Обезболивание в области нижнечелюстного отверстия:

Мандибулярная анестезия - блок нижнего альвеолярного и язычного нерва у нижнечелюстного отверстия.

Нижнечелюстное отверстие расположено на внутренней поверхности нижней челюсти, отступя в среднем от переднего ее края на 15 мм, от заднего края – на 13 мм, от вырезки нижней челюсти – на 22 мм и от нижнего края – на 27 мм. По отношению к альвеолярному отростку нижнечелюстное отверстие находится между горизонтальными линиями, проведенными через жевательные поверхности нижних моляров и гребень альвеолярного отростка. Спереди и снутри отверстие прикрыто костным выступом – язычком нижней челюсти, что затрудняет доступ к нижнему альвеолярному нерву, поэтому раствор анестетика следует вводить на 0,75-1,0 см выше уровня нижнечелюстного отверстия, где нерв лежит в костном желобке и где находится рыхлая клетчатка, в которой анестетик хорошо диффундирует.

Мандибулярная анестезия может быть выполнена внутриротовым и внеротовым доступами.

Внутриротовой доступ: включает две методики определения места вкола иглы: пальпаторный и аподактильный.

Техника мандибулярной анестезии с использованием пальпаторного метода: 1. Пациент максимально широко открывает рот. 2. Указательным пальцем левой руки (если анестезию проводят справа, если слева – указательным пальцем правой руки) определяем положение позадимолярного треугольника. (Позадимолярный треугольник – это часть кости между латеральной и медиальной ножками височного гребешка, который идет от венечного отростка вниз к язычной поверхности альвеолярного отростка.) 3. Шприц размещаем на премолярах противоположной стороны. 4. По верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки делаем вкол. 5. Иглу проводим до кости. 6. Вводим 0,5-1,0 мл анестетика для выключения проводимости язычного нерва. 7. Шприц перемещаем к резцам. 8 Иглу продвигаем вглубь на 2,0 см по кости. 9 Вводим 2,0-4,0 мл раствора анестетика для блока нижнего луночкового нерва.

При аподактильном (беспальцевом методе) ориентиром служит крыловидно-нижнечелюстная складка. Техника анестехии: 1. Пациент сидит, широко раскрыв рот. 2. Врач стоит справа от пациента, шприц располагаем на уровне премоляров противоположной стороны. 3. Вкол производим в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. 4. Продвигаем иглу на 1,5-2,0 см кнаружи и кзади до соприкосновения с костью. 5. Если врач при продвижении иглы не ощущает кость нужно отвести шприц еще больше в противоположную сторону. 6. Если крыловидно- нижнечелюстная складка широкая, иглу вводим в ее середину, при узкой крыловидно-нижнечелюстной складке – в медиальный край.

Вводим 2,0-4,0 мл анестетика.

Анестезия наступает через 1-15 минут.

Торуссальная анестезия: блок нижнего луночкового нерва, язычного, щечного нервов в области торуса нижней челюсти. Техника анестезии: 1. Пациент сидит в стоматологическом кресле, широко раскрыв рот. 2. Определяем точку вкола иглы: это место пересечения 2х линий – горизонтальная линия проходит на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра, вертикальная проходит по бороздке, расположенной между латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой. 3. Шприц располагаем в области моляров противоположной стороны. 4. Вкол иглы производим перпендикулярно слизистой оболочки щеки, проводим иглу до упора в кость. 5. Вводим 2,5-3,0 мл анестетика, при этом происходит блок нижнеальвеолярного и щечного нервов. 6. Выводим иглу на несколько мм в обратном направлении, выпускаем 0,5-1,0 мл анестетика для блока язычного нерва.

Анестезия наступает через 6-15 минут.

При ограничении открывания рта (при воспалительной контрактуре жевательных мышц) торуссальную анестезию можно провести по методике Лагвардиа:

1.Указательным пальцем левой руки опрепделяем наиболее выступающую точку переднего края ветви нижней челюсти. Длинной иглой делаем вкол, вводим анестетик, выключая проводимость щечного нерва, который в этом месте огибает передний край ветви нижней челюсти. 2. Продвигаем иглу по внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину до 2,0 см, проникая в крыловидно-нижнечелюстное пространство на уровне торуса и вводим анестетик.

Преимущество метода: анестезия вне патологического очага с выключением проводимости всех трех нервов, иннервирущих нижнюю челюсть и окружающие мягкие ткани.

Осложнения при выключении проводимости нижнего альвеолярного нерва чаще связаны с неправильным определением места вкола иглы и введение нее медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки, что чревато онемением тканей глотки и повреждением внутренней крыловидной мышцы с последующим развитием контрактуры нижней челюсти. При повреждении иглой нижнего альвеолярного нерва может развиться неврит, проявляющийся характерными болями и гиперестезией тканей в зоне в области разветвления нерва. Редким осложнением явлением является повреждение сосудов, образование гематомы, развитие ишемии кожных покровов.