Блокада проводимости щечного нерва

Щечный нерв (n. buccalis) – чувствительный нерв из группы передних нервов. Блокада щечного нерва дополнительно проводится при проведении хирургических вмешательств в области боковых зубов нижней челюсти.

Техника анестезии: 1. Местом вкола иглы является точка, полученная при пересечении горизонтальной линии, соответствующей жевательной поверхности верхних моляров, и вертикальной линии, соответствующей проекции переднего края венечного отростка на слизистую оболочку щеки. 2. Иглу продвигаем на глубину 1,0-1,5 см до внутренней поверхности переднего края ветви нижней челюсти, контакт с которой служит критерием определения глубины погружения. На этом уровне щечный нерв огибает основание венечного отростка и распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. По мере продвижения иглу вводим 0,3-0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут.

Зона обезболивания: кожа, слизистая оболочка щеки, угла рта, десна альвеолярного отростка нижней челюсти с вестибулярной стороны в области премоляров, моляров.

Выключение проводимости язычного нерва

Язычный нерв блокируется при проведении мандибулярной или торуссальной анестезии, также проводимость язычного нерва можно прервать введением анестетика под слизистую оболочку у дистального отдела внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти, где язычный нерв проходит над поднижнечелюстной слюнной железой, расположен поверхностно и прикрыт только слизистой облочкой.

Техника анестезии: 1. Язык пациента отводим в противоположную сторону. 2. На уровне третьего моляра нижней челюсти с язычной стороны под слизистую оболочку вводим анестетик.

Регионарные (стволовые) анестезии Блокада двигательных волокон по Берше, блокада третьей ветви тройничного нерва по в.М.Уварову

При воспалительной контрактуре нижней челюсти проводят блокаду двигательных волокон тройничного нерва по Берше: жевательного нерва (n.masseterikus), глубоких височных (nn. temporalis profundi), наружного и внутреннего крыловидного нервов (nn. pterigoideus lateralis et medialis). После этой процедуры можно достичь снятия воспалительной контрактуры жевательных, латеральной и медиальной крыловидных мышц, если продолжительность контрактуры не превышает 10-12 суток.

Техника анестезии: 1.Вкол иглы делаем перпендикулярно кожным покровам под скуловую дугу на середине расстояния между венечным и мыщелковым отростками или отступя от козелка ушной раковины вперед на 2 см. 2. Иглу продвигаем на глубину 2-2,5 см (зависит от толщины кожно-жирового слоя). 3. Вводим 3-5 мл анестетика. Эффект анестезии проявляется через 5-10 минут, расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть.

В.М.Уваров предложил при той же технике анестезии продвигать иглу на 4,0-4,5см, что позволяет достичь овального отверстия, и там выпускать анестетик, проводя блокаду всей третьей ветви тройничного нерва.

Анестезии у наружного основания черепа называются стволовыми анестезиями. Во всех случаях анестетик достигает круглого или овального отверстий, блокирует проводимость второй и третьей ветви тройничного нерва одновременно или по отдельности. При этом наступает обезболивание большой области иннервации, что соответствует понятию регионарной анестезии.

Классический способ раздельной анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва – подскулокрыловидный подход по Вайсблату. Техника анестезии: 1. Пациент лежит или полусидит. 2. Ориентиром для правильного направления иглы служит наружная пластинка крыловидного отростка, которая проецируется на кожу на середину трагоорбитальной линии (т.е. расстояния от козелка ушной раковины до нижнего наружного угла глазницы). 3. После обработки кожи спиртом делаем вкол иглы в этой точке непосредственно под нижним краем скуловой дуги перпендикулярно кожным покровам и продвигаем ее через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка до упора в кость. 4. Отмечаем глубину иглы, выводим иглу до подкожной клетчатки, отклоняем кпереди на 20-25%, вновь вводим на тоже расстояние, достигая входа в крыловидно-небную ямку, где медленно выпускаем 8-10 мл анестетика. Этим достигаем обезболивания второй ветви тройничного нерва. 5. При анестезии третьей ветви тройничного нерва поступаем подобным образом, только иглу под этим же углом направляем назад от крыловидного отростка, где находится третья ветвь тройничного нерва.

Для одновременной блокады второй и третьей ветвей тройничного нерва М.Д.Дубов предложил использовать видоизмененный им способ ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому, когда анестетик вводится в подвисочную ямку, а оттуда распространяется в крыловидно-небную ямку и к овальному отверстию. Техника анестезии: 1. После обработки кожи спиртом пальпаторно определяют угол, образованный задним краем скуловой кости и отходящим от него височным отростком. 2. Под скуловым доступом в этом месте вводим иглу. 3. Постепенно выпуская анестетик, продвигаем иглу вперед, вверх, внутрь до упора в кость, затем выпускаем оставшийся анестетик.

Зона обезболивания все ткани и органы, иннервирующиеся второй и третьей ветвями тройничного нерва.

Блокаду верхнечелюстного нерва можно провести орбитальным и небным доступами.

Орбитальный доступ: 1. Вкол иглы делаем в области верхней границы нижнего наружного угла глазницы (соответствует верхнему краю скуловой дуги). 2. Иглу продвигаем по наружной стенке глазницы строго в горизонтальной плоскости, не теряя контакта с костью, назад на 4-5 см, достигая круглого отверстия. 3. Вводим до 5,0 мл анестетика.

Небный доступ: 1. Иглу вводим в крыловидно-небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. 2. Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигаем вверх, назад по каналу на 3-3,5 см. 3. Вводим 1,5-2,0 мл анестетика.

Зона обезболивания: все ткани и органы, иннервируемые второй ветвью тройничного нерва.

Осложнения стволовой анестезии: могут быть травмы полости носа, слуховой трубы, инфицирование основания черепа, диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательного нервов. Пропитывание анестетиком зрительного нерва может вызвать временную потерю зрения. Могут быть повреждены внутренняя челюстная, основонебная артерии, крыловидно-небное венозное сплетение. Для профилактики осложнений необходимо тщательное соблюдение техники анестезий.