Диагностика
основана на жалобах, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования. План обследования предполагает общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование грудной полости, спирометрию, определение газового состава крови и кислотно-основного состояния, бронхографию и бронхоскопию, общий анализ мокроты, ЭКГ, биохимическое исследование крови.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с муковисцидозом, синдромом бронхообструкции.
Лечение
В настоящее время проводят ступенчатую терапию бронхиальной астмы.
При интермиттирующем течении (первая ступень терапии) ежедневный прием препаратов не показан. Для купирования приступов применяют ингаляционные бронходилататоры короткого действия, но не чаще 3 раз в неделю (или ингаляционные β-агонисты, или ипратропиум бромид, или пероральные β-агонисты).
При легком персистирующем течении (вторая ступень терапии) для ежедневного приема назначают ингаляционные кортикостероиды или кромогликат натрия. Для купирования приступов применяют ингаляционные бронходилататоры короткого действия, но не чаще 3-4 раз в день (ингаляционные β-агонисты, или ипратропиум бромид, или пероральные β-агонисты).
При среднетяжелом течении для ежедневного приема показаны пролонги теофиллина и интал, а для купирования приступов также применяют ингаляционные бронходилататоры короткого действия, но не чаще 3-4 раз в день (ингаляционные β-агонисты, или ипратропиум бромид, или пероральные β-агонисты).
При тяжелом течении ежедневно необходимо принимать будесонид через небулайзер, а также пероральные кортикостероиды в низких дозах.
3. Практическая часть
3.1. Методы исследования
Анализ амбулаторных карт детей с бронхиальной астмой.
Анкетирование родителей для выявления предрасполагающих факторов развития бронхиальной астмы.
Анкета для родителей
Имеются ли бронхиальная астма у родителей, у родственников
а) да б) нет в) затрудняюсь ответить;
Имеется ли у Вас лекарственная аллергия у родителей, у родственников
а) да б) нет в) затрудняюсь ответить;
Имеются ли хронические неспецифические заболевания верхних дыхательных путей у Вашего ребенка
а) да б) нет
Имеются ли вредные привычки у родителей (курение, пассивное курение)
а) да б) нет
Употребляли ли Вы продукты с повышенной антигенной активностью (молоко, орехи, кофе, шоколад, яйца, цитрусовые…)
а) да б) нет
Неудовлетворительные бытовые условия
а) да б) нет
Влияние экологической обстановки в городе Бугульма и Бугульминском районе
а) да б) нет
Посещаете ли Вы и Ваш ребенок «Астма-школу»
а) да, регулярно б) да, нерегулярно в) нет
3.2. Анализ амбулаторных карт пациентов с бронхиальной астмой за период 2008-2012 гг.
В ходе нашего анализа было изучено 150 историй развития ребенка с бронхиальной астмой. Мы интересовались, как распределились такие категории, как:
Вес
Возраст
Пол
Гестозы во время беременности
Перинатальные травмы ЦНС
Частые ОРВИ в анамнезе
Пневмония в анамнезе
Имеется ли атопический дерматит
Факторы, провоцирующие заболевание бронхиальной астмой
Рис. 1. Заболеваемость бронхиальной астмой у детей от 0 до 17 города Бугульмы и Бугульминского за период 2008-2012 гг. (в %)
Как видно из нашей диаграммы, в период 2008-2009 года наблюдалось снижение заболеваемости бронхиальной астмы у детей, это связано с уменьшением детской популяции за данный промежуток времени. А с 2010-2012 года наблюдается незначительный рост заболеваемости бронхиальной астмой у детей.
Рис. 2. Причины поздней постановки на учет в развитии бронхиальной астмы у детей в городе Бугульме и Бугульминском районе (в %)
Основной причиной поздней постановки на учет является самолечение.
Рис. 3. Структура заболеваемости бронхиальной астмой у детей в зависимости от веса в Бугульме и Бугульминском районе за период 2008-2012 гг. (в %).
65% заболевших бронхиальной астмой детей имеют повышенный вес.
Рис. 4. Структура заболеваемости бронхиальной астмой у детей в зависимости от возраста в Бугульме и Бугульминском районе за период 2008-2012 гг. (в %).
Заболеваемость детей бронхиальной астмой чаще наблюдается в возрастной группе от 0 до 5 лет.
Рис. 5. Структура заболеваемости бронхиальной астмой у детей города Бугульмы и Бугульминского района в зависимости от пола за
2008-2012 гг. (в %).
Чаще бронхиальной астмой болеют мальчики.
Рис. 6. Наличие у мам гестозов по срокам беременности в Бугульме и Бугульминском районе за период 2008-2012 гг. (в %)
Чаще всего причиной развития бронхиальной астмы являются гестозы во второй половине беременности.
Рис. 7. Структура заболеваемости бронхиальной астмой у детей города Бугульмы и Бугульминского района в зависимости от перенесенных перинатальных травм ЦНС за период 2008-2012 гг. (в %).
Чаще всего заболевают дети, перенесшие гипоксические травмы центральной нервной системы в перинатальном периоде.
Рис. 8. Структура заболеваемости бронхиальной астмой у детей города Бугульмы и Бугульминского района в зависимости от частоты перенесенных ОРВИ за период 2008-2012 гг. (в %).
Бронхиальная астма возникает чаще у детей, перенесших острые респираторно-вирусные инфекции 6-12 раз в год.
Рис. 9. Структура заболеваемости бронхиальной астмой у детей города Бугульмы и Бугульминского района в зависимости от перенесенных пневмоний за период 2008-2012 гг. (в %).
Бронхиальная астма развивается чаще у детей, перенесших пневмонию 3-4 раза в год.
Рис. 10. Структура заболеваемости бронхиальной астмой у детей города Бугульмы и Бугульминского района в зависимости от перенесенного атопического дерматита за период 2008-2012 гг. (в %).
Бронхиальной астмой чаще заболевают дети, болеющие атопическим дерматитом.
Рис. 11. Факторы, провоцирующие заболевание бронхиальной астмой у детей в Бугульме и Бугульминском районе за период 2008-2012 гг. (в %)
Из данной диаграммы, мы выявили, что чаще всего бронхиальную астму провоцируют ингаляционные раздражители.
Рис. 12. Структура ингаляционных аллергенов, провоцирующих заболевание бронхиальной астмой у детей в Бугульме и Бугульминском районе за период 2008-2012 гг. (в %)
Как видно в этой диаграмме, больше всего провоцируют возникновение бронхиальной астмы бытовые аллергены.
Рис. 13. Структура бытовых аллергенов провоцирующих заболевание бронхиальной астмой у детей в Бугульме и Бугульминском районе за период 2008-2012 гг. (в %)
Как видно из этой диаграммы, основным провоцирующим бытовым аллергеном является домашняя пыль.