Задача 26.

Больной Т., 29 лет получил ожоги 2 степени кистей рук, передней поверхности туловища и лица. Площадь поражения составила 30%. Пациент возбужден, отмечает сильно выраженную болевую реакцию, озноб, жажду. Объективно: сознание сохранено, память не нарушена, ориентируется в пространстве и времени. Ад 150/90 мм РТ.ст. Через 15 минут АД снизилось до 90/60, сознание стало спутанным.

Какое состояние развилось у больного?

Шок. Травматический ожоговый

Какой стадии данного состояния соответствует клиническая картина в первые 15 минут? Объясните механизм развития этой стадии патогенез

Эректильная стадия. активация специфических и неспецифических адаптивных реакций→ Нервно-рефлекторное возбуждение ЦНС, активация симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, тахикардия, артериальная гипертензия, спазм периферических сосудов, централизация кровообращения, гиперпноэ

Какой стадии данного состояния соответствует клиническая картина через 15 минут? Объясните механизм развития этой стадии патогенез

Торпидная стадия. Нарушения метаболизма, мембраносвязанных функций клеток, угнетение нервных центров, истощение симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, снижение сократительной функции сердца, увеличение проницаемости сосудов, крово – и плазмопотеря, патологическое депонирование крови, ↓ ОЦК,↓ артериального давления, нарушение микроциркуляции, гипоксия, ацидоз

Предложите принципы патогенетической терапии

1)Ликвидация причины. 2) Прекращение потока патологической импульсации (общий наркоз, введение наркотиков, местная анестезия травмированных участков). 3)Комплекс мероприятий для борьбы с расстройствами кровообращения и дыхания (переливание крови или противошоковых жидкостей , вдыхание кислорода для ликвидации гипоксии, и углекислого газа для стимуляции дыхательного центра; введение адреналина или ангиотензина). 4)Применение аналептиков, т.е. препаратов, стимулирующих дыхательный и сосудодвигательный центры (лобелин, цититон, кофеин и др.) 5) Согревание больного и предохранение его от действия сильных внешних раздражителей

Задача 27.

Больной, проведший значительное время без пресной воды, был доставлен в реанимационное отделение без сознания. Объективно кожа и слизистые сухие, тургор снижен. Лабораторные данные указывают на сгущение крови.

Какое нарушение водно-электролитного обмена развилось у больного? (по изменению водного баланса, по изменению осмотического давления внеклеточного сектора)

Отрицат водный баланс. Гиперосмоляльное обезвоживание(гипогидратация)

Составьте схему патогенеза нарушения водно-электролитного обмена у данного пациента

Патогенез: 1) потеря воды →↓объема крови, гиповолемия→↓ОЦК, ↓АД, ↑вязкости крови→нарушение микроциркуляции→ишемия почек→аутоинтоксикация→нарушение ЦНС. 2)потеря воды→↑осмотич давления вне клетки→перемещ воды из клеток во внеклеточ→обезвоживание, сморщивание клеток→нарушение ЦНС.

Объясните патогенез наблюдаемых клинико-лабораторных изменений

↓тургор – сморщивание клеток, обезвоживание. Гематокрит – ↓%воды, ↑% форм элементов крови

Обоснуйте методы патогенетической терапии

Инъекции воды.

Задача № 28.

Больной 42 лет госпитализирован в стационар по поводу сердечной недостаточности. Объективно: отеки нижних конечностей, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости, печень увеличена, цианоз кожи. Ударный и минутный объем сердца снижены. Диурез снижен.

Какая форма нарушения водного баланса имеется у больного?

Изоосмоляльная гипергидратация. Положит водный баланс.

Как называется скопление жидкости в брюшной и плевральной полости?

В брюшной – ascites, в плевральной – hydrothorax.

Составьте схему патогенеза сердечных отеков,

укажите ведущие звенья патогенеза

Патогенез сердеч отеков: 1)↓МОК, венозный застой→ ↑капилярного давления→накопление воды в тканях(полостях)→отек/водянка.

2) )↓МОК, венозный застой→↓почечного кровотока→↑выработки ренина→стимуляция секреции альдостерона→повышение реабсорбции Na+ в почках→гипернатриемия→раздражение осморецепторов→ ↑выработки АДГ→ ↑ реабсорбции воды →накопление воды в тканях(полостях)→отек/водянка.

3) ↓МОК, венозный застой→гипоксия тканей→ацидоз→↑выработка АДГ→отек/водянка.

Оцените значение отека для организма больного, предложите патогенетическую терапию

4. Терапия: лечить сердце, уменьшить потребление жидкости, препараты ↓реабсорбцию воды(мочегонные).

крови обнаружено увеличение уровня ренина, альдостерона и натрия