- •Эпидемиология
- •Возрастная характеристика группы пациентов, умерших от пневмонии, Днепропетровская область, 2004 г.
- •Социальный статус умерших от пневмонии пациентов, Днепропетровская область, 2004 г.
- •Длительность пребывания в стационаре пациентов, умерших от пневмонии, Днепропетровская область, 2004 г.
- •Этиология
- •Характеристика отдельных возбудителей
- •Патогенез
- •Классификация
- •Классификация легочной недостаточности
- •Клиника и диагностика пневмонии
- •Особенности течения пневмоний в зависимости от возбудителей
- •Клинические особенности и диагностика пневмоний «типичной» этиологии
- •Дифференциальный диагноз крупозной и очаговой пневмококковых пневмоний
- •Клинические особенности и диагностика пневмоний «атипичной» этиологии
- •Внелегочные симптомы внутриклеточной инфекции
- •Лечение
- •Лечение пациентов I-ой группы
- •Описание клинических случаев и практические задания Случай 1
- •Случай 2
- •Случай 3
- •Клинические задачи по антимикробной терапии Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Рекомендуемая литература:
Внелегочные симптомы внутриклеточной инфекции
Симптомы |
Инфекция |
Гематолотические
|
Аутоиммунная гамолитическая анемия, тромбоцито-пения, синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания |
Скелетно-мышечные (40%) |
Миалгии, артралгии, полиартрит |
Неврологические (около 5%) |
Асептический менингит, менингоэнцефалит, краниальная и периферическая нейропатия, церебральная атаксия, поперечный миелит |
Дерматологические (до 25%) |
Макулярная сыпь, узловатая эритема, мультиформная эритема, синдром Stevens-Johnson |
Гастроэнтерологи-ческие (10-45%) |
Гастроэнтерит, гепатит, панкреатит |
Кардиологические (до 5%) |
Перикардит, миокардит с нарушениями атрио-вентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости |
Остальные |
Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, генерализованная лимфаденопатия, спленимегалия |
Лечение
Подход к лечению должен носить индивидуальный характер, однако выработан стандартный протокол, который облегчает назначение эмпирической стартовой терапии [1]. (Расширенный перечень препаратов, их доз с указанием путей введения приведен в приложении).
Лечение пациентов I-ой группы
Вероятные возбудители |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae |
Амоксициллин или макролид для перорального приема |
Доксициклин |
Лечение пациентов 2-ой группы
Вероятные возбудители |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M. catarrhalis, Грам-отрица-тельные аэробы |
Защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II поколения ± макролид для перорального приема |
Фторхинолон III-IV поколения или цефтриаксон* |
* - в стационарных условиях
Лечение пациентов 3-ей группы
Вероятные возбудители |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
S. pneumoniae, H. influenzae, атипичные возбудители, грамотрицательные энтеробактерии |
Цефалоспорин II–III поколения или защищенный аминопенициллин + макролид для парентерального введения |
Фторхинолон ІІІ-IV поколения для парентерального введения |
Лечение пациентов 4-oй группы
Вероятные возбудители |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae, S. aureus, М. pneumoniae, грамотрицательные энтеробактерии, Pseudomonas spp., полимикробные ассоциации. |
Цефалоспорин III пок. или защищенный аминопенициллин + макролид или фторхинолон
При подозрении на P. aeruginosa: ципрофлоксацин + β-лактам, активный в отношении P. aeruginosa или аминогликозид. |
Фторхинолон ІІІ-IV поколения
β-лактам, активный в отношении синегнойной палочки, + аминогликозид. |
При подозрении на MRSA показано назначение гликопептидов (ванкомицина, тейкопланина).
Противогрибковые препараты назначаются только в случае доказанной роли грибковой инфекции, но никак не для ее профилактики.