через катетер в подключичт ную вену и эндотрахеально (специализированная помощь). С первых дней находят применение методы лечебной физкультуры (дыхательная гимнастика и др.).

При лечении нагноительных процессов с успехом применяются антибиотики внутрь, внутримышечно, эндо-бронхиально, внутриплеврально, а при необходимости и внутриартериально.

При наличии кровоизлияний в легкое, кровотечениях при язвенной болезни и других проявлениях кровоточивости вводят изотонический раствор хлорида натрия (по 10—15 мл) внутривенно, плазму, раствор желатина, хлорид кальция; могут найти применение ингибиторы фибри-нолиза (аминокапроновая кислота и др.).

Профилактика и лечение заболеваний внутренних органов, возникающих у раненых, должны, начинаться в возможно ранние после травмы сроки. Своевременный вынос с поля боя, особенно в холодное время года, раннее оказание хирургической помощи являются важнейшими профилактическими мероприятиями.

Борьба с охлаждением во время эвакуации, создание максимально благоприятных условий как при транспортировке, так и в период пребывания в стационаре, регулярное и полноценное, с достаточным количеством витаминов питание, борьба с раневой инфекцией, предупреждение циркуляторных расстройств, правильно дозированная дыхательная гимнастика—все это играет большую роль в предупреждении заболеваний легких. Обогревание, горячее питье на этапах медицинской эвакуации, сердечнососудистые, отхаркивающие средства получили широкое применение в годы Великой Отечественной войны как профилактические мероприятия.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта и изменения системы крови у раненых в условиях войн и катастроф. Диагностика. Профилактика и лечение на этапах эвакуации.

Гастрит возникает у значительной части раненых даже с легкими повреждениями. Заболевание часто возникает в ранние сроки (до 10-го дня в 42,4\% случаев). В большинстве наблюдений дело идет об обострении хронических гастритов. Гастриты у раненых проявляются обычной клинической симптоматикой. Несколько своеобразно протекают гастриты у раненых, у которых повреждения осложняются сепсисом. В этих случаях гастрит развивается в более поздние сроки после ранения, при этом чаще наблюдаются острые и подострые формы гастрита. Обычно симптомы гастрита слабо проявляются на фоне общего сепсиса. Основными симптомами являются потеря аппетита, изредка рвота, обложенный язык, понижение секреторной и моторной функций желудка, понижение переваривающей силы желудочного сока.

Привлекает к себе внимание относительная частота обострений язвенной болезни в ранние после ранения сроки (до 10 сут у 39,2\%), сопровождающихся обычным симнтомокомплексом.

Нередко у раненых, у которых повреждение осложняется сепсисом, возникает колит, преимущественно в поздние после ранения сроки (не ранее 20—30-го дня). Основным клиническим проявлением его являются поносы продолжительностью 2—6 дней, а иногда и более. Стул неоформленный, иногда водянистый, часто с примесью слизи. Патологоанатомическое исследование в '/з случаев не обнаруживало каких-либо видимых изменений кишечника. В других случаях кишечная стенка представлялась набухшей, в толстом кишечнике слизистая оболочка чаще была бледна или, наоборот, полнокровна; иногда обнаруживались точечные кровоизлияния в подслизистой.

Изменения системы крови

Изменение морфологического состава крови наблюдается у раненых как в ранние, так и в более поздние сроки после боевой травмы.

Малокровие в результате кровопотери развивается в ранние сроки после ранения, а малокровие в результате раневой инфекции — значительно позже. Значительные кровопотери, а вместе с тем и анемизация наблюдаются у раненых с внутренними кровотечениями в плевральную или брюшную полость, так как остановка кровотечения из легочных и сосудов, брыжейки в значительной мерс затруднена. Наоборот, ранения мягких тканей без повреждения крупных кровеносных сосудов обычно не сопровождаются значительными кровопотерями, а следовательно, и резко выраженной анемией.

Малокровие в результате кровопотери, развившееся вслед за боевой травмой, ослабляет защитные иммунологические свойства организма и тем самым способствует развитию раневой инфекции. Следовательно, малокровие, вызванное кровопотерей непосредственно после травмы, в ряде случаев в дальнейшем поддерживается и усиливается присоединяющейся раневой инфекцией — анаэробной, гноеродной и гнилостной. Наиболее выраженная анемия обусловливается анаэробной инфекцией, так как токсины, выделяющиеся микробами анаэробной группы, обладают выраженным гемолизирующим действием.

Однако изучение патогенеза малокровия при ранениях, осложненных инфекцией, раневым сепсисом, показывает, что в этих случаях, кроме гемолиза, возникает явное угнетение эритропоэза, выражающееся в уменьшении количества нормобластов в костном мозге, ретикулоцитов в периферической крови. Резко выраженная анемия у раненых обычно сочетается с нарушениями функций различных систем и органов. Кроме изменения функции ЦНС, при выраженном малокровии (содержание гемоглобина ниже 50 г/л) развиваются явления дистрофии миокарда, нарушения ^секреторной функции желудка (понижение секреции), жировая дистрофия печени, явления геморрагического диатеза, тромбозы вен.

Динамика изменений красной крови в течение первой фазы малокровия (вследствие кровопотери) и второй (вследствие раневой инфекции) несколько различная. Содержание гемоглобина и эритроцитов у раненых после кровопотери быстро восстанавливается при применении соответствующих лечебно-профилактических мероприятий (переливание крови, введение кровезаменяющих жидкостей и др.), и иногда ко второй — третьей декаде эти показатели достигают исходных цифр. В случае присоединения инфекции восстановление содержания гемоглобина и эритроцитов значительно задерживается и при нарастании инфекции имеет тенденцию к еще большему снижению. При успешной борьбе с раневой инфекцией содержание гемоглобина повышается, а число эритроцитов в периферической крови увеличивается. Однако это происходит очень медленно, иногда в течение 4—6 мес.

Изменение лейкопоэза у раненых отмечается как в ранние, так и в более поздние сроки после травмы. По данным В. А. Бейера, изучавшего состояние крови у раненых на передовых этапах медицинской эвакуации в годы Великой Отечественной войны, в первые 36 ч после ранения можно обнаружить значительный лейкоцитоз (до 20-109/л и даже 60109/л). На 2—3-й день после ранения количество лейкоцитов уменьшается и иногда достигает нормальных цифр. При присоединении раневой инфекции количество лейкоцитов снова увеличивается, однако редко достигает столь высоких цифр, как непосредственно после ранения. В дальнейшем изменение количества лейкоцитов соответствует клиническому течению раневой инфекции, раневого сепсиса.

Изложенные в настоящей главе данные свидетельствуют о частых нарушениях функций различных систем и органов у раненых, о разнообразных патологических процессах, развивающихся у них в различные после ранения сроки. Частота возникновения этих процессов в значительной мере определяется состоянием макроорганизма, его реактивностью и многими предрасполагающими факторами, характерными для условий боевой деятельности войск.

Однако несомненно, что основной причиной развития

многих заболеваний внутренних органов у раненых являет-

ся сама травма, ее характер, локализация и тяжесть. Она

оказывает исключительно большое и разнообразное вли-

яние на организм в целом, на состояние центральной

нервной системы, диэнцефально-гипофизарно-

надпочечниковой, симпатико-адреналовой и других регулирующих систем организма.

Профилактика и лечение заболеваний внутренних органов, возникающих у раненых, должны, начинаться в возможно ранние после травмы сроки. Своевременный вынос с поля боя, особенно в холодное время года, раннее оказание хирургической помощи являются важнейшими профилактическими мероприятиями.

Борьба с охлаждением во время эвакуации, создание максимально благоприятных условий как при транспортировке, так и в период пребывания в стационаре, регулярное и полноценное, с достаточным количеством витаминов питание, борьба с раневой инфекцией, предупреждение циркуляторных расстройств, правильно дозированная дыхательная гимнастика—все это играет большую роль в предупреждении заболеваний легких. Обогревание, горячее питье на этапах медицинской эвакуации, сердечнососудистые, отхаркивающие средства получили широкое применение в годы ВОВ.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы у раненых в условиях войн и катастроф. Диагностика, профилактика и лечение на этапах эвакуации.

 Заболевания ССС: у раненных наблюдаются нередко как в ранние, так и в поздние после ранения сроки. Ранние - функциональные нарушения деятельности системы кровообращения. Поздние - в случаях присоединения раневой инфекции наблюдается развитие воспалительных процессов в сердце и сосуда. К ранним проявлениям относят сосудистую дистонию и дистрофию миокарда. К поздним - миокардит, эндокардит, перикардит и даже панкардит.