Задача № 1.

Больная С., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильную слабость, ощущение сухости во рту, жажду, частые мочеиспускания, исхудание, появление гнойников на лице и спине. При обследовании было обнаружено: температура тела больной - 37,2 °С, на спине и лице фурункулы.

1. Укажите предварительный диагноз заболевания

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза

3. Объясните патогенез клинических проявлений

4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии

1. Инсулино-зависимый сахарный диабет

2. Выяснить содержание глюкозы к крови и в моче, уровень инсулина в крови.

3. Жажда(полидипсия) – гиперсмоляльная гипогидратация. Частые мочеиспускания (полиурия) – глюкоза повышает осмотическое давление первичной почи, что препятствует реабсорбции воды. Фурункулез – понижена сопротивляемость организма к инфекциям, утрачивается возможность синтезировать белки – стройматериал для антител. Исхудание – жир не синтезируется, распадается, белки распадаются.

4. Инсулинотерапия. Диета. Витамины

Задача № 2.

В стационар по скорой помощи доставлена больная М., 27 лет, без сознания. По словам родственников, страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. Утром, в день госпитализации, после введения инсулина больная стала проявлять беспокойство, агрессивность, а затем потеряла сознание. Кожа влажная, покрыта липким потом, лицо бледное. Тонус мышц повышен, отмечаются тонические и клонические судороги. Содержание глюкозы в крови - 2,1 ммоль/л. После внутривенного вливания 20% раствора глюкозы больной стало значительно лучше.

1. Какое состояние развилось у больной

2. Что является ведущим звеном патогенеза этого состояния

3. Объясните патогенез клинических проявлений

4. Есть ли угроза развития отека мозга у данной больной?

1. Гипогликемическая кома

2. ↓поступления глюкозы в нейроны→субстратная гипоксия→нарушение образования АТФ →повреждение нейронов→кома

3. Возбуждение ЦНС→беспокойство агрессия. Бледность – адреналин, АКТГ, глюкагон→сужение сосудов

4. Да. ↓содержания глюкозы в крови→↓осмотич давления→жидкость из сосудов поступает в межклеточное пространство→жидкость из межклет в клетки(нейроны)→гибель нейронов

Задача 3

При обследовании больного А., концентрация глюкозы крови натощак 7,56 ммоль/л. Концентрация инсулина повышена. В крови повышен гликолизированный гемоглобин. Отмечается глюкозурия и полиурия. Сделайте патофизиологический анализ данной задачи по указанному алгоритму

Задача № 4.

Пациент 60 лет доставлен в приёмное отделение больницы в бессознательном состоянии. Из опроса родственницы, сопровождавшей его, выяснилось, что пациент длительное время страдает СД, жаловался на постоянную жажду и частое обильное мочеиспускание, давно не обращался к врачу. Объективно: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок снижены, дыхание частое, поверхностное, пульс — 96, АД — 70/50 мм рт.ст. Экспресс‑анализ крови выявил значительную гипергликемию (25 ммоль/л), гиперкетонемию и кетонурию, рН крови–7,32.

Задача № 5

Больная 25 лет жалуется на возникающие обычно в холодную погоду приступы боли в пальцах верхних конечностей и чувство онемения в них. Во время приступов отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, местное понижение температуры, нарушение кожной чувствительности.

1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больной?

2. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения

3. Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения

4. Объясните патогенез имеющихся симптомов

1) Ишемия (ангиоспастическая)

2) уменьшение притока крови

3) Эндогенная – циркуляторная:ишемическая гипоксия

4) резкое побледнение кожи пальцев и кистей-уменьшение кровенаполнения, числа функционирующих капилляров; местное понижение температуры – уменьшение притока теплой артер. крови,пониж.окислит-восстан.процессов в ткани; боли в пальцах верхних конечностей и чувство онемения в них – раздражение нерв.оконч. продуктами метаболизма

Задача № 6

У больного с сердечной недостаточностью при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.

Задача № 7

Мужчина 36 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки – симптом «перемежающей хромоты», зябкость ног, чувство их онемения и покалывание (парестезии) в покое. При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях не прощупывается. Был поставлен диагноз «облитерирующий эндартериит».