53. Обморок.

Неотложная помощь:

• уложить больного на спину, чуть приподняв ноги, голову повернуть набок;

• рефлекторная стимуляция — вдыхание паров нашатырного спирта, протирание груди, лица холодной водой;

• ЭКГ;

• в случаях значительного снижения АД — 1 мл 10% раствора кофеина бензоата, 0,1—0,5 мл 1% раствора мезатона в/в на 40 мл 5—40% раствора глюкозы или 0,3— 1 мл в/м;

• при обмороках с замедлением сердечной деятельности — 0,5 мл 0,1% раствора атропина п/к, при необходимости — непрямой массаж сердца;

• после возвращения сознания больной должен находиться в лежачем положении до исчезновения физической слабости;

• при длительной (в течение часа и более) слабости, артериальной гипотензии — транспортировка в стационар для установления причины обморока (кардиальная патология, расслаивающая аневризма аорты, внутреннее кровотечение, гипогликемия, анемия, острое цереброваскулярное заболевание) и проведения соответствующего лечения.

Коллапс.

Это одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и снижением АД. В отличие от обморока коллапс характеризуется тяжелым повреждением вазомоторных центров, приводящем к внезапному резкому уменьшению количества циркулирующей в кровяном русле крови и уменьшению притока ее к сердцу, в результате снижается его работа, ухудшается кровоснабжение центральной нервной системы.

Признаки коллапса: резкое ухудшение общего состояния, появление головокружения, слабости, бледности, мраморной окраски кожи, озноба. Больные сохраняют сознание, но безучастны к окружающему. Выступает холодный пот. Пульс слабый, частый, почти не прощупывается. АД понижено: систолическое - до 70-60, диастолическое - до 40 мм рт. ст. и даже ниже. Дыхание частое, поверхностное.

Врач при оказании неотложной помощи должен помнить, что подобное состояние может наблюдаться при острой сердечной недостаточности (часто после инфаркта миокарда), но в этом случае отмечается меньшее понижение АД и изменение показателей пульса; на фоне более выраженного цианоза кожных покровов и слизистых оболочек нет потливости, дыхание также учащено, могут быть признаки удушья, наблюдается набухание шейных вен.

При коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода. До приезда бригады скорой помощи (для возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга) необходимо ввести внутривенно 1 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия, а с целью поднятия венозного тонуса — 1 мл 1% раствора мезатона, суживающего периферические сосуды. Тем самым усиливается работа сердца, улучшается кровоток. Этой же цели служит внутривенное введение 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида, обладающего прессорным и кардиостимулирующим действием. В тяжелых случаях показано внутривенное медленное введение гормональных препаратов: например, глюкокортикоидов - преднизолона (60-90 мг) или дексазона (8-16 мг). Эти препараты устраняют относительную гиповолемию, способствуют повышению АД.

Стоматологическое вмешательство в поликлинике должно быть отложено и проведено в стационарных условиях после консультации и необходимой подготовки пациента врачом-терапевтом.

Больные, перенесшие коллапс, нуждаются в стационарном лечении в терапевтическом отделении.

КЛИНИЧСКЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ (Приложение 20 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 484 от 13.06.2006 г.)

Гипертонический криз.

Количество больных гипертонической болезнью с каждым годом увеличивается. При гипертонической болезни возбуждение прессорных центров имеет четыре доминирующие черты:

• стойкость и длительность возбуждения;

• способность очага усиливать свое возбуждение за счет суммации самых различных, даже очень слабых раздражителей;

• высокое возбуждение прессорных центров;

• инертность возбуждения в прессорных центрах.

По нормативам ВОЗ, верхними границами нормального уровня АД считается 160 мм рт. ст. (систолическое) и 95 мм рт.ст. (диастолическое). В практике целесообразно считать гипертонией АД выше 140 мм рт. ст. (систолическое) и 85 мм рт. ст. (диастолическое). В ситуациях, связанных со страхом, волнением, болью, у пациентов, страдающих ги­пертонической болезнью, может возникнуть гипертонический криз.

По патогенетическим и клиническим особенностям условно различают гипертонические кризы первого и второго типов.

В основе криза первого типа чаще лежит психоэмоциональный фактор. Такой криз обычно появляется на ранних стадиях гипертонической болезни, длится от нескольких минут до 2-3 ч, может развиваться быстро, без предвестников. Этиологическим моментом является резкий спазм сосудов, включая мозговые, вследствие поступления в кровь боль­шого количества адренергических прессорных веществ. Непосредственной причиной развития криза могут быть отрицательные эмоции, психические травмы, в том числе и факт посещения врача-стоматолога.

Криз отличается следующими симптомами: появлением сильной головной боли, головокружением, возможной кратковременной потерей сознания, амнезией, гемипарезом, психотическими явлениями. Больные возбуждены, возможны одышка, тахикардия, чувство нехватки воздуха и т.д. АД резко повышено, особенно систолическое.

Кризы второго типа развиваются медленнее, продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Клиническими проявлениями служат: холодная сухая кожа, резкая головная боль, тяжесть в голове, звон в ушах, головокружение, тошнота, рвота, вялость. Возможны инсульт, инфаркт миокарда. Более выражены мозговые явления: сильные голов­ные боли, тошнота, рвота центрального происхождения. Могут развиться амнезия, парестезия. Повышено и систолическое и диастолическое давление. В отличие от криза первого типа больные вялы, апатичны.

Гипертонический криз представляет реальную угрозу жизни, создавая благоприятные условия для развития острой левожелудочковой недостаточности (вследствие повышения сопротивления выбросу крови сердцем в аорту) и для разрыва сосуда (чаще в головном мозге) с кровотечением в окружающие ткани.

Если данное состояние возникло в условиях стоматологического приема, до приезда бригады врачей скорой помощи врач-стоматолог должен принять следующие меры: измерить АД, создать пациенту физический и психологический покой, положение — полулежа (горизонтальное положение плохо переносится больными), успокоить больного, прекратить все вмешательства.

Стоматологические вмешательства возможны только после выведения больного из криза и консультации терапевта. Учитывая важность в возникновении криза отрицательных эмоций, сопровождающихся продукцией эндогенного адреналина, вмешательства следует производить под защитой транквилизаторов. Кроме того, в состав средств, применяемых для премедикации, необходимо включать препараты, обладающие обезболивающим и спазмолитическим действием (например, баралгин).

КЛИНИЧСКЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ (Приложение 20 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 484 от 13.06.2006 г.)