1.2. Хронічне порушення артеріальної прохідності.

Облітеруючий атеросклероз.

Облітеруючий ендартеріїт.

Основним симптомом клінічної картини облітеруючих захворювань при розвитку хронічної ішемії кінцівок є симптом проміжної кульгавості – при ходьбі зявляються виражені болі в литкових мязах, що змушує пацієнта зупинитися, при цьому біль стихає на деякий час. Ступінь вираженості симптома проміжної кульгавості свідчить про глибину порушення кровопостачання кінцівок та визначає ступінь хронічної ішемії:

І ступінь – зявляється біль після 500 м ходьби;

ІІ ступінь – зявляється біль після 200 м ходьби;

ІІІ ступінь – зявляється біль після ходьби менше 50 м та у спокої;

ІV ступінь – зявляються вогнища некрозу;

Характерними є скарги хворих на похолодання стоп, гомілок, парестезії. Обєктивно: гіпотрофія кінцівки, зменшення волосяного покриву, кінцівка бліда, холодна при пальпації. При ІV ступені зявляються вогнища некрозу.

Клінічні відмінності облітеруючого атеросклерозу та ендартеріїту

Атеросклероз	Ендартеріїт
Вік більше 40 років	Вік 30-40 років
В анамнезі часті стреси, гіподинамія	В анамнезі епізоди переохолодження нижніх кінцівок
Переважно вражається аорта та крупні її гілки	Вражаються артерії середнього та дрібного калібру
В анамнезі порушення ліпідного обміну, артеріальна гіпертензія	В анамнезі явища мігруючого тромбофлебіту
Вражаються артерії різних ділянок	Вражаються тільки артерії нижніх кінцівок
Можливі локальні враження судин	Вражається вся судинна стінка на значних відстанях

Діагностика. Визначення пульсації магістральних судин, доплерографія, ангіографія.

Принципи лікування.

Консервативні: спазмолітики, дезагреганти, антикоагулянти, ангіопротектори, препарати простагландину Е, (вазопростан), методи та препарати для покращення реологічних властивостей крові (ВЛОК- внутрішньосудинне лазерне опромінення крові, група кровозамінників гемодинамічної дії), фізіотерапевтичний вплив на поясничні симпатичні ганглії.

Хірургічні методи:

• Пояснична симпатектомія (сприяє зменшенню спазма судин н/к, розкриває коллатералі);

• Інтимтромбоектомія (ендартеректомія) – видалення атеросклеротичної бляшки з тромботичними масами та інтимою судини;

• Протезування та шунтування;

• Методи ендоваскулярної хірургії (базуються на введенні в просвіт артеріі дилятаторів, стентів, лазерна реканалізація судини на місці оклюзії атеросклеротичною бляшкою).

2. Порушення венозного відтоку

2.1 Гостре порушення венозного відтоку:

Причини: гострий тромбофлебіт, флеботромбоз, пошкодження магістральних вен.

Клініка. Гострий тромбофлебіт починається раптовими помірними ниючими болями в кінцівці, що посилюються при рухах, прогресуючим набряком та синюшністю шкірних покривів, чітко контуруються поверхневі вени. При пальпації – різка болючість по ходу судинно-нервового пучка.

При флеботромбозі та стисненні глибоких вен симптоматика аналогічна за вийнятком болей та болючості (тільки набряк та синюшність).

Некрози зявляються у віддаленому періоді у виді трофічних виразок.

Принципи лікування.

Консервативно – дезагреганти, антикоагулянти прямої та непрямої дії, ангіопротектори, неспецифічні протизапальні препарати, методи та препарати для покращення реологічних властивостей крові (ВЛОК, група кровозамінників гемодинамічної дії ).

Хірургічне лікування - при висхідному тромбофлебіті, з ризиком переходу на глибокі вени – проксимальніше виконують перевязку та пересічення вени;

- у випадку абсцедування виконують розкриття абсцесів, дренування.