Скорость распространения пульсовой волны по артериям различного типа. Сфигмография. Диагностическое значение.

Определение скорости распространения пульсовой волны

Повышение артериального давления во время систолы сопровождается растяжением эластических стенок сосудов — пульсовыми колебаниями поперечного сечения или объема. Пульсовые колебания давления и объема распространяются с гораздо большей скоростью, чем скорость кровотока. Скорость распространения пульсовой волны зависит от растяжимости сосудистой стенки и отношения толщины стенки к радиусу сосуда, поэтому данный показатель используют для характеристики упруго-эластических свойств и тонуса сосудистой стенки. При снижении растяжимости стенки с возрастом (атеросклероз) и при повышении тонуса мышечной оболочки сосуда скорость распространения пульсовой волны увеличивается. В норме у взрослых людей скорость распространения пульсовой волны в сосудах эластического типа равна 5—8 м/с, в сосудах мышечного типа — 6—10 м/с.

Для определения скорости распространения пульсовой волны одновременно регистрируют две сфигмограммы (кривых пульса): один датчик пульса устанавливают над проксимальным, а другой — над дистальным отделами сосуда. Так как для распространения волны по участку сосуда между датчиками требуется время, то его и рассчитывают по запаздыванию волны дистального участка сосуда относительно волны проксимального. Определив расстояние между двумя датчиками, можно рассчитать скорость распространения пульсовой волны.

Артериальный пульс можно записать графически в виде сфигмограммы с помощью аппарата сфигмографа. При этом датчик прибора накладывается на сонную, подключичную или лучевую артерии и колебания сосудистой стенки записываются на бумаге в виде кривой сфигмограммы.

Различают сфигмограммы:

1. Прямую и объемную.

2. Центральную и периферическую.

При прямой сфигмографии регистрируются колебания непосредственно с сосудистой стенки. Объемная сфигмография регистрирует суммарные колебания объема определенного участка тела. Регистрируется объемная сфигмограмма с помощью манжеты, накладываемой на конечность.

Центральная сфигмограмма записывается с сонных и подключичных артерий, периферическая - с лучевой, бедренной и других периферических артерий.

Кривая периферической сфигмограммы состоит из крутого восходящего колена (анакроты), вершины кривой и более пологого нисходящего колена (катакроты). На катакроте регистрируется дикротический зубец, обусловленный отраженной волной при ударе крови о створки клапана аорты в начале диастолы.

На центральной сфигмограмме регистрируются небольшие преанакротические колебания, анакрота более крутая, имеется выраженная инцизура на катакроте, соответствующая моменту закрытия аортального клапана и малой дикротической волне.

С помощью сфигмограммы можно оценить практически все параметры пульсовой волны: форму, скорость подъема анакроты и падения катакроты, амплитуду колебания пульсовой волны,

величину дикротической волны, ритм, равномерность и т.д.

Исследование периферических сосудов. Свойства артериального пульса при патологии (изменения ритма, частоты, наполнения, напряжения, формы волны, свойств сосудистой стенки сосуда).

Проводится с помощью мануальных (осмотр, пальпация и аускультация доступных исследованию сосудов), инструментальных и аппаратных методов (измерение артериального и венозного давления, сфигмоманометрия, сфигмография, допплерография, капилляроскопия, рентгеноконтрастная ангиография).

Артерии. Доступны исследованию с помощь мануальных методов артерии височных областей (височные артерии), шеи (сонные), яремной ямки (брахеоцефальный ствол), надключичных и подключичных ямок (подключичные артерии), эпигастральной области и брюшной полости (брюшной отдел аорты, область бифуркации аорты, почечные и подвздошные артерии), а также артерии верхних и нижних конечностей: в глубине подмышечных ямок и по внутренней поверхности плеча (плечевые артерии), в локтевом сгибе (локтевые), вблизи - лучезапястного сустава между шиловидным отростком лучевой кости сухожилием сгибателя кисти (лучевая артерии), в паховой области (подвздошная артерия), по внутренней поверхности бедра ниже пупартовой связки (бедренная артерия), в подколенной (подколенная), за внутренней лодыжкой (задняя большеберцовая артерия), на тыльной поверхности стопы (артерии тыла стопы).

Вены. Доступны мануальным методам исследования поверхностные яремные вены шеи и глубокая яремная вена (у латерального края грудинно-ключично-сосковой мышцы в нижней ее части или между ее ножками), а также поверхностные вены верхних и нижних конечностей, туловища и передней брюшной стенки.

Осмотр поверхностно расположенных артерий и вен проводится с целью выявления изменения их диаметра, формы, локальных нарушений гемодинамики, обусловленных полной или частичной их окклюзией, характера и выраженности пульсации.

При осмотре видимые артерии и вены у здорового человека не выступают над поверхностью тела, имеют ровную поверхность, без утолщений, не извиты.

Изменение диаметра и формы артерий наблюдается у пожилых людей при выраженном атеросклерозе, вен- при воспалительном процессе (флебиты, флеботромбозы), обструктивных и окклюзионных процессах в артериях и венах различного генеза, врожденной патологии сосудов.

Нарушение структуры сосудистой стенки с изменением ее диаметра и формы наблюдается при атеросклерозе периферических артерий. При этом артерии четко контурируют, выступают над поверхностью тела, при осмотре выявляется извилистость, иногда четкообразность артерий. При пальпации артерий выявляется уплотнение и неравномерное утолщение их стенок. При флебитах, флеботромбозах и варикозном расширении вен отмечается неравномерное расширение вен и утолщение их стенок. При активном воспалительном процессе - выявляется воспалительная гиперемия и отек кожи, пальпаторная болезненность и уплотнение стенок венозных сосудов.

Патологические виды пульса:

1. При исслед пульса на обеих руках можно обнар различ пульс - differens кот означ, что на одной из двух лучевых артерий пульс волна опред лучше, то есть на этой артерии пульс имеет большее наполнение и/или напряжение.

2. По наполнению различ следе патолог виды П:полный – пустой ,большой – малый, высокий – низкий нитевидный;

3. Напряж П. Н.П. опред-ся как твердый и означает, что большая степень давл-я в сосуде треб бол силы для пережат и прекращ в нем потока кр. Противопол кач-во - мягкий П- означ v арт. P

4. Форма пульс волны: равный – неравный, скорый – медленный, скачущий, короткий – длинный, дикротический;  Скорый П означ быстрый подъем волны и быстрое ее падение. Скачущий пульс Это разновид скорого П, когда в механизме его явно преобл-т высота пульс волны, наполнение П, большое пульсовое P. Короткий П явл результ преоблад кач-ва скорости нарастания и падения пульсовой волны при меньшей степени увелич-я наполненности П.Медл-й П означ медл-е повыш и паден пульс волны. Дикротический П заключается в том, что пальпаторно определяется дикротический подъем в области катакроты. Дикротическая волна при этом едва прощуп-ся и бывает свойственна П при гипотонии, особенно после перенесенных длительно протекав инф заб. Исслед формы пульс волны позвол выявить особые, очень важные для диаг-ки патолог виды П - альтернирующий П Различия пульсовых волн по амплитуде и напряжению составляют сущность альтернации. Парадоксальный П-называют в тех случаях, когда пульс волны на вдохе станов меньше. При задержке дых различия наполнения и напряжения пульса, связанные с дыханием, исчезают.

5. Нар-я ритма. Бигеминия означает, что пульс волны связаны между собой попарно: норм пульс волна и волна меньшего напол и напряж.

Далее следует более длит пауза. Затем вновь повтор норм и уменьш волна. Норм пульс волна соответ норм сокращ С. 2-я волна возн в рез-те экстрасист-го сокращ С. Пауза между норм и патолог волнами меньше, поэтому меньше диастолическое наполнение желудков, меньше объем выброса и, следов-но, меньше наполнение и напряжение пульса. Тригеминия После двух нормал волн обнаруж патолог волна, имеющ меньшее наполнение и напряжение. Как и в предыдущем виде аритмии, патолог волна обуслов экстрасистолой Квадригеминия В этом случае после 3-х норм волн опред-ся экстрасистол волна с теми же качествами, как и в предыдущих видах аритмии. Интермиттирующий П характерен для блокады синоаурикулярного узла. На фоне ритмичного пульса при этом выявл выпад одной волны и пауза между пульс волнами удваивается, после чего исследователь улавливает прежний ритм.

6. Частота П. Опред частоты П позволяет выявить два основных вида патолог сост - редкий П, дефицитный П-отражает состояние, когда сокращ С не сопровож пульс волной. Это бывает при раз-ных формах нар ритма серд деят, когда сокращ С гемодинамич неэффектив: мерцател арит, различ виды экстрасистол арит

7. Эластич сосудй стенки. Склеротические измен арт делают их извил тверд тяжами. Практеское определение уплот-ия стенок сосудов состоит в том, что при пережатии артерии п не опред-я, но арт пальпируется.

Исследование артериального пульса: альтернирующий, дикротический, парадоксальный пульс. Механизм образования. Диагностическое значение.

Двойной пульс (pulsus bisferiens) имеет два систолических пика, он характерен для аортальной недостаточности (изолированной или в сочетании со стенозом ) и гипертрофической кардиомиопатии . В последнем случае пульсовая волна вначале быстро и высоко поднимается, формируя первый пик, затем в середине систолы наступает спад, вызванный динамической обструкцией выносящего тракта левого желудочка, и затем следует вторая систолическая волна меньшей амплитуды, обусловленная, с одной стороны, продолжением изгнания крови из сердца, с другой - наложением отраженной (от участков артериального русла с повышенным сопротивлением) волны.

Дикротический пульс (pulsus dicroticus) тоже имеет две волны, но одна из них систолическая , а другая - диастолическая ; он встречается при очень низком ударном объеме (чаще всего - придилатационной кардиомиопатии ).

Альтернирующий пульс (pulsus alternans) характеризуется правильным ритмом с чередованием пульсовых волн большой и малой амплитуды и вызван чередованием разных по силе сердечных сокращений при тяжелой дисфункции левого желудочка . Обычно альтернирующий пульс сочетается с громким III тоном сердца . Он встречается и в отсутствие органических поражений сердца: во время пароксизмов тахикардии и сразу после их прекращения, а также в течение нескольких сердечных циклов после экстрасистолы .

При бигеминическом пульсе (pulsus bigeminus) чередование разных по силе пульсовых волн вызвано желудочковой бигеминией .

Парадоксальный пульс (pulsus paradoxus) вызван выраженным снижением систолического АД и амплитуды пульсовых волн на вдохе: в норме систолическое АД на вдохе уменьшается на 10 мм рт. ст., а при тампонаде сердца , ХОЗЛ и обструкции верхней полой вены - значительно сильнее, в результате чего пульс на периферических артериях на вдохе может полностью пропадать.

Одновременная пальпация пульса на лучевой и бедренной артериях (в норме они почти совпадают) позволяет заподозрить коарктацию аорты : при ней пульс на бедренной артерии становится слабым и запоздалым .

13. Основные синдромы при поражении сосудов. Коарктация аорты, синдром Лериша, Такаясу.

14. Флебография. Методика проведения исследования. Диагностическое значение.

15. Аускультация артерий и вен. Нормальные и патологические тоны и шумы над сосудами.

16. Артериальное давление. Методика определения (Н.С.Коротков). Артериальное давление в норме и при патологии. Диагностическое значение.

17. Измерение венозного давления. Клинические признаки повышения венозного давления. Печеночно-яремный рефлюкс. Диагностическое значение.

18. Электрокардиография. История развития метода (В.Эйнтховен, А.Ф.Самойлов). Мембранная теория, векторная теория.

19. Электрокардиография. Техника снятия ЭКГ. Показатели электрокардиограммы (зубцы, интервалы, сегменты). 12 отведений ЭКГ. Диагностическое значение.

20. Методы исследования состояния сердечно-сосудистой системы. Определение минутного объема сердца. Сердечный индекс. Фракция выброса. Масса циркулирующей крови. Гематокрит. Диагностическое значение.

21. Синусовая тахикардия. Механизм, семиология. Субъективные, объективные и электрокардиографические признаки.

22. Экстрасистолы. Механизм, семиология, субъективные, объективные и электрокардиографические признаки.

23. Пароксизмальная тахикардия. Механизм, семиология, субъективные, объективные и электрокардиографические признаки.

24. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса. Механизм, семиология. Субъективные, объективные и электрокардиографические признаки.

25. Атриовентрикулярная блокада, степени. Полная атриовентрикулярная блокада. Механизм, семиология. Субъективные, объективные и электрокардиографические проявления.

26. Классификация сердечной недостаточности по Г.Ф.Лангу, Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко. Классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов.

27. Клинические формы сердечной недостаточности. Острая и хроническая недостаточность правых отделов сердца. Субъективные, объективные и параклинические симптомы.

28. Клинические формы сердечной недостаточности. Острая и хроническая недостаточность левых отделов сердца. Субъективные, объективные и параклинические симптомы.

29. Сосудистая недостаточность (острая и хроническая). Сущность, семиология; субъективные, объективные и параклинические проявления.

30. Ревматизм. Ревматический эндокардит. Этиология, патогенез. Основные синдромы, их субъективные, объективные и параклинические симптомы. Принципы лечения.

31. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез. Основные синдромы, их субъективные, объективные и параклинические признаки.

32. Симптоматология и диагностика ревматического полиартрита. Основные синдромы, их субъективные, объективные и параклинические признаки.

33. Недостаточность митрального клапана. Сущность порока. Этиология, этапы компенсации. Субъективные, объективные и параклинические симптомы.

34. Митральный стеноз. Сущность порока. Этиология, этапы компенсации. Субъективные, объективные и параклинические симптомы.

35. Недостаточность клапана аорты. Сущность порока. Этиология, этапы компенсации. Субъективные, объективные и параклинические симптомы.

36. Сужение устья аорты. Сущность порока. Этиология, этапы компенсации. Субъективные, объективные и параклинические симптомы.

37. Недостаточность трехстворчатого клапана. Сущность порока. Этиология, гемодинамика, субъективные, объективные и параклинические симптомы.

38. Синдром артериальной гипертензии. Семиология. Механизмы повышения артериального давления. Субъективные, объективные и параклинические симптомы.

39. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Субъективные, объективные и параклинические симптомы.

40. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Субъективные, объективные и параклинические симптомы.

41. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

42. Расспрос больных при заболеваниях кишечника.

43. Осмотр живота, пальпация, аускультация кишечника. Свойства кишечника (7 свойств).

44. Принципы глубокой скользящей, топографической методической пальпации органов живота по В.П.Образцову, Н.Д.Стражеско. Пальпация кишечника, свойства (7 свойств), диагностическое значение.

45. Объективное исследование больных при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Осмотр, пальпация, перкуссия желудка, патологические симптомы, диагностическое значение.

46. Объективное исследование при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Осмотр, пальпация и аускультация кишечника (7 свойств). Патологические симптомы, диагностическое значение.

47. Методы исследования функционального состояния желудка. Основные показатели, диагностическое значение.

48. Лабораторные и инструментальные методы исследования кишечника. Основные синдромы. Синдром мальабсорбции. Семиология, субъективные, объективные и параклинические признаки.

49. Синдром нарушения эвакуации из желудка. Семиология, субъективные, объективные и параклинические симптомы.

50. Синдром повышенной секреторной функции желудка. Семиология, субъективные, объективные и параклинические симптомы.

51. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Основные синдромы, их субъективные, объективные и параклинические признаки. Принципы лечения.

52. Расспрос больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (4 группы жалоб).

53. Исследование больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Осмотр больного. Симптомы, их механизм и диагностическое значение. Перкуссия, пальпация печени, диагностическое значение.

54. Инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей. Диагностическое значение.

55. Лабораторные методы исследования функции печени. Сывороточно-биохимические печеночные синдромы.

56. Исследование дуоденального содержимого. Методика проведения. Диагностическое значение.

57. Синдром пониженной секреторной функции желудка. Семиология, субъективные и параклинические симптомы.

58. Функция печени в углеводном обмене. Сахар крови. Проба нагрузкой галактозой. Диагностическое значение.

59. Функция печени в белковом обмене. Показатели, принципы исследования, диагностическое значение.

60. Исследование ферментов печени, их диагностическое значение (трансаминаза глютаминщавелевоуксусная, глютаминпировиноградная, щелочная фосфотаза).

61. Синдром портальной гипертензии. Сущность, семиология, субъективные, объективные и параклинические симптомы

62. Обтурационная, печеночная и гемолитическая желтухи. Сущность, семиология, субъективные, объективные и параклинические симптомы.

63. Синдром печеночной недостаточности. Печеночная кома. Семиология, субъективные, объективные и параклинические симптомы. Принципы лечения.

64. Хронический активный гепатит. Симптоматология агрессивного гепатита. Основные синдромы, их субъективные, объективные и параклинические симптомы.

65. Цирроз печени. Этиология, патогенез. Основные синдромы, их субъективные, объективные и параклинические симптомы.

66. Расспрос, объективные исследования, лабораторные и инструментальные данные при заболеваниях поджелудочной железы. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.

67. Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

68. Осмотр больных с заболеваниями мочевыделительной системы. Пальпация почек. Симптом Пастернацкого. Диагностическое значение.

69. Инструментальные методы исследования системы мочеотделения. Диагностическое значение. Показания и противопоказания к их использованию.

70. Лабораторные методы исследования системы мочеотделения. Основные синдромы. Диагностическое значение.

71. Качественное и количественное определение сахара в моче.

72. Диагностическое значение глюкозурии, ацетонурии.

73. Микроскопия осадка мочи. Диагностическое значение.

74. Исследование мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко. Диагностическое значение.

75. Функциональные пробы почек, проба с сухоедением и водной нагрузкой. Оценка результатов.

76. Проба Зимницкого. Методика проведения. Гипостенурия, изостенурия. Никтурия. Диагностическое значение.

77. Уремия. Семиология. Субъективные, объективные и параклинические симптомы. Принципы лечения, прогноз.

78. Хронический диффузный гломерулонефрит. Этиология, патогенез. Основные синдромы, их субъективные, объективные и параклинические симптомы.

79. Нефротический синдром. Сущность, семиология. Субъективные, объективные и параклинические признаки.

80. Расспрос больных при заболевании системы крови.

81. Осмотр, общая пальпация при заболеваниях системы крови. Исследование селезенки, диагностическое значение. Принципы ранней диагностики заболеваний крови.

82. Клиническое исследование крови. Нормальные показатели, патологические отклонения. Диагностическое значение.

83. Методика подсчета количества эритроцитов, гемоглобина, нормативы, патологические отклонения, диагностическое значение.

84. Методика подсчета лейкоцитов. Нормативы. Диагностическое значение изменений в лейкоцитарной формуле.

85. Эозинофилия и ее диагностическое значение.

86. Определение ретикулоцитов, диагностическое значение.

87. Протромбиновый индекс, принципы определения, диагностическое значение.

88. Методика определения СОЭ, СОЭ при анемии и полицитемии.

89. Гастроэнтерогенная железодефицитная анемия. Этиология, патогенез. Основные синдромы, их субъективные, объективные, параклинические признаки.

90. Геморрагические диатезы. Геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия. Этиология, патогенез. Основные синдромы, их субъективные, объективные и параклинические проявления.

91. Расспрос больных при заболеваниях эндокринной системы (12 групп субъективных синдромов).

92. Осмотр больных при заболеваниях эндокринной системы.

93. Основные лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях эндокринной системы. Диагностическое значение.

94. Диффузный токсический зоб. Этиология. Основные синдромы, их субъективные, объективные и параклинические симптомы.

95. Первичное (алиментарное) и вторичное (церебральное, эндокринное) ожирение. Клинические симптомы.

96. Сахарный диабет. Этиология, патогенез. Основные синдромы, их субъективные, объективные и параклинические симптомы. Диабетическая и гипогликемическая кома.

47