Экстирпация матки без придатков

Вскрытие брюшной полости.

Выведение матки с придатками в рану.

Наложение зажимов на круглые связки матки, собственные связки яичников и маточные концы труб с обеих сторон, их пере­сечение и лигирование культей кетгутом на игле.

Вскрытие пузырно-маточной складки и отслоение мочевого пузыря тупым и острым путями книзу до уровня переднего свода влагалища.

Освобождение маточных сосудов, их лигирование и пересе­чение на уровне внутреннего зева.

Клеммирование и пересечение основных и крестцово-маточных связок.

Вскрытие переднего свода влагалища (перед этим пальпаторно определить уровень расположения влагалищной части шей­ки матки).

Введение через образованное отверстие в стенке влагалища марлевой полоски, смоченной 0,5% раствором хлоргексидина.

Отсечение сводов на границе с шейкой матки и удаление препарата (по мере отсечения на стенки влагалища накладыва­ют зажимы).

Ушивание культи влагалища. После обшивания краев куль­ти влагалища можно закрыть его просвет полностью или оста­вить открытым. Первый вариант может быть использован при «чистых» (неосложненных операциях); второй – лишь в тех слу­чаях, когда необходимо обеспечить отток из параметрального про­странства. Оставшаяся открытой верхняя часть влагалища вы­полняет роль кольпотомического отверстия и обеспечивает «бестампонное дренирование». В первом варианте переднюю стенку влагалища сшивают с задней. Во втором варианте передний лис­ток брюшины подшивают к переднему краю культи влагалища, а задний — к заднему.

Линейная перитонизация листками широких связок и пузырноматочной складкой.

Туалет и ревизия брюшной полости. Счет салфеток и ин­струментов.

Ушивание раны передней брюшной стенки.

Профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника

Предоперационная подготовка — очистительная клизма, сла­бительные средства накануне операции.

Щадящие, малотравматические манипуляции на оперируе­мых органах.

В послеоперационном периоде:

а) через 2 часа после операции дача 60,0 г касторового масла;

б) газоотводная трубка, гипертоническая клизма (100 мл);

в) внутривенно глюкозо-калиевая смесь; кальция пантотенаг внутримышечно — 1-2 мл — 2-3 раза в сутки;

г) блокада тормозных нервных влияний с помощью различных: медикаментов: стрихнин - 1 мл; симпатическая блокада - ами­назин - 1 мл, орнид - 1 мл; ганглиоблокаторы - бензогексоний - 1 мл, диколин - 1 мл, димеколин - 1 мл; повышение тонуса пара­симпатической нервной системы: ингибиторы холинэстеразы - прозерин - 1 мл, галантомин - 1 мл и М-холинамиметик—ацеклидин — 1 мл; активация гладкой мускулатуры кишки - питуит­рин - 1 мл, окситоцин - 1 мл, церукал – 1-2 мл;

д) сифонные клизмы, клизмы по Б. В. Огневу (30 мл перекис :водорода, 30 мл 10% раствора хлорида натрия, 40 мг глицерина), бисакодиловые свечи;

е) отсасывание из желудка содержимого при его атонии пу­тем введения назогастрального зонда (через нос) в желудок;

ж) электростимуляция кишок;

з) двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, перидуральная анестезия, рефлексотерапия.

Литература

1. Венцовский Б.М. и соавт. Гестозы. /Руководство для врачей. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2005 г.

2. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, 2004.

3. Савельева Г.М. Акушерство. /Учебная литература для студентов медицинских вузов. – Москва: Медицина, 2000 г.

4. Савельева Г.М. Гинекология. /Учебник. – Москва: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004 г.

5. Цвелева Ю.В., Абашин В.Г. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2004 г.

6. Цвелева Ю.В., Кира Е.Ф. Руководство к практическим занятиям по гинекологии. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2003 г.

7. Чернышова В.Н. Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии – реаниматологии. – Ростов-на-Дону, 2004 г.

11