Задача № 33

Больной К., 45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку. Больной бледен. Пульс — 95 уд/мин, дыхание 25 в мин

Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез

слабость, головокружение, шум, мушки перед глазами, бледность, отдышка из за недостатка кислорода

Какие типы гипоксии имеют место у больного? (4) Ответ обоснуйте

циркуляторная, гемическая, тканевая и смешанная

Как изменятся показатели кислородного баланса (кислородная емкость крови, артерио-венозная разность по кислороду) у данного больного?

гипервентиляция, тахикардия, повышение скорости кровотока, эритроцитоз, активация гликолиза

Обоснуйте принципы этиотропной и патогенетической терапии

остановить кровотечение и лечить язву

Задача № 34

Работница производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт с клинической картиной отравления анилином. Больная жалуется на головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание серо-землистая окраска слизистых и кожи

Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез

Жалобы на гол. боль, шум в ушах, мелькание мушек перед гл, слабость, сонливость – наруш. ЦНС. Обращает на себя внимание серо-землистая окр слизистых и кожи

Что будет обнаружено у больной при исследовании крови?Какой вид гипоксии развился у больной?

Метгемоглобин. Гемическая гипоксия. Патогенез: анилин→окисление гемоглобина (Fe+++)→метгемоглобин→нарушение доставки О2 к тканям→кровь шоколадная, кожа серо-землистая.

Гемическая (кровяная) гипоксия. В крови - карбоксигемоглобин - происходит при отравл. окисью углерода (СО, угарный газ) . Частым источником СО является метиленхлорид – распрост. компонент растворителей красок. Он проникает в орг-м в виде паров ч-з дых. пути и ч-з кожу, поступ. с кровью в печень, где расщепляется с обр. угарного газа

Как изменятся показатели кислородного баланса у данного больного?

Артериовен. разница умен. по содерж. О2 (норма 5 об %) . Кислородная емкость крови уменьшится.

Укажите компенсаторные механизмы при гипоксии

этиологич терапия – устранение причины. Патогенетич –ликвидация или снижение степени ацидоза , уменьшение дисбаланса ионов в клетках, предотвращение или снижение степени повреждения мембран и ферментов клеток, оптимизация уровня функции органов и их систем, повышение эффективности биологического окисления.

. Гипербарическая оксигенация особенно показана при лечении б-ых с острой постгеморрагической анемией и при тяж формах отравления окисью углерода и метгемоглобинообразователями, при декомпрессионной б-ни, артериал. газ. эмболии, острой травме с развитием ишемии тк и ряде др тяж сост-й. Гипербарическая оксигенация устраняет как острые, так и отдаленные эффекты отравления окисью углерода.

Задача 35

Содержание оксигемоглобина в артериальной крови больного - 98%, в венозной - 45%, количество эритроцитов - 4,9х1012/л (в норме 4,5-5,5х1012/л); в области дистальных отделов конечностей, носа и губ выражен цианоз. Минутный объем сердца (МОС) - 2,5 л. (в норме 5л). Напряжение углекислого газа в артериальной крови - 40 мм рт.ст.

Какой вид гипоксии можно предположить у данного пациента?

Циркуляторная гипоксия развив-ся при наруш. кровообр. и может иметь генерализованный или мест. характер, т. к. акроцианоз – содер-е оксигемоглобина в венозной крови в этом случае пониж

Оцените показатели кислородного баланса у данного больного?

Содер-е оксигемоглобина в артериал. крови б-го - 98% - норма, в венозной - 45% - норма, кол-во эритроцитов - 4,9х1012/л; - норма, Минутный объем сердца (МОС) - 2,5 л. – снижен (Норма в покое = 3-6 л), Напряжение СО2 в артер-ой крови - 40 мм рт.ст.– снижено – (норма 80-100 мм. рт. ст.).

Как изменятся другие показатели кислородного баланса при данном виде гипоксии (раО2, pvO2, артерио-венозная разница по кислороду, кислородная емкость крови), ответ обоснуйте

артерио-венозная разница по кислороду – возрастает кислородная емкость кр.– в норме. Общ. кол-во крови, притекающей к органам и участкам тела, снижается, соответственно умен-ся и объем доставляемого О2, хотя его напряжение (рО2) в артериальной крови, процент оксигемоглобина и кислородная емкость могут быть нормальными.

Указать ведущее звено патогенеза данного типа гипоксии

Причиной разв. генерализованной циркуляторной гипоксии могут быть:1) недост-ть ф-ции сердца;2) сниж. сосудистого тонуса (шок, коллапс); 3) умен-е общ. массы крови в орг-ме (гиповолемия) после остр. кровопот. и при обезвоживании; 4) усиленное депонирование крови (например, в органах брюш. пол-и при портальной гипертензии и др);5) наруш. текучести кр. в случаях сладжа эритроцитов и при синдроме диссеминированного внутрисосуд-го сверт-я кр.6) централизация кровообр, что имеет место при различ. видах шока.