Задача 29

Больной К., 52 лет, госпитализирован с признаками печеночной недостаточности. Объективно: печень уменьшена, плотная на ощупь, селезенка увеличена, живот увеличен, в брюшной полости свободная жидкость.

Какое нарушение водного баланса имеет место у больного К.

Водянка – изоосмояльная гипергидратация.

Как называется скопление жидкости в брюшной полости?

Скоп. жидкости в брюш. полости-асцит

Назовите патогенетические факторы, участвующие в формировании отека у больного К., Ответ обоснуйте

↓мок,веноз. застой>1) ↑капил. дав(>накопл воды в тк);2) ↓почеч. кровотока> ↑выработки ренина>стимуляция секреции альдостерона>↑реабсорбции Na в почках> гиперNa-емия>раздражение осморецепторов> ↑выработки адг>↑реабсорбции воды> накопл. воды в тк>отек,водянка;3) раздраж волюмо рецепторов(>стимул. секреции альдостерона);4) гипоксия тк>ацидоз(>↑выработки адг;> накопл воды в тк).

Составьте схему патогенеза данного вида отеков

Значит. накопл жидкости – сдавл. тк, наруш. их трофики и ф-ций, скопл. в полостях тела наруш. ф-цию соседних органов. Диуретики(подавление реабсорбции Na, воды

Задача № 30.

Пациент в коматозном состоянии.

рН 7,17; рСО₂ 50 мм рт. ст.; SB 15,0 ммоль/л; ВВ - 38,0 ммоль/л; ВЕ (- 13)ммоль/л

Кетоновые тела - 450 мкмоль (в норме 140-200мкмоль/л); Титрационная кислотность мочи - 270 мл/сутки (в норме 70-100 мл/сут).

Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный ) Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте

↓pH, декомпенсированный

Оцените значение показателей КОС

некомпенсир. негазовый ацидоз(кетоацидоз из-за увелич. обр-ия или наруш окисления и ресинтеза К. Т) т. к. накапливается кислые прод-ты, недостат. выведение кислых прод-в и избыт. введен. кислот.

Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного

рСО2 38 мм рт.ст.[40+-3] крайняя ниж. точка нормы, ↓SB 18,0 ммоль/л [20-27], ↓ВВ 36,0 ммоль/л [40-60], ↓ВЕ -6,5 ммоль/л [-2,4-+2,3]–полн. исчерпание щелоч. резервов. Mол. к-та крови- 2,8ммоль/л (норма 0,5-2,0 ммоль/л).

Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного

) 1. вост-ие баланса между кислотами ми и основаниями: ↓концентр. протонов и ↑содерж оснований за счет буфер. сис-м и и онообмена крови с тк. 2.Усилен. секреции почками протонов и увел. реабсорбции гидрокарбоната. 3. Гипервентиляция легких.

Задача № 31.

У больного сотрясение головного мозга, сопровождающееся неукротимой рвотой и одышкой. рН 7,56; рСО₂ 26 мм рт. ст.; SB 24,0 ммоль/л; ВЕ +4,0 ммоль/л.

Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте

↑рН декомпенсированный

Оцените значение показателей КОС

некомпенсир. смеш. алкалоз т. к. в примечании указано, что у больного неукротимая рвота, след-но в орг-ме теряющем в больщих кол-вах желуд. сока, умен. и кол-во кисл. прод-ов в крови, гипервентиляц легких, и это приводит к увелич. щелоч. резервов ВЕ +4,0 ммоль/л[-2,4-+2,3].

Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного

↓рСО2 26 мм рт.ст. [40+-3]-вымыв. СО2 из крови, связанная с гипервент. легких- одышкой,↓SB 24,0 ммоль/л [20-27], ↓АВ 17,0 ммоль/л [24+-2].

Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного

Нейтрализация оснований и увелич. концентр. протонов за счет буфер. сис-м и ионообмена крови с тк, огранич. секреции протонов в почках, уменьш. реабсорбции гидрокарбоната в почках, увелич. потери гидрокарбоната почками, что уменьш. щелоч. резерв крови и обуслав. выход ионов хлора из эритроцитов.

Задача № 32.

У больного диффузный гломерулонефрит. Охарактеризуйте нарушение КОС у данного больного.

рН 7,23; рСО₂ 34 мм рт. ст.; SB 16,0 ммоль/л; ВЕ (- 11,0 ) ммоль/л;

ТК мочи и аммиак мочи снижены.

Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте

↓pH,декомпенсированный.

Оцените значение показателей КОС

негаз. некомпесир. выделит. ацидоз т. к. накаплив. нелетучие кис. прод-ты, недостат. выведение кислых прод-в и избыт. введен. к-т.

Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного

рСО2 в пределах нормы,↓SB 16,0 ммоль/л [20-27], ↓АВ 13,0 ммоль/л [24+-2], ВЕ -11,0 ммоль/л[-2,4-+2,3] – значит. исчерпание щелоч. резервов крови, ТК и аммиака мочи ↓нормы, при столь выраж. ацидозе это может означать: почки не способны выполнять ф-цию выведения из орг-ма кисл. прод-тов метаболизма. Этот вывод подтверждает наличия у б-го диффузного гломерулонефрита.

Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного

1. вост-ие баланса м/у кис-ми и осн-ми:↓концентр. протонов и ↑содерж. оснований за счет буфер. сис-м и ионообмена крови с тк. 2. Усиление секреции почками протонов и увелич. реабсорбции гидрокарбоната. 3. Гипервентиляция легких.