Глава 8. Неотложные состояния при сахарном диабете

63. Диабетическая кетонемическая кома.

Неотложная помощь:

• регидратацию начинать с в/в введения 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/ч;

• инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится;

• определить уровень глюкозы в крови (глюкометром);

• больного доставляют в ОРИТ, минуя приемное отделение.

Не следует вводить в/в 4% раствор натрия гидрокарбоната или препараты калия, так как это требует дополнительного определения уровня калия и рН крови. Необходим постоянный контроль АД в пути следования. При избыточно быстром темпе регидратации и резком падении гликемии возможно развитие отека головного мозга.

64. Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома.

Неотложная помощь:

• регидратация: в/в введение 0,45% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/ч до повышения АД более 100 мм рт. ст. (концентрация натрия в крови не должна превышать 160 ммоль/л);

• инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится;

• определять уровень глюкозы в крови (глюкометр);

• больного доставляют в ОРИТ, минуя приемное отделение.

65. Гипогликемические состояния.

Неотложная помощь:

• в/в введение 40—100 мл (не более 100 мл — угроза развития отека головного мозга) 40% раствора глюкозы, при отсутствии должного эффекта следует продолжить в/в введение глюкозы в виде 5% раствора;

• в сопроводительном талоне указать количество введенной глюкозы;

• глюкокортикоиды (по показаниям): в/в 100—300 мг гидрокортизона или 30—60 мг преднизолона.

Как только пациент будет в состоянии есть, его накормить углеводсодержащей пищей (хлеб, картофель, каша, булка).

Астматический статус

Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.

Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.

• I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.

• II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.

• III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение тонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).

Дифференциальный диагноз

Показатель	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Возраст больных	Чаще молодой	Чаще пожилой
Давность приступов удушья	Чаще годы	Недели, месяцы
Данные анамнеза	Заболевание органов дыхания - в частности хронический бронхит	Заболевание сердечно-сосудистой системы
Поведение больного во время приступа	Мало подвижен, неразговорчив, принимает вынужденную позу	Двигательное беспокойство
Характер одышки	Чаще экспираторного типа	Смешанный
Аритмия	Отсутствует	Чаще наблюдается
Гипертензия	Чаще отсутствует	Может быть
Мокрота	Скудная, вязкая, слизистая	Серозная, часто обильная, иногда кровянистая

КЛИНИЧСКЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ (Приложение 20 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 484 от 13.06.2006 г.)