Инфраорбитальная анестезия

Введение анестетика в подглазничное отверстие блокирует проводимость верхних передних альвеолярных ветвей, в большинстве случаев – верхних средних альвеолярных ветвей, волокна подглазнчного нерва. Инфраорбитальная анестезия используется как проводниковое обезболивание при вмешательствах на фронтальной группе зубов (резцы, клыки) и премолярах, альвеолярном отростке внрхней челюсти с вестибулярной стороны в области этих зубов, передней и передне-боковой поверхностях верхней челюсти, верхнечелюстном синусе.

Подглазничное отверстие находится на 0,5-0,75 см ниже костного возвышения, образующегося в месте соединения верхней челюсти и скуловой кости (определяется при пальпации нижнеглазничного края) или точки пересечения нижнего края глазницы и вертикальной линии, проведенной через середину коронки второго премоляра. При отсутствии второго премоляра вертикальную линия можно провести через зрачок глаза, смотрящего строго прямо.

Как утверждает С.Н.Вайсблат, для получения более глубокого и продолжительного обезболивания необходимо раствор анестетика вводить непосредственно в подглазничный канал. Это связано с тем, что верхние передние альвеолярные ветви отходят от подглазничного нерва и проникают в толщу передней стенки верхней челюсти на расстоянии 7,0-8,0 мм от переднего отверстия подглазничного канала или у выхода из него (И.М.Старобинский, 1977). Однако, эти нервы нередко отходят на уровне средней или задней трети канала. Иногда они проходят в отдельном канале, который располагается почти параллельно основному. Анатомические исследования, проведенные А.Н.Пентешиной (1959), М.Т.Герасимец (1961), П.М.Егоровым и соавт. (1983), свидтельствуют, что средние верхние альвеолярные нервы часто отсутствуют, могут отделяться от основного ствола в крылонебной ямке или располагаются в другом канале, а передние верхние альвеолярные нервы иногда ответвляются после выхода основного ствола из подглазничного отверстия, поэтому данные авторы считают, что нет необходимости вводить иглу в подглазничный канал на глубину 7-8 мм.

Анестезию можно проводить 2мя методами: внутриротовым и внеротовым. Предпочтителен внутриротовой метод. Следует учесть, что передняя часть канала направлена вперед, внутрь и вниз и пересекает ось канала противоположной стороны немного выше десневого сосочка между центральными резцами.

Внутриротовой метод: 1. Определяем место расположения подглазничного отверстия. 2. Указательным пальцем левой руки фиксируем к кости мягкие ткани, покрывающие подглазничное отверстие. 3. Верхнюю губу отводим вверх и наружу. 4. Вкол иглы делаем в переходную складку между центральным и боковым резцами (Лукьяненко В.И., 1976), на уровне клыка (Фишер Г., 1955), на уровне первого (Войно-Яценский, 1956) или второго (Фейг И., 1978) премоляров, отступя от переходной складки на 0,5см. 5. Иглу продвигаем вверх, назад и кнаружи до соприкосновения ее с костью (направление, противоположное оси канала). 6. По мере продвижения иглы вводим до 1,5 мл раствора антисептика. 7. Когда игла достигнет участка кости под пальцем, осторожно перемещая ее, находим вход в подглазничный канал по характерному проваливанию иглы или по болевой реакции. 8. Продвигаем иглу еще на глубину 0,7-1,0 см и вводим 0,5-1,0 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут. Введение иглы в подглазничный канал не обязательно.

Внеротовой метод: 1 Определяем место расположения подглазничного отверстия. 2. Отступя от его проекции на кожу 0,5 см вниз и медиально или над подглазничным отверстием, производим вкол иглы до кости. 3. Медленно выпуская анестетик, находим вход в канал, вводим в него иглу и медленно выпускаем 0,5-1,0 мл анестетика.

Зона обезболивания: резцы, клыки, премоляры, слизистая оболочка и костная ткань альвеолярного отростка этой области, передняя, передне-боковая поверхность верхней челюсти, верхняя губа с соответствующей стороны, крыло носа и передняя часть щеки.

Осложнения: гематомы, связанные с ранением угловой артерии и лицевой вены при прохождении через мягкие ткани, подглазничных артерии и вены (при вхождении в канал). Иногда отмечается появление ишемии ограниченного участка кожи в подглазничной области. При глубоком продвижении иглы в канал возможно проникновение анестетика в глазницу, что может привести к развитию кратковременной диплопии в результате пареза веточек, иннервирующих мышцы глазницы. Попадание анестетика в верхнечелюстной синус свидетельствует о прободении иглой нижней стенки подглазничного канала.