Роль структур головного мозга в формировании боли и болевого поведения.

Ретикулярная формация и неспецифические ядра таламуса:

- активируют кору больших полушарий в результате чего формируются состояние общей тревоги;

- активируют гипоталамус, в результате чего включается вовлекается вегетативная нервная система и мобилизируются защитные силы организма;

- активируют лимбическую систему, которая формирует эмоциональный компонент боли (боль нестерпимая, либо мучительная);

Специфические ядра таламуса рассматриваются, как центры болевой чувствительности. Здесь происходит обработка болевой чувствительности и обеспечивается анализ локализации болевого раздражения, а далее информация направляется в постцентральную сенсорную кору, где формируется ощущение. Из сенсорной коры информация передается в двигательную кору, которая вместе с базальными ядрами и мозжечком формируют двигательную программу, двигательный компонент боли. Лобная ассоциативная кора обеспечивает самооценку боли и формирование болевого поведения.

Некоторые виды болевых ощущений.

Фонтомные (проекционные) боли возникают при ампутации конечности, когда в ходе заживления раны чувствительные отростки нервов попадают в рубцы, сдавливаются и раздражаются. Отростки нейронов возбуждаются и информация поступает в сенсорную кору, где возникает ощущение боли в утраченной части конечности.

Отраженные боли формируются, когда боль из внутренних органов проецируется на определенную зону кожи. Например, боль возникает в сердце, а человек ощущает боль в плече или в левой руке. Объяснение этому дано русским терапевтом Захарьиным (1889 г.) и английским невропатологом Гедом (1893 г.). Дело в том, что афферентные нервы от пораженного органа и афферентные нервы от определенного участка кожи конвергируют на общие нейроны спино-таламического пути.

Противоболевая система.

Во II половине XX века открыты антиноцицептивные или анальгические зоны мозга. Электрическое раздражение этих зон вызывает устранение боли. В аналгетическую систему входят структуры ядер шва, ретикулярной формации, таламуса, полушарий. Ключевое место в этой системе занимают ядра серого вещества среднего мозга, ядра шва и ретикулярной формации. Аксоны нейронов этих структур тормозят передачу возбуждение по ноцицептивным путем на уровне спинного мозга, на уровне первого переключения нейронов.

Аналгизирующая система построена иерархически: каждое выше расположенное звено включается в том случае, когда исчерпаны возможности по обезболиванию у нижерасположенных уровней. При нарушении взаимоотношений центров в этой системе развиваются нестерпимые боли.

Важнейшее значение в обеспечении обезболивания в организме выполняет эндогенная (внутриорганизменная) опиатная система. Открытие в головном мозге опиатных пептидов и опиатных рецептров предопределило успех в изучении механизмов боли и обезболивания.

В ЦНС были обнаружены 5 типов опиатных рецепторов, чувствительных к обезболивающему действию опиатных пептидов: энкефалинов и эндорфинов. Эти морфиноподобные вещества образуются в гипофизе и гипоталамусе. Находят их в таламусе и в структурах среднего мозга. Эти пептиды связываются с опиатными рецепторами и вызывают обезболивание.

Опиатные пептиды вырабатываются в ЦНС при физических нагрузках, у беременных женщин в процессе родов, при психотерапевтическом и акупунктурном взаимодействии. В результате взаимодействия опиатных пептидов с опиатными рецепторами повышается порог болевой чувствительности.

В обезболивании в меньшей степени играют роль медиаторы: норадреналин, серотонин и ГАМК.