2. Теоретическая часть

Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется периодически возникающим приступообразным кашлем, затруднениями дыхания или приступами удушья.

В детском возрасте выделяют две основные формы заболевания: 1) атопическую (аллергическую) и 2) эндогенную (неаллергенную).

Этиология

В развитии заболевания имеют значение наследственная предрасположенность к аллергии и воздействие раздражающих факторов внешней среды или аллергенов. Генетически передаются:1) высокая чувствительность рецепторов к иммуноглобулинуЕ(IgE); 2) предрасположенность к повышенному образованию специфических антител (IgE) и 3) состояние повышенной готовности бронхов и обструкции в ответ на обычные раздражители (гиперреактивность бронхов).

Факторами, вызывающими сенсибилизацию организма, являются: бытовые (пыльца растений, деревьев, трав), эпидермальные ( шерсть, волосы, перхоть животных ), пищевые, лекарственные и другие аллергены. Особую роль в возникновении заболевания играют бактерии, вирусы и грибы.

Способствуют возникновению заболевания осложненное течение беременности у матери, нерациональное питание, табачный дым, гастроэзофагальный рефлюкс.

Обострение заболевания могут вызывать неантигенные раздражители (триггеры); неблагоприятные условия, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, загрязнение окружающей среды.

Патогенез

В настоящее время в патогенезе бронхиальной астмы главную роль отводят воспалительной теории. Согласно этой теории воспаление носит персистирующий характер. В воспалительной реакции участвуют эозинофилы, тучные клетки, лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, эпителиальные клетки. При длительном течении заболевания происходят изменения в структуре дыхательных путей, заключающиеся в потере эпителиального слоя, фиброзе базальной мембраны, усиленном ангиогенезе, гипертрофии серозных и бокаловидных клеток. При бронхиальной астме отмечается гиперреактивность дыхательных путей, степень которой определяют с помощью метода пикфлоуметрии.

Клиническая картина

заключается в периодически возникающих приступах удушья. Характерно возникновение экспираторной одышки с участием вспомогательной мускулатуры. Ребенок в момент приступа находится в вынужденном положении — ортопноэ. Наблюдается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Одышка сопровождается свистящими сухими хрипами, которые слышны на расстоянии. При аускультации легких в момент приступа выслушиваются на фоне неравномерно проводимого везикулярного дыхания сухие хрипы и разнокалиберные влажные хрипы. В конце приступа наблюдается отхождение небольшого количества вязкой, густой стекловидной мокроты.

У детей раннего возраста начальные симптомы бронхиальной астмы могут напоминать клинику респираторных вирусных инфекций, протекающих с обструктивным синдромом.

Клиника межприступного периода зависит от частоты и тяжести приступов. Если приступы эпизодичны, то в межприступном периоде пациент чувствует себя практически здоровым. При часто повторяющихся приступах на протяжении нескольких лет у больного выраженные эмфизема легких, хронический бронхит, легочно-сердечная недостаточность по правожелудочковому типу («легочное сердце»).

Выделяются три степени тяжести бронхиальной астмы:

1) легкая;

2) среднетяжелая;

3) тяжелая.

При легкой степени приступы одышки возникают не чаще чем 1 раз в месяц, ночные приступы отсутствуют. Приступы по своему характеру легкие, быстро исчезают. Приступы купируются либо спонтанно, либо после однократного приема бронхолитиков (ингаляционно или внутрь). Сон и физическая нагрузка в связи с заболеванием не нарушены, физическое развитие не нарушено. В период ремиссии, длящейся 3 месяца и более, функция внешнего дыхания не нарушена. ПСВ (пиковая скорость выдоха) составляет 60-80 % от должного значения, суточные колебания не превышают 20 %.

При среднетяжелой степени приступы одышки возникают не чаще, чем 3-4 раза в месяц, ночные приступы возникают 2-3 раза в месяц. Приступы по своему характеру средней тяжести, имеются отчетливые изменения функции дыхания. Приступы купируются либо после однократного приема бронхолитиков (ингаляционного или парентерального их введения, по показаниям назначают парентеральное введение глюкокортикоидов). Сон и физическая нагрузка в связи с заболеванием несколько нарушены, физическое развитие не нарушено.

В межприступный период, длящийся менее 3 месяцев, отмечается неполная клинико-функциональная ремиссия. ПСВ (пиковая скорость выдоха) составляет менее 60 % от должного значения, суточные колебания не превышают 20-30 %.

При тяжелой степени приступы одышки возникают несколько раз в неделю или чаще, ночные приступы возникают почти ежедневно. Приступы по своему характеру тяжелые, нередко переходящие в астматические состояния. Приступы купируются парентеральным введением бронхоспазмолитиков в сочетании с глюкокортикоидами. Сон и физическая нагрузка в связи с заболеванием резко нарушены, в физическом развитии отмечается отставание. В межприступный период, длящийся менее 1-2 месяцев, отмечается неполная клинико-функциональная ремиссия, т.е. имеется дыхательная недостаточность разной степени выраженности. ПСВ (пиковая скорость выдоха) составляет менее 60 % от должного значения, суточные колебания — более 30 %.

Осложнения: возможно развитие астматического статуса, дыхательной недостаточности.