4. Виды наркоза, применяемые в амбулаторной практике. Инструментальное и аппаратурное обеспечение.

Для проведения общего обезболивания в поликлинике пользуются масочным или внутривенным наркозами

Для проведения общей анестезии необходимо наличие:

• кислорода с подачей из баллонов или централизованно;

• наркозно-дыхательной аппаратуры;

- монитора гемодинамики (ЭКГ, АД, ЧСС, пульсоксиметрии) при использовании ИВЛ-монитора для контроля газового состава дыхательной смеси (кислород, С0₂);

• аспиратора;

• набора для интубации трахеи (ларингоскоп, интубационные трубки);

• набора медикаментов, расходных материалов.

Персонал, проводящий общее обезболивание в данных условиях, должен быть соответствующим образом подготовлен: иметь опыт работы в клинической анестезиологической практике (как в общехирургической, так и в челюстно-лицевой хирургии), экстренной и плановой; квалификационную категорию по специальности; владеть методами интенсивной терапии критических состояний.

Премедикация в условиях поликлиники не применяется, а проводится только атропинизация.

5. дать определения нейролептаналгезии и атаралгезии и показания к использованию в челюстно-лицевой хирургии.

Нейролептанальгезия (НЛА). В отличие от общей анестезии при НЛА сознание больного не выключается. НЛА достигается внутривенным введением сильного анальгетика и нейролептического препарата. При использовании местной анестезии НЛА позволяет проводить хирургические вмешательства без добавления наркотических средств. В чистом виде не применяется из-за выраженных побочных эффектов и осложнений. В настоящее время применяется как компонент общей анестезии в комбинации с общим ингаляционным или неингаляционным средством, обеспечивающим выключение сознания и амнезию (чаще всего закись азота и галотан). Часто используется для потенцирования местной анестезии.

Атаралгезия. Разновидностью нейролептанальгезии является атаралгезия. Состояния «атараксии» и выраженной анальгезии достигают с помощью седативных препаратов и анальгетиков (седуксен, мидазолам, фентанил, морфин, промедол). Сочетание атаралгезии с местной анестезией широко используют у челюстно-лицевых больных при проведении оперативных вмешательств в условиях стационара и поликлиники.

6. Определить показания и противопоказания к использованию рефлексотерапии и электроаналгезии при общем обезболивании.

Использование рефлексотерапии для сопровождения оперативных вмешательств и анестезиологического пособия следует считать показанным:

1. при всех плановых вмешательствах, проводимых в челюстно-лицевой области, с обязательным учетом противопоказаний;

2. при экстренных вмешательствах, проводимых в челюстно-лицевой области, когда период подготовки к операции составляет не менее 40 мин, с обязательным учетом противопоказаний;

3. у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом;

Использование рефлексотерапии для сопровождения оперативных вмешательств и анестезиологического пособия следует считать противопоказанным:

1. при злокачественных новообразованиях;

2. при болезнях крови и кроветворных органов:

а) наследственные гемолитические анемии;

б) нарушение свертывающей системы крови;

3) беременность;

4) острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;

5. хронические инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и др.);

6. декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, почек;

7. пневмосклероз со склонностью к легочному кровотечению;

8. инфаркт миокарда;

9. активная фаза ревматического процесса;

10. венозные тромбозы и эмболии в остром периоде;

11. резкое истощение;

12. врожденные пороки развития ЦНС.