2.3Керамические виниры

Появление новых реставрационных материалов в течение последних трех десятилетий вызвало сильную ориентацию пациентов в направлении эстетической стоматологии. 1980-е стали свидетелями появления различных современных методик для придания улыбки более эстетически привлекательного вида. в 1886 г изготавливают первую цельнокерамическую жакетную коронку на платиновой фольге. Несколько лет спустя были разработаны первые керамические вкладки и накладки. В 1877 г. Chap­pie ввел отбеливающую методику для окрашенных зубов. В 1930-х Charles Pincus использывал уникальную неинвазивную процедуру для улучшения улыбки некоторых голливудских актеров (Pincus, 1938). Он мог улучшить или фактически трансфор­мировать вид их зубов для целей съемок, используя тонкие временные полимерные облицовки, позже он использовал керами­ческие облицовки, обожженные в атмосферных условиях и наложенные на зубы, без предварительного препарирования. Хотя эстетически привлекательная, эта кос­метическая методика имела множество ог­раничений, главным образом отсутствиепостоянной ретенции. Она постепенно перестала применяться, как другие сходные методики того же времени.

Только посредством комбинации сле­дующих трех открытий развилась концеп­ция современных керамических виниров:

•Протравливание эмали, Виопосоге (1955)

•Введение Bowen в 1960-х BIS-GMA смол и последующее развитие стоматоло­гических композитов

•Обработка и боидинг поверхности кера­мики, начатые Rochette в 1973 г. и пол­ностью задокументированные Horn (1983) п Gala mi а и Simonson (1984).

Отдельно от этих трех основных откры­тий были сделаны другие, в равной степе­ни важные достижения, позволявшие це­ментировать эти тонкие керамические структуры на зубную эмаль:

•Постоянная эволюция лабораторных методик, в том числе:

=Документирование Greggs (1984) формирования керамических виниров на платиновой матрице

-Разработка огнеупорных смесей для керамики, обеспечивающих большую степень точности

-Создание новых керамик с постоянно улучшающимися механическими, оптическкими и эстетическими свойствами

•Улучшение обработки поверхности ке­рамики с развитием кислотных гелей, со­ответствующих использованной керамике, и более эффективных, стабиль­ных кремннйорганических (силаны) связующих агентов для, более удобных для использывания

•Улучшение адгезии к зубной структуре с прогрессом, достигнутым в системах бондинга эмали и дентина

•Улучшение композитов используемых для адгезивной фиксации виниров

-Первые светоотверждаемы композиты, которые с 1980х годов, помогли упростить процедуры адгезивной фиксации

-Использование первого адгезивного полимера двойного отверждения в 1980х

-Наличие сегодня композитных цементов одназначно подходящих для адгезивной фисации тонких реставраций

•Эволюция клинических процедур с:

-введением концепции препарирования под виниры и специальных наборов алмазных инструментов ( их форма и зернистость облегчают препарирование под виниры )

-Создание процедур препарирования (общий дизайн, позиция и конфигурация границ минимально допустимы окклюзионный промежуток ) : теперь они окончательно установились для различных клинических обстоятельств и выбранного керамического материала

-Созданием процедур для оптимального юондинга.

Все эти достижения и улучшения в технологии, происходящие в быстрой последовательности, способствовали становлению использование виниров в качаестве надежной современной методики. Согласно статическому исследованию проведенному Peter Sharer (личное общение) из Университета Цюриха процент неудач не более, чем 5% за 5 лет, т. е. очень схож с процентом высоко популярной металлокерамики. Клинический опыт, полученный в области керамических виниров подтверждает этот низкий процент неудач. Однако если бы эстетические недостатки были включены в эти цифры, процент конечно был бы выше.

Керамический винир, без сомнения, керамическая реставрация, которая лучше всего служит для репродукции возможности к светопропусканию естественных зу­бов, хотя это зависит от таких факторов как цвет подлежащей структуры, выбор це­мента и глубина препарирования. Выбор препарирования под керамику и компози­та для адгезивной фиксации обуславлива­ется следующими целями:

•усилением механических качеств

•улучшением биосовместимости

•усилением оптических качеств

•улучшением долговечности.

Преимущества и недостатки керамических виниров

Это ортопедическое лечение главных образом состоит в замещении видимой части зубной эмали керамическим замени­телем, плотно связанным с зубной поверх­ностью, имеющим оптические, механичес­кие и биологические качества, близко схо­жие с таковыми естественной эмали. Этот «заместитель эмали» сейчас приближает нас к достижению цели ортопедии - заменить дефектную человеческую эмаль адге­зивной искусственной эмалью.

Преимущества

Минимально инвазивный метод лечения

Этот метод лечения использует минимальное препарирование зуба, избегая десневых границ, главным образом ограничиваясь пределами зубной эмали, таким образом соблюдая механический, пародонтальный, функциональный и эстетические принципы. Он сохраняет целостность мягкой ткани, что составляет одно из главных преимуществ этой методики.

Форма, расположение и вид поверхности

Форма или расположение естественных зубов могут быть поражены функциональными или эстетическими проблемами. Однако с керамическими винирами можно, например, видоизменить клык в латсральный резец. Также можно регулировать длину зуба, стремясь придерживаться законов пропорции (в то же время соблюдая требования окклюзии) что часто означает удлинение двух дент­инных резцов. Правильное раслоложение может быть легко получено хорошо спланированным препарированием в случаях небольших аномалий положения. Одним из главных преимуществ керамичес­ких виниров является то, что текстура поверхности может быть трансформирована надолго и изящно, устраняя любую дисплазию или дистрофию эмали. Прежде всего, использование «заместительной эмали» является лучшей методикой, пото­му что нездоровая ткань замещается ис­кусственной, но без повреждения здоровой подлежащей ткани.

Цвет

Когда отбеливающие методики стано­вятся неэффективными, виниры могут стать методикой выбора для улучшения или изменения естественного цвета зуба. Однако эти изменения имеют свои грани­цы, r зависимости от цвета подлежащего зуба, выбора керамики, использованного адгезивного цемента и глубины препари­рования

Скорость и простота

Процедуры лечения винирами обычно проводятся при помощи легкого анестети­ка, часто без ретракции десны, с минималь­ной редукцией зубной ткани и с большей скоростью, чем другие методики. Более того в этом случае легче снимать слепки вследствие доступного расположения границ.

Возможность очень быстро ремоделировать свою улыбку, это то, что пациенты осо­бенно ценят. Каково бы ни было число необ­ходимых виниров, они могут быть подготов­лены и зацементированы за два посещения, обычно разделенных несколькими днями.

Эта методика обычно не требует нало­жения временных протезов, которые обыч­но ответственны за большую потерю вре­мени и требуют значительных навыков.

Недостатки

Препарирование

Препарирование под виниры не является легкой процедурой, также оно не заслуживает «упрощенческого» подхода. Препарирование в действительности тре­буем большой точности и значительной тренировки, т.к. впоследствии не может быть проведено никакой коррекции. Чем тоньше препарирование, тем больше оно требует специальных инструментов со специфичными профилями, диаметром и грубостью. Оно, более чем любые другие типы препарирования, требует опыта для совершенного овладения редукцией на 03-0,5 мм.

Эстетические результаты

Когда дело касается светопропускання, винпр может быть при определенных обс­тоятельствах хорошим индикатором того, где можно поиграть с эффектами света и, следовательно, с цветом на каждом этапе его изготовления. В других случаях, винир может предоставить много проблем, осо­бенно когда подлежащий зуб сильно окра­шен, винир тонок или восста­новленные зубы скучены.

Процедуры бондинга

На этапе бондинга малейшая ошибка может означать неудачу — или сразу или впоследствии. Это главный недостаток виниров, где жизненно важно строгое следо­вание процедурам бондинга.

Тогда как примерно 90 минут могут потребоваться для препарирования и сня­тия слепка для шести виниров на первом посещении, в два раза больше времени потребуется для их наложения.

Примерка, кондиционирование поверх­ности, очистка, бондинг, финишная обработка и коррекция окклюзии все они яв­ляются ключевыми и ответственными про­цедурами, которые необходимо повторить для каждого винира.

Переломы

Обращение с такой тонкой керамикой требует особых предосторожностей. До бондинга они чрезвычайно хрупкие и малейшая ошибка может вызвать поломку. Керамический винир всегда следует держать над поверхностью, кото­рая его не повредит, если он упадет.

Процедуры примерки требуют особой внимательности, Угол введения должен быть измерен и это часто требует вращения: на этом этапе не должно быть оказано никакого давления. Вообще говоря, полевошпатная керамика более хрупкая, требу­ющая больше предосторожностей, чем уп­рочненная керамика, такая, как Optec или Empress. Всегда примеряйте винир. когда на влажный или с нанесенным бесцветным селиконом. После цементировки каждого винира, следующий должен быть снова примерен или избыток затвердевшего композита могут привести к неправильному расположению и вызвать перелом во время адгезивной фиксации.

Несмотря на нежное обращение, эти тонкие структуры все еще подвержены переломам после бондннга во время функции. Более 90% переломов затрагивают окклюзионный край или углы. Очень редко увидишь пришеечные переломы или переломы губно-щечной поверхности.

Большинство поломок являются след­ствием неадекватной глубины (толщины), плохо откорректирован­ной окклюзии или парафункции. Все эти поломки имеют когезивную природу. Очень редко встречаются фрактуры адге­зивной природы и еще реже полная расцементировка виннра. В большинстве случа­ев это является следствием серьезного дефекта во время адгезивной фиксации или чаще всего использования просроченных продуктов.

Важно разработать препарирование с тем, чтобы ограничить напряжения при из­гибе. Увеличение толщи­ны, покрытие режущего края, обеспечение щедрого лингвального просвета позволяют керамической реставрации функциониро­вать при сжатии важное соображение для ограничения фрактур, т.к. керамики обладают лучшим сопротивлением к сжи­мающему напряжению, чем к напряжению при сдвиге.

Процент переломов наивысший у виниров без покрытия режущего края , особенно у клыков или премолряов, где отмечается максимум усилие сдвига. Вот почему множество авторов теперь рекомендуют

перекрывать режущий край.

Хотя починки технически осуществлимы с помощью композитов, чаще предпочтительней снова изготовить виниры.

Проблемы в лаборатории

Методики становятся проще, особенно с прогрессом в фосфатных огнеупорных материалах, но создание тонких естественных керамических виниров остается трудной и требующей большого опыта задачей, в которой двумя главными проблемами являются:

-стабильность во время различных типов манипулирования

-трудность получения правильного ба­ланса порошков для наслаивания или сег­ментарного наращивания, с толщиной в диапазоне от 0,7 мм до 0,3 мм.

Модификации после обжига

Практически не существует возмож­ности подправления виниров из полевошпатного фарфора, изготовленных с по­мощью огнеупорной массы или даже с по­мощью платиновой фольги, т.к. керамика не может быть повторно обожжена после снятия ее с основания. Ни керамика IPS Empress (Ivoclar), ни низкотемпературная керамика Duceram-LFC (Ducera) не имеют этого недостатка и могут быть подправлены в любое время.

Изготовление временных протезов

Изготовление временных реставраций не является обязательным. Тем не менее они часто необходимы в случае одного зуба или значительного перекрытия окклюзионного края (нижний резец, переломы угла и т.д.).

Изготовление этой временной рестав­рации остается процессом, требующим опыта. Трудно откорректировать границы и временное цементирование особенно сложно, т.к. оно должно быть проведено без риска механического или химического повреждения поддерживающих тканей (нс должны использоваться цементы на осно­ве эвгенола).

Заключение

Сегодня вполне можно заменить как один, так и целый ряд зубов, полностью восстанавливая их эстетические и функциональные особенности и, при этом, не нанося никакого вреда зубам, расположенным по соседству. Современные технологии и новейшие стоматологические материалы сделали протезирование зубов отличным выходом для тех людей, зубы которых потеряли внешний вид, не могут полноценно функционировать или попросту безвозвратно потеряны.

Пациенты, которые установили на передние зубы керамические или металлокерамические коронки, остаются довольны. Такие коронки служат годами, принося людям радость и комфорт. Ведущие стоматологи советуют использовать при протезировании передних зубов именно эти два варианта.

Чтобы коронки на передние зубы отзывы в вашей душе оставили только приятные и положительные, обращайтесь к компетентным специалистам. Используя современные материалы, передовые технологии и новейшие методики, они гарантированно изготовят для вас и установят идеальные коронки на передние зубы. Вы останетесь довольны комфортом, надежностью и долговечностью полученного результата. Качественные коронки на передние зубы много лет будут исправно вам служить, не вызывая в полости рта никакого дискомфорта и не создавая проблем. Новые передние зубы порадуют не только вас, но и окружающих, которые с удовольствием будут любоваться вашей улыбкой.