III. Исследования при помощи специальных методов (лабораторные. Инструментальные, лучевые. Морфологические).

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

• общий анализ крови и мочи;

• биохимическое исследование крови;

• исследование свертывающей системы крови.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

-контактная - применяется для определения аномального положения зубов, искривления корней, наличие кариозных полостей, петрификатов и дентиклей в пульпе, изменений в околоверхушечных тканях корней зубов, перелома корней зубов и альвеолярного отростка а так же других изменений.

-внутриротовые снимки в прикус - применяются для получения обзорных рентгенограмм участков альвеолярного отростка, исследования твердого неба, выявления камня в выводном протоке подчелюстной слюнной железы.

-обзорные снимки верхней (аксиальная, полуаксиальная, носоподбородочная проекции) и нижней (передняя и боковые проекции) челюстей.

- ортопантомография (панорамная рентгенография) - метод рентгенологического исследования, позволяющий получить изображение объемных изогнутых поверхностей обеих челюстей на плоской рентгеновской пленке.

Компьютерная томография - метод рентгенологического обследования, дающий возможность на определенной глубине получить снимок нужного слоя изучаемой структуры того или иного анатомического образования. На поперечных томограммах (срезах) удается выявить малейшие изменения в интенсивности поглощения рентгеновских лучей и благодаря этому определить расположение и величину объемных образований исследуемых тканей.

Ядерно-магнитно-резонансная компьютерная томография - мощное электромагнитное излучение, поданное из вне на исследуемый участок тела, вызывает изменение ориентировки ядер водорода (протонов) и отклонение оси их вращения. Возникшие таким образом резонансные магнитные колебания от изучаемого объекта регистрируются и обрабатывается на компьютере, который строит изображение поперечного и сагиттального срезов тела, отражающее распределение протонов и изменение их активности в этой области. По внешнему виду ЯМР-томограмма похожа на компьютерную рентгеновскую томограмму. В отличие от последней ЯМР-томограмма дает представление о форме, локализации и в известной мере о химическом строении опухоли. С помощью данного метода можно исследовать практически все органы человеческого организма.

-искусственное контрастирование - это введение контрастных веществ в различные органы и ткани с целью сделать их доступными для рентгенологического исследования. В челюстно-лицевой хирургии используют контрастирование слюнных желез, верхнечелюстной пазух, кистозных полостей и свищевых ходов.

-ангиография - метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов при помощи контрастных веществ, вводимых в их просвет. В практике челюстно-лицевого хирурга имеет значение при диагностике сосудистых опухолей челюстно-лицевой области и шеи (гемангиомы), опухолей, локализующихся в области бифуркации общей сонной артерии, аневризмах сосудов системы сонной артерии, артериовенозных свищах, подозрении на тромбоз сонной артерии.

- ультразвуковой метод сканирования органов- основан на эффекте Доплера, позволяет получить данные о состоянии паренхиматозных органов. В челюстно-лицевой хирургии применяется для исследования слюнных желез, лимфатических узлов, для исследования гемодинамики и др. мягкотканых образований.

-радиологическое исследование, т. е. исследование с помощью радиоактивных изотопов, применяется для диагностики онкологических заболеваний. Основанием для использования радиоактивных изотопов при новообразованиях послужило то обстоятельство, что в опухолевой ткани из атипичных клеток они накапливаются в значительно больших количествах, чем в нормальных.

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1. цитологический метод - определение тонкой морфологической структуры клеток и их групп

Способы взятия материала

• Мазок-отпечаток

• Соскоб с эрозивной, язвенной поверхности или из свищевого хода

• Пункция опухолей, лимфатических узлов, кистозных и других полостей, внутрикостных образований

2. гистологический метод - изучение тонкой морфологической структуры клеточного строения тканей организма.

Материал для исследования может быть взят оперативным путем:

• специально для установления диагноза (диагностическая биопсия)

• во время оперативного лечения (ВСЕ УДАЛЕННЫЕ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТКАНИ И ОРГАНЫ ПОМЕЩАЮТ В РАСТВОР ФОРМАЛИНА И В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЯЮТ НА ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).

По срокам исполнения морфологическое исследование принято подразделять на:

• срочную

• плановую

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ЖЕВАНИЯ И ГЛОТАНИЯ.

• мастикациография - графическая регистрация двигательной активности подьязычно-мышечно-гортанного комплекса в момент глотания.

• гнатодинамометрия - изучение выносливости тканей периодонта.

Аннотация по теме занятия.

Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями различной степени интенсивности. При лечении пациентов высокий уровень контроля над болью является основополагающим принципом оказания стоматологической помощи. Важнейшая задача врача-стоматолога – избавление пациента от боли. По мере открытия новых веществ, совершенствовались методы обезболивания, но проблема безболезненного лечения до сих пор остается актуальной.

Местно-анестезирующие вещества (определение)-это лекарственные вещества временно подавляющие возбудимость окончаний чувствительных нервов и блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам, а также способные вызывать местную (регионарную) потерю чувствительности.

Ощущение боли – это физиоанатомический процесс, во время которого структура нерва получает и передает сигналы боли. Передача одонтогенной боли производится посредством нервных волокон тройничного нерва, в состав нервного пучка входят миелинизированные и немиелинизированные волокна

Сигналы от периферической к центральной нервной системе передаются с помощью аксона. Болевое ощущение у пациента развивается при изменении заряда внутри аксона за счет проникновения ионов натрия внутрь клетки, при этом поток ионов натрия меняет потенциал мембраны от отрицательной до положительной величины.

Местный анестетик осуществляет блокаду транспорта ионов, ответственных за генерацию и передачу нервного импульса, закупоривая канал для обмена ионов натрия и калия (предупреждение проникновения большого количества ионов натрия в нервную клетку). Блокировка натриевых каналов идет при вытеснении ионов кальция из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны во время взаимодействия с ними анестетика. По химическому строению мембранный рецептор представляет собой белок. И чем больший процент анестезирующего вещества свяжется с белками нервной клетки, тем сильнее будет выражен обезболивающий эффект. Потеря местной чувствительности развивается постепенно, начиная с купирования возбудимости волокон группы С, затем происходит блокирование температурной чувствительности (купирование волокон А) и выключение тактильной чувствительности (купирование волокон А-гамма и А-бета).

Требования к анестетикам: малая токсичность; быстрый обезболивающий эффект (быстрое начало действия); максимальная (адекватная) длительность; сбалансированное соотношение эффективности и токсичности; не оказывать местного раздражающего действия; хорошо растворяться в воде; быть совместимыми с другими веществами (вазоконстрикторами и др.)

К параментрам клинической эффективности анестетиков относятся:

Время наступления анестезии (латентный период) – время от введения анестетика до наступления анестезии;

Анестезирующая активность (эффективность) - длительность анестезии при определенной дозе и методе проведения, определяется в абсолютных числах. Единица измерения эффективность новокаина (прокаина) – 1;

Длительность анестезии (рабочая продолжительность анестезии) - время в течение которого можно производить стоматологические манипуляции без болезненных ощущений у пациента;

Общая продолжительность анестезии - время до полного восстановления всех видов чувствительности.

На клинические параметры влияют состав и физико-химические и фармакологические свойства местных анестетиков.

В состав препаратов для местной анестезии входят: местноанестезирующее вещество, вазоконстриктор, растворитель, стабилизатор (обязателен при наличии вазоконстриктора), консервант, ликвидатор тяжелых металлов, вода.

Классификации местноанестезирующих веществ:

Все существующие в фармакологии местные анестезирующие препараты по химическому составу и связанным с этими особенностями метаболизмом можно разделить на две большие группы:

- сложные эфиры (кокаин, новокаин, анестезин, дикаин)

- сложные (замещенные) амиды кислот (лидокаин; тримекаин; мепивокаин; прилокаин; бупивакаин; этидокаин; артикаин)

Среди сложных амидов кислот выделяют 2 подгруппы:

- аминокислоты, на основе артикаина – Септанест, Ультракаин, Убистезин, на основе актокаина – Брадикаин

- аминоамиды (Лидокаин, Прилокаин, Мепивокаин)

Классификация в соответствии с продолжительностью действия:

С коротким сроком действия – новокаин;

Со средним периодом – вся группа амидных анестетиков за исключением бупивакаина;

С длинным периодом - бупивакаин

Классификация анестетиков по поколениям:

1 поколение - кокаин;

2 поколение - новокаин;

3 поколение - лидокаин;

4 поколение - прилокаин, мепивокаин, бупивакаин;

5 поколение – артикаин

Физико-химические и фармакологические свойства:

Эффективность. Определяется способностью анестетика проникать через различные биологические среды к нервным волокнам, адсорбироваться и взаимодействовать со специфичными структурами рецептора (связываться с белками мембраны аксона).

Токсичность местных анестетиков. Обусловлена их всасыванием и общим влиянием на ЦНС, сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Соотношение эффективности и системной токсичности. Повышенное связывание с белком плазмы крови способствует увеличению эффективности и понижению системной токсичности.

Период полураспада вещества или период полувыведения – время, затрачиваемое на выведение половины количества вещества, попавшего в плазму крови. Препараты с длительным периодом полувыведения должны с особой осторожностью использоваться у пациентов с патологией печени и при необходимости проведения анестезии несколько дней подряд, так как они полностью выводятся из организма через 2 суток.

Проникновение через плацентарный барьер определяется связыванием с белками плазмы крови. Для беременных женщин выбираются анестетики с минимальной проникающей способностью.

Кардиодепресивный эффект: заключается в угнетении деятельности миокарда. Характерен для всех местных анестетиков. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при проведении анестезии повышается риск острой декомпенсации сердечной деятельности, стенокардии и инфаркта миокарда, вероятность дефибриляции желудочков и инсульта.

Характеристика основных групп местных анестетиков

Сравнительная характеристика местных анестетиков представлена в таблице 1. Основные отличия для 2-х групп анестетиков связаны с различным метаболизмом. Местные анестетики эфирного типа изначально инактивируются путем гидролиза в плазме крови при помощи псевдохолинэстеразы. Кроме этого при гидролизе высвобождается парааминобензойная кислота (ПАБК), которая может вызывать формирование гиперчувствительности у лиц, имеющих аллергические реакции на сульфаниламидные препараты. Для местных анестетиков амидного типа первичным органом метаболизма является печень. При их метаболизме в организме не выделяется ПАБК. Для группы сложных амидов характерны более выраженное и продолжительное местноанестезирующее действие и меньший риск аллергических реакций характерны.

Таблица 1.