1. благодаря бетта-адренергическому эффекту он подавляет высвобождение медиаторов (вазоактивных аминов) из большинства клеток и дегрануляцию базофилов, что предотвращает дальнейшее прогрессирование анафилактической реакции:

2. Вследствие альфа-адренергического действия он вызывает вазоконстрикцию;

3. В результате стимуляции бетта-адренергических рецепторов он обеспечивает бронходилатацию.

Для эффективного лечения необходимо использовать в\венный путь введения препарата.

Ингибиторы фосфодиэстеразы: Эуфиллин (теофиллин, аминофиллин) применяются у больных с бронхоспазмом, рефрактерным к действию адреналина. Ксантины на клеточном уровне подавляют фосфодиэстеразу, что приводит к повышению цАМФ (циклический 3':5' - аденозинмонофосфат) и таким образом предотвращается выброс первичных медиаторов. Они являются также сильными бронходилататорами, но могут вызвать гипотонию вследствие снижения периферического сосудистого сопротивления.

Антигистаминные препараты являются конкурентными ингибиторами гистамина на клеточном уровне в органах-мишенях. Наиболее показано введение антигистаминных препаратов при кожных реакциях, сопровождающихся крапивницей, зудом, ангионевротическим отеком. Для получения полного эффекта следует применять комбинацию блокаторов H1 и Н2- рецепторов.

Кортикостероиды. Кортикостероиды широко применяют при лечении анафилактических реакций и шоке, хотя в основном их эффекты развиваются замедленно. Кортикостероиды тормозят разрушение фосфолипидов клеточной мембраны, подавляют активизацию фосфолипазы А2, усиливают действие бетта-адренергетических средств на мембраны тучных клеток и снижают проницаемость капилляров.

Приложение 20 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 484 от 13.06.2006 г.

Клиничске протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению

Глава 7 неотложные состояния в аллергологии

Анафилактический шок.

Неотложная помощь:

1. мероприятия первичной СЛР при остановке дыхания и сердечной деятельности согласно главе 2:

4. Сердечно-легочная реанимация (СЛР).

4.1. Констотация состояния клинической смерти

4.2. Перикардиальный удар.

4.3. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

• Прием Сафара (разгибание головы, выведение нижней челюсти);

• Очистить полость рта и носоглотки от инородных тел, при необходимости – прием Хеймлиха;

• Интубация трахеи;

• Крикотиреотомия при неустранимой блокаде верхних дыхательных путей.

5. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ):

• рот в рот;

• мешком Амбу;

• мешком Амбу через эндотрахеальную трубку воздушно-кислородной смесью.

6. Закрытый массаж сердца (ЗМС):

• пациент лежит на твердой, ровной поверхности;

• компрессия средней трети грудины;

• руки реаниматора прямые, расположены вертикально;

• помогать массажу массой своего тела;

• частота компрессий 80-100 в минуту;

• прекращать массаж только для осуществления вдоха;

• немного задерживать массажные движения в положении максимальной компрессии.

7. Соотношение между ИВЛ и ЗМС:

• один реаниматор – 2:15 (2 вдоха – 15 компрессий);

• два и более реаниматора – 1:4 (1 вдох – 4 компрессии).

8. Обеспечить постоянный венозный доступ.

Продолжать мероприятия СЛР не менее 30 мин, постоянно оценивая состояние пациента (кардиомониторинг, величина зрачков, пульсация крупных артерий, экскурсия грудной клетки). Прекращение реанимационных мероприятий осуществляется при отсутствии признаков сердечной деятельности на ЭКГ, на фоне использования всех возможных мер в течение не менее 30 мин в условиях нормотермии

2. ввести в/в 0,3—1 мл 0,18% раствора эпинефрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

3. по показаниям дозу эпинефрина повторяют через 3—5 мин (если венепункция не удается, можно ввести эпинефрин в эндотрахеальную трубку, разведя на 10— 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида, или в корень языка);

4. прекратить и блокировать поступление аллергена в организм;

5. обколоть место инъекции или укуса 0,3—0,5 мл 0,18% раствора эпинефрина в 3—5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

6. при недостаточном или непродолжительном эффекте переходят на капельное введение эпинефрина со скоростью 0,1 мкг/кг/мин;

7. одновременно наладить инфузионную терапию в 1—2 вены, особенно пациентам с типичным и гемодинамическим вариантами анафилактического шока: коллоидные растворы (декстрана/натрия хлорида), дополнительно используют 7,5% раствор натрия хлорида с или без добавления коллоидов в объеме 2—4 мл/кг массы тела, растворы электролитов, 5% раствор глюкозы вначале струйно, а затем под контролем АД, ЧСС, ЧД; переход на капельное введение после стабилизации гемодинамики;

8. глюкокортикоидные лекарственные средства: 15—30 мг/кг массы тела преднизолона или 5—15 мг/кг массы тела гидрокортизона в/в;

9. антигистаминные средства: 2—4 мл 2% раствора хлоропирамина (хлоропирамин нельзя вводить при аллергии на аминофиллин) в/в;

10. ЭКГ;

11. при бронхоспазме, который не купируется эпинефрином, на фоне стабильной гемодинамики применяют в/в введение аминофиллина (2,4% раствор в дозе 5—6 мг/кг массы тела в течение 20 мин), после чего переходят на поддерживающую дозу 1 мг/час;

12. при судорогах и возбуждении в/в вводят 2—6 мл 0,5% раствора диазепама;

13. при пищевой аллергии или приеме внутрь медикаментов промыть желудок через зонд с последующим приемом активированного угля (0,5—1 г/кг массы тела) после стабилизации состояния больного.

До приезда бригады скорой помощи врач должен провести весь комплекс вышеизложенных мероприятий, а при развитии терминального состояния - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

После купирования острого состояния для дальнейшего лечения и наблюдения больной обязательно госпитализируется в специализированный стационар.

69