Небная (палатинальная) анестезия

Используется при вмешательствах на альвеолярном отростке верхней челюсти с небной стороны, твердом и мягком небе. Большое небное отверстие находится у внутренней поверхности основания альвеолярного отростка на уровне середины коронки третьего моляра или, если он отсутствует, кнутри и несколько позади второго моляра. При отсутствии зубов расположение отверстия определяют по отношению к границе твердого и мягкого неба, которая проявляется более светлым отрезком слизистой оболочки твердого неба, на 0,5-1,0 см кпереди от этой границы и на середине расстояния между десневым краем и средней линией твердого неба.

Техника анестезии: 1. Рот пациента широко открыт. 2. Вкол иглы делаем на 10мм кпереди и кнутри от точки проекции большого небного отверстия. 3. Иглу продвигаем вверх, назад и наружу до соприкосновения с костью 4. Вводим 0,3-0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут.

Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба от средней линии до гребня альвеолярного отростка от уровня середины коронки клыка, иногда – бокового резца.

Осложнения данного вида анестезии: выключение веточек, иннервирующих мягкое небо, что бывает при введении анестетика в устье крылонебного канала или позади большого небного отверстия, либо при введении большого количества анестетика. Это вызывает чувство инородного тела во рту, тошнота, позывы на рвоту.

Резцовая анестезия

(обезболивание носонебного нерва)

Используется как проводниковая анестезия при вмешательствах на фронтальной группе зубов (резцы и клыки) и альвеолярном отростке верхней челюсти в области резцового треугольника.

Резцовое отверстие расположено на 7-8 мм от десневого края по средней линии твердого неба между центральными резцами, где, в месте пересечения средней линии и линии, соединяющей оба клыка, слизистая оболочка твердого неба образует выпячивание – резцовый сосочек.

Существуют внутриротовой и внеротовой (внутриносовой) методы.

Внутриротовой метод: 1. Пациент сидит в стоматологическом кресле, широко раскрыв рот и запрокинув голову. 2. Врач определяет проекцию резцового отверстия на слизистую оболочку твердого неба. 3. Вкол иглы производим в дистальный скат твердого неба, игла должна быть параллельно оси резцового канала. 4. Иглу водим в резцовое отверстие, продвигаем по резцовому каналу на глубину до 1,0 см. (При продвижении иглы на глубину более 1,0 см возможно попадание ее в полость носа.) 5. Вводим 0,5 мл анестетика. Блокируется проводимость носонебного нерва и анастомозов, отходящих от него к переднему зубному сплетению.

Внеротовой метод (внутриносовой): введение анестетика со стороны полости носа показано при наличии патологического процесса в переднем отделе альвеолярного отростка или резцового сосочка, при изменении топографических соотношений резцового отверстия, при необходимости получить более глубокое обезболивание в области резцов. Анестетик вводим у основания перегородки носа с обеих сторон от нее или вводим в нижний носовой ход тампон, смоченный 2-3% раствором дикаина с адреналином.

Зона обезболивания: десна в области резцов, слизистая оболочка с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединяющей оба клыка, резцы, клыки.

Осложнения: при продвижении иглы в резцовый канал более чем на 1,0 см возможно ранение слизистой оболочки дна полости носа и связанное с этим кровотечение, при попадании анестетика в просвет сосуда могут возникнуть зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица, причем анемизированные участки обычно располагаются симметрично.