Г) Исследование понимания простых предложений

Для успешного понимания высказывания кроме сохранности понимания основных грамматических форм, объединяющих слова в предложение, необходимы еще и сохранение в памяти следов от серии слов, составляющих предложение, и, возможность затормозить то преждевременное суждение о смысле всего высказывания, которое может быть сделано на основе лишь одного фрагмента целой фразы.

Исследование понимания предложений, начинается с того, что больному задают ряд вопросов, на которые он должен ответить; исследование их подлинного понимания достигается тем, что среди прочих вопросов больному предлагаются такие, которые не связаны с предыдущими по контексту и понять которые можно только восприняв входящие в его состав слова и их синтаксические связи, обеспечивающие единство предложения.

Дальнейшее исследование осуществляется обычно так: больному предъявляют ряд простых фраз, после чего он каждый раз должен найти картинку, на которой изображено соответствующее этой фразе событие.

Методом исследования понимания предложений является и широко применяемый в клинике прием исполнения словесных приказов при расширенном объеме фраз, , включающий выполнение трех последовательных действий сформулированных в одном предложении (например: ≪Возьмите книгу, положите ее на окно, а тарелку дайте мне≫).

Одним из осложнений для понимания предложения является увеличение его объема. Больные с поражением височных отделов коры (коркового отдела слухо-речевого анализатора) могут испытывать заметные затруднения даже при небольшом расширении объема предлагаемого на слух предложения. При этом отдельные входящие в него слова выпадают, предложение перестает восприниматься как целое, и больной обнаруживает тенденцию реагировать на отдельные, выхваченные из контекста слова.

Второе осложнение правильного понимания предложения связано с необходимостью затормозить те догадки о его смысле, которые возникают по поводу отдельных слов, включенных в предложение.

Последним фактором, осложняющим адекватное понимание смысла целых высказываний, является сложность их логико-грамматической структуры.

Д) Исследование понимания логико-грамматических структур

Для того чтобы усвоить смысл грамматической конструкции, нужно не только понимать значение отдельных слов, необходимо объединить слова в единые структуры, выражающие отношения.

Для того чтобы исследовать понимание логико-грамматических структур, невыгодно пользоваться длинными и сложно построенными фразами. Понимание таких фраз требует удержания их элементов, а это очень затрудняет исследование. Поэтому для анализа того, насколько больной сохраняет возможность понимать логико-грамматические отношения, мы предлагаем ему такие конструкции, которые состоят из минимального числа слов, выражающих известное отношение, причем значение этих конструкций может быть понято на основании хорошо закрепленных прежних связей.

Исследование понимания логико-грамматических структур начинается обычно с опыта на понимание простых конструкций. Для этой цели больному, перед которым расположены три предмета (например, карандаш, ключ и гребешок), последовательно предлагают три варианта инструкций, оперирующих теми же словами, но включенными в различные логико-грамматические отношения.

а) предлагается показать два последовательно называемых предмета: ≪карандаш-ключ≫, ≪ключ-гребешок≫, ≪гребешок-карандаш≫ и т.п.

б) Затем дается инструкция, включающая те же слова, но поставленные с помощью флексий инструментального творительного падежа в специальные отношения. Больному предлагается: ≪покажите ключом карандаш≫, ≪карандашом — гребешок≫, ≪гребешком — ключ≫ и т.д.

в) В третьем варианте этой же пробы инструкция осложняется необходимостью отвлечься от порядка слов и инвертировать действие. Для этой цели испытуемому предлагают: ≪покажите карандаш гребешком≫, ≪ключ — карандашом≫, ≪гребешок — ключом≫ и т.д.

Больные с различными поражениями мозга испытывают неодинаковые затруднения при выполнении только что описанных инструкций.

Больные с поражением височных отделов левого полушария и явлениями акустической афазии часто оказываются не в состоянии выполнить уже первую из описанных инструкций. Легко теряя значение предложенных слов, они могут повторять эти слова, но указывать совершенно несоответствующие этим словам предметы.

Больные с поражением теменно-затылочных систем левого полушария, не проявлявшие ≪отчуждения смысла слов≫, без труда справлялись с первой из описанных проб; но часто не могли справиться со вторым, вариантом инструкции.

Больные с поражением передних отделов мозга (или с общим гипертензионным синдромом и вторичной аспонтанностью), как правило, хорошо справлялись с первыми двумя вариантами инструкции, но нередко начинали испытывать затруднения, как только им предлагался третий, инвертированный вариант (≪покажи ключ карандашом≫).

Описанные пробы имеют относительно комплексный характер, и при их выполнении включается ряд факторов, осложняющих анализ полученных результатов. Поэтому для исследования тех нарушений в понимании логико-грамматических структур, которые связаны с локальными поражениями включают ряд проб, направленных на тех логико-грамматических конструкций, понимание которых требует специальных операций симультанного синтеза.

К ним относятся пробы на понимание конструкций атрибутивного родительного падежа, предложных конструкций и некоторых сравнительных конструкций.

Первой из таких проб является проба на понимание конструкций атрибутивного родительного падежа. Больному дается рисунок, изображающий женщину и девочку, и предлагается показать, где изображена ≪мама дочки≫ .или ≪дочка мамы≫. В более грубо выраженных случаях так называемой ≪семантической афазии≫ это предложение может быть сформулировано в более простой конструкции: ≪где мамина дочка?≫, ≪где дочкина мама?≫.

В другом варианте той же пробы больному предлагают сказать, что означает конструкция ≪брат отца≫ и ≪отец брата≫, ≪брат начальника≫ и ≪начальник брата≫ и т. п. и ответить на вопрос, имеют ли они одинаковое или различное значение.

Больные с нарушением симультанных синтезов и явлениями ≪имспрессивного аграмматизма≫ обычно не в состоянии воспринять эту конструкцию как единое смысловое целое и в ответ на первую пробу часто показывают последовательно оба изображения, говоря ≪вот дочка, а вот мама≫.

Близкое к этому значение имеют пробы на понимание предложных конструкций. При этих пробах больному предлагают поставить ≪крест под кругом≫, ≪круг под крестом≫, ≪точку под треугольником≫ и т.п. (для сенсибилизации этой пробы больному предлагают выполнять рисунок сверху вниз) или ≪поставить круг справа от креста≫, или ≪крест справа от круга≫ и т. п. Вариантом этой же пробы является предложение определить, какая из двух фраз ≪весна бывает перед летом≫ или ≪лето бывает перед весной≫ является правильной.

Как правило, больные с явлениями так называемой семантической афазии испытывают при выполнении этих проб значительные затруднения, показывающие, что анализ конструкций, выражающих пространственные отношения, является для них особенно сложной операцией.

Больные с поражением височных систем и отчуждением смысла слов могут правильно понять нужные логико-грамматические отношения, но при выполнении задания теряют правильное обозначение фигур и нередко заменяют нужную фигуру другой, нарушая, таким образом, предметное содержание задания.

Больные с поражением передних отделов мозга, со склонностью к образованию инертных стереотипов могут относительно легко усвоить нужное логико-грамматическое отношение, но оказываются не в состоянии перейти к решению измененной задачи, даже если она является более легкой. Так, выполнив две или три задачи типа ≪поставить крест под кругом≫, они оказываются не в состоянии переключиться на другой тип задания и поставить ≪крест над кругом≫.

Больные с выраженным ≪лобным синдромом≫ вообще не усваивают нужного задания и либо инертно рисуют обе фигуры на одном и том же месте, либо дают выраженные персеверации одной и той же фигуры, оставаясь удовлетворенными своим решением.

Аналогичными только что описанным пробам являются пробы на понимание сравнительных конструкций. ≪Ваня выше Пети≫ и ≪Петя выше Вани≫ и просят сравнить эти конструкции или сказать, кто из мальчиков ниже. Или ≪Оля светлее Кати, но темнее Сони≫; требуется ответить на вопрос, какая из трех девушек самая светлая.

Близкой к этой группе серий проб являются пробы на понимание инвертированных грамматических структур. К таким структурам относятся конструкции, характерной чертой которых; является несовпадение порядка слов с обозначенным в этой конструкции порядком действий и которые необходимо мысленно ≪перевернуть≫ или ≪перешифровать≫, чтобы понять их значение. Такими являются конструкции типа: ≪Петю ударил Ваня. Кто пострадал?≫, а также конструкции, выраженные с помощью страдательного залога ≪Солнце освещается землею≫ и т.п.