В) Исследование понимания слов
Понимание значения слов может нарушаться как при дефектах фонематического слуха, так и в случаях височно-затылочных поражений, когда звуковая структура слова остается сохранной, но система звуковых следов или связей звукового комплекса оказывается нарушенной.
Для исследования понимания слов (сохранность номинативной функции) больному предлагают отдельные слова, значение которых он либо должен словесно определить, либо же показать на тот предмет, который этим словом обозначается.
В качестве ≪сенсибилизированного≫ приема, позволяющего проследить понимание слов в затрудненных условиях, применяется многократное повторение группы, состоящей из одних и тех же слов (например, ≪покажите глаз≫—≪ухо≫—≪нос≫—≪ухо≫—≪глаз≫—≪нос≫ или ≪покажите стакан≫—≪ножик≫—≪карандаш≫—≪ножик≫—≪стакан≫ и т.д.). К ≪сенсибилизированным≫ приемам относится и другой вариант того же опыта, заключающийся в том, что больному предлагают найти названную картинку среди 3, 5, 7 разложенных перед ним картин.
К таким же приемам относятся пробы, при которых больному предлагают группы ≪слов, отличающиеся лишь одной фонемой (например, ≪забор≫, ≪собор≫, ≪запор≫). Смешение значения этих слов является одним из признаков нарушения фонематического слуха и вместе с тем нестойкости словесных значений.
Больные с поражением левой височной доли и синдромом сенсорной (акустической) афазии либо не воспринимают предъявленное слово достаточно расчлененно и отчетливо и поэтому не могут с достаточной четкостью понять его значение, либо же у них возникает быстрое ≪отчуждение≫ смысла слов после нескольких повторений предъявляемого им словесного ряда.
Больные с ≪афферентной≫ (кинестетической) формой моторной афазии, как правило, не проявляют первичного ≪отчуждения смысла слов≫, но могут затрудняться в понимании их, если, пытаясь проговорить слово и тем самым уточнить его звуковой состав, неправильно артикулируют входящие в него звуки.
Больные с ≪эфферентной≫ (кинетической) формой моторной афазии также могут сохранять понимание отдельных слов, а нарушение этого понимания может иметь место лишь в связи с трудностью их артикуляции.
Больные с лобным и особенно лобно-височным синдромом, как правило, достаточно хорошо понимают отдельные изолированно данные слова, однако испытывают большие затруднения при переходе от одного слова к другому. Нередко они инертно застревают на одном значении предъявленного слова, не могут затормозить его и дают при предъявлении последующего слова своеобразные ≪парагнозии≫, т. е. продолжают приписывать ему значение предшествующего слова.
Особое место занимает симптом нарушения широты и пластичности словесных значений. Как было показано рядом исследователей, само значение слов у больных как с общими, так и с некоторыми локальными поражениями мозга, теряет свойственную им обычно широту и пластичность значений. Нередко значение слов у таких больных сужается, теряются те многообразные системы связей, которые стоят за ним, вследствие чего слова начинают пониматься только в узком, привычном контексте или лишь при наличии соответствующего зрительного образа, а переносные значения слов вообще перестают пониматься.