Типичная тубэктомия

I. Выполнение нижней срединной лапаротомии.

II. Ревизия органов малого таза и получение доступа к ма­точной трубе.

Введение руки в полость малого таза для отыскания матки и придатков с уточнением стороны повреждения.

При сращениях спайки разъединяют тупым и острым путями под контролем осязания и зрения.

III. Подход к пораженной трубе и ее удаление:

Подтягивание рукой тела матки и особенно поврежденной трубы в рану передней брюшной стенки — для лучшей фиксации можно наложить зажим Кохера на угол матки в месте отхождения трубы или окончатый зажим на ампулярную часть или на­ложить П-образный кетгутовый шов на дно матки (не прока­лывать эндометрий!) и взять нити зажимом Пеана.

В случае кровотечения из трубы — немедленное клеммирование брыжейки трубы и ее перешейка, затем удаление сгустков крови и реинфузия жидкой крови (при необходимости и отсут­ствии воспалительных очагов в брюшной полости).

Отгораживание от петель кишечника и сальника большими салфетками. При отсутствии кровотечения из трубы отгоражива­ние от петель кишечника и сальника и затем клеммирование.

Рассечение брыжейки трубы между клеммой и контрклем­мой по протяжению до маточного угла.

Иссечение интрамуральной части трубы (с тканью угла тела матки) скальпелем.

Лигирование раны угла матки и культей брыжейки трубы кетгутом на игле.

IV. Перитонизация;

1. Подшивание круглой связки той же стороны к задней стен­ке матки у угла так, чтобы связка расположилась над культями брыжейки трубы или сшивание непрерывным кетгутовым швом края круглой связки с углом матки, собственной связкой яичника и задним листком широкой связки так, чтобы все культи были покрыты и не могли выскользнуть.

V. Туалет и ревизия брюшной полости. Счет салфеток и ин­струментов.

VI. Восстановление раны брюшной полости.

Типичная овариэктомия

I. Выполнение нижнего срединного чревосечения.

II. Ревизия органов малого таза и получение доступа к бры­жейке яичника.

Введение руки в полость малого таза, пальпация тела матки и придатков для определения стороны повреждения и подвижнос­ти матки и придатков.

Подтягивание яичника в рану передней брюшной стенки так, чтобы была видна его брыжейка.

Отгораживание от петель кишечника и сальника.

III. Удаление яичника:

Клеммирование и контрклеммирование собственной связки, брыжейки яичника и воронко-тазовой связки зажимами Кохера.

Рассечение брыжейки собственной связки яичника и ворон­ко-тазовой связки между клеммами.

Лигирование культей кетгутом на игле.

IV. Перитонизация кисетным кетгутовым швом с использова­нием тканей круглой связки и заднего листка широкой связки матки той же стороны.

V. Туалет брюшной полости. Счет салфеток и инструментов.

VI. Восстановление брюшной стенки.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

I. Выполнение нижнего срединного чревосечения.

II. Ревизия органов малого таза и получение доступа к телу матки:

Введение руки в полость малого таза для определения под­вижности матки и плана подхода к образованиям (слева или справа и др.).

Отгораживание от петель кишечника и сальника.

III. Удаление тела матки:

1. Клеммирование и контрклеммирование с последующим рас­сечением и датированием:

а) круглых связок;

б) маточных труб.

в) собственных связок яичников.

2. Вскрытие пузырно-маточной складки и низведение мочевого пузыря.

3. Рассечение заднего листка широких связок для получения доступа к сосудистым пучкам восходящих ветвей маточных ар­терий.

4. Клеммирование, рассечение и лигирование сосудистых пуч­ков на уровне внутреннего зева.

5. Клиновидное отсечение препарата на уровне 0,5-1,0 см выше уровня культей сосудистых пучков.

IV. Обработка цервикального канала настойкой йода.

V. Ушивание культи шейки матки.

VI. Контроль гемостаза!

VII. Перитонизация листками широких связок и пузырно-маточной складкой.

VIII. Туалет и ревизия брюшной полости. Счет салфеток и инструментов.

IX. Ушивание раны передней брюшной стенки.