Классификация легочной недостаточности

стадии	Клиническое проявление
I стадия	Одышка при нагрузке, которая ранее не вызывала одышки
II стадия	Одышка при минимальной нагрузке
III стадия	Одышка в покое

Таким образом, клинический диагноз должен содержать следующие определяющие значения:

• определение условий возникновения пневмонии и группы пациента;

• локализацию воспалительного процесса в легких;

• оценка тяжести пневмонии;

• оценка степени нарушений функции легких и наличия других осложнений.

Клиника и диагностика пневмонии

Клинические проявления пневмоний различны в зависимости от этиологии процесса, возраста и состояния организма и наличия тех или иных сопутствующих заболеваний, на фоне которых развилась пневмония. Можно выделить различие в клинике пневмоний вызванных «типичными» и «атипичными» возбудителями (таблица 7).

Таблица 7

Особенности течения пневмоний в зависимости от возбудителей

Симптомы	Клиническое течение типичной пневмонии	Клиника пневмонии, вызванной атипичными возбудителями
Возраст	нет закономерности	чаще у лиц молодого возраста
Начало	внезапное	начинается с продрома
Температура	озноб	умеренная лихорадка,
Кашель	продуктивный кашель с «ржавой» мокротой	сухой кашель, насморк
Боль	плевральные боли	мышечные боли,
Аускультация	аускультативно – высокотембровая инспираторная крепитация, влажные звучные хрипы	аускультативно – менее демонстративные данные
Рентгенограмма	рентгенологически – очаговое затемнение в проекции доли или сегмента	аускультативные данные не соответствуют рентгенологичекой картине
Лаб. данные	выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез	нормальное количество или незначительный лейкоцитоз

Однако следует отметить, что есть особенности течения заболевания, характерные для отдельных патогенов.

Клинические особенности и диагностика пневмоний «типичной» этиологии

Пневмококковая пневмония является наиболее частой формой острого воспаления легких в группе распространенных (внегоспитальных) пневмоний. Она может протекать в двух клинических формах, определяемых реактивностью макроорганизма и особенностями морфологии процесса - крупозной или очаговой пневмонии.

Крупозная пневмония – наиболее очерченная форма пневмококковой пневмонии. В основе заболевания лежит гиперэргическая реакция организма на пневмококк, морфологически проявляющаяся наполнением альвеол экссудатом, содержащим большое количество фибрина.

Острое начало заболевания, нередко, среди полного здоровья. Некоторые больные даже могут указать точное время появления первых симптомов болезни с потрясающим ознобом, кашлем, болями в боку при дыхании, наличие ржавой вязкой мокроты. При осмотре определяется локальное притупление перкуторного звука, крепитация в легких в начале и в конце болезни, бронхиальное дыхание и усиление голосового дрожания в разгаре болезни на высоте инфильтрации. В лабораторных данных нейтрофильный лейкоцитоз с анэозинофилией, гиперфибриногенемия. При рентгенодиагностике выявляется инфильтрация с поражением сегмента или доли легкого .

Характерными симптомами современной крупозной пневмонии на начальных этапах ее развития являются внезапно возникающий озноб, сопровождающийся повышением температуры тела до 38-40С. Лишь чуть более чем у половины больных отмечаются боли при дыхании в грудной клетке. При этом у отдельных больных боль может иррадиировать в брюшную полость, вызывая подозрение на наличие в ней острого гнойного процесса. Кашель вначале бывает сухим, а затем почти у каждого третьего больного начинает отходить "ржавая" вязкая слизистая мокрота.

Данные физикального обследования прямо зависят от стадии заболевания (стадии прилива или застойная, стадии красного и серого опечения, стадия разрешения). В самом начале заболевания (в течение нескольких часов до развития стадии опечения) типичным симптомами являются лишь локальное укорочение перкуторного звука и наличие незвучном крепитации, В последующем довольно быстро последняя перестает определяться и с укорочением перкуторного звука, бронхиальным дыхание и усиленным голосовым дыханием ничего более со стороны легких не определяется.

На рентгенограммах грудной клетки при крупозной пневмонии обнаруживаются долевого (сегментарного) характера инфильтраты в виде интенсивного уплотнения легочной ткани, ограниченного одной долей (одним или нескольких сегментов). При этом пораженный участок во всех случаях представляется увеличенным в размерах с границей в виде линзы с выпуклостью наружу и с типичной воздушной бронхограммой при томографии на фоне легочной инфильтрации хорошо прослеживаются бронхи.

Очаговая пневмококковая пневмония (бронхопневмония, катаральная пневмония) – одна из наиболее частых форм острой пневмонии распространенного (внегоспитального) характера. В отличие от крупозной пневмонии при очаговой пневмонии экссудат в альвеолах слизисто-гнойного характера, иногда с пузырьками воздуха и менее вязкий.

Клинические признаки очаговой пневмококковой пневмонии отличаются от симптомов крупозной пневмонии тем, что они лишь в редких случаях имеют характер типичной инфекционной болезни. Начало, за не многим исключением, не такое острое, мокрота большей частью слизисто-гнойная, в ней обнаруживаются грамположительные диплококки с капсулой. Как правило, пневмококковая бронхопневмония возникает на фоне вирусной респираторной инфекции

Характерными для очаговой пневмонии являются жалобы на кашель с отделением мокроты, нерезкие боли в грудной клетке, одышку, головную боль и повышение температуры тела. При физикальном обследовании выявляются локальные укорочение или притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание и достаточно звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Последние обычно выслушиваются на ограниченном участке, можно в ряде случаев выслушать и рассеянные сухие хрипы. Практика показывает, что у 10-15% больных физикальные признаки очаговой пневмонии могут отсутствовать и истинный диагноз верифицируется лишь при рентгенологическом исследовании.

Рентгенологические изменения при очаговой пневмококковой пневмонии характеризуются пятнистым затемнением различной интенсивности, нередко сопровождающимся и усилением тени корня легкого.

При исследовании периферической крови обычно выявляются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. См. таблицу 8.

Таблица 8