1. Показания и противопоказания к общему обезболиванию

У больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области общее обезболивание показано при выполнении всех травматичных и сложных оперативных вмешательствах. К их числу можно отнести: резекции челюстей; операции Крайля и Ванаха; костно-пластические операции на челюстях; радикальную уранопластику; удаление обширных опухолей мягких тканей лица, языка, дна полости рта, шеи; операции на верхнечелюстной пазухе; устранение обширных дефектов и деформаций мягких и опорных тканей лица; хирургическую обработку разлитых гнойно-воспалительных процессов лица и шеи; хирургическую обработку тяжелых повреждений челюстно-лицевой области и других операций.

Кроме того, общее обезболивание целесообразно применять при любых оперативных вмешательствах у детей и взрослых больных с неуравновешенной нервной системой, а также при наличии у пациентов непереносимости или аллергии к местным анестетикам.

К показаниям к проведению общего обезболивания в амбулаторных условиях следует отнести:

1. всех больных, которым невозможно провести хирургическое вмешательство под местной анестезией;

2. непереносимость и аллергические реакции к местным анестетикам у пациентов;

3. выполнение хирургических вмешательств у пациентов с неустойчивой психикой, проявлением тревоги, страха и наличием в анамнезе склонности к обморочным состояниям;

4. детский возраст;

5. множественное и сложное удаление зубов;

6. наличие воспалительного инфильтрата, препятствующего проведению эффективного местного обезболивания;

7. нейропсихические отклонения (шизофрения, олигофрения и т. д.).

Общее обезболивание в амбулаторной практике противопоказано:

1) всем больным, которым можно провести эффективную местную анестезию;

2) больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в анамнезе перенесшим декомпенсацию кровообращения (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг), особенно если необходимо множественное и сложное удаление зубов;

3) больным с аневризмой сердца и сосудов;

4) больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, постоянно принимающим антикоагулянты;

5) больным, страдающим бронхиальной астмой в декомпенсированной форме;

6. больным, страдающим эпилепсией с часто возникающими судорож­ными приступами;

7. пациентам после приема пищи в течение 6-8 ч (при оказании экс­тренной помощи общее обезболивание можно проводить при условии удале­ния желудочного содержимого через зонд);

8. при недостаточности анестезиологического оснащения или при от­сутствии условий и необходимого оборудования для реанимации.

2. Составить план обследования больного перед подготовкой к наркозу

Анестезиологу необходимо при сборе анамнеза выяснить:

• род занятий пациента (работа на вредном производстве)

• сопутствующие и перенесенные заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия),

• регулярно принимаемые лекарства (глюкокортикоидные гормоны, инсулин, гипотензивные средства).

• аллергологический анамнез.

В число обязательных методов обследования больного до операции входят:

• общий анализ крови и мочи,

• биохимический анализ крови,

• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма).

• определение группы крови и резус-принадлежность,

• электрокардиография.

В экстренных случаях подготовка проводится в сокращенном, но необходимом объеме.

После оценки состояния больного врач-анестезиолог определяет степень риска общего обезболивания и выбирает наиболее адекватный метод последнего.

3. виды наркоза, применяемые в стационаре. Инструментальное и аппаратурное обеспечение.

По способу введения наркотических веществ:

• ингаляционный наркоз (вводный – масочный; эндотрахеальный наркоз -интубация трахеи через рот, нос, трахеостому)

• неигаляционный наркоз

По количеству применяемых анестетиков:

1. Однокомпонентный

2. Многокомпонентный

   1. Смешанный (проводится одновременно несколькими наркотическими веществами)

   2. Комбинированный (комбинация общей и местной анестезии)

Для проведения общей анестезии необходимо наличие:

• кислорода с подачей из баллонов или централизованно;

• наркозно-дыхательной аппаратуры;

- монитора гемодинамики (ЭКГ, АД, ЧСС, пульсоксиметрии) при использовании ИВЛ-монитора для контроля газового состава дыхательной смеси (кислород, С0₂);

• аспиратора;

• набора для интубации трахеи (ларингоскоп, интубационные трубки, фиброскоп);

• набора медикаментов, расходных материалов.