Вакуум-аспирация плодного яйца при задержке менструации до 7—10 дней

Опробовать аппарат, предварительно проверив заземление!

Уложить беременную на гинекологическое кресло.

Сделать бимануальное исследование.

Наружные половые органы обработать раствором антисеп­тика.

Влагалище обработать 96° этиловым спиртом.

Шейку матки обнажить зеркалами, фиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу и обработать раствором антисептика.

Зондировать полость матки.

Выполнить анестезию введением в цервикальиый канал смо­ченный 3% раствором дикаина тупфер.

Расширить цервикальный канал дилятаторами Гегара до № 8.

Ввести трубку-наконечник вакуум-аппарата в полость мат­ки и последовательно перемещать от углов к внутреннему зеву при включенном насосе. По достижении отрицательного давления 0,6 атм наконечник извлечь. При прекращении поступления содер­жимого полости матки в банку аппарата, ощущении более плот­ных стенок матки, извлечь трубку из полости матки. Выключить аппарат.

Снять инструменты.

Обработать шейку матки раствором антисептика.

Предоставить отдых женщине на 1,5-2 часа, желательно в условиях дневного стационара женской консультации.

Введение внутриматочной спирали (вмс)

Уложить женщину на гинекологическое кресло.

Сделать бимануальное исследование.

Наружные половые органы обработать раствором антисеп­тика.

Шейку матки обнажить зеркалами, фиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу и обработать раствором антисептика.

Выполнить зондирование полости матки с целью уточнения необходимого размера ВМС.

Заправить ВМС в пластмассовый шприц со стороны поршня.

Ввести наконечник шприца в цервикальиый канал до упора ограничителя в области наружного зева и плавным нажатием на поршень послать петлю в полость матки.

Извлечь шприц. Из цервикального канала должны высту­пать контрольные нити петли на 3-4 см.

После введения ВМС женщина должна лежать в течение 30-40 минут. Первый врачебный осмотр через 7-10 дней, повтор­ные — каждые 3 месяца. Извлечение ВМС через 3-4 года.

Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности

1. Уложить женщину на гинекологическое кресло.

2. Сделать бимануальное исследование.

3. Обработать наружные половые органы и влагалище рас­твором антисептика.

4. Обезболивание индивидуальное, в зависимости от психоэмоционального состояния женщины.

5. Обнажить шейку матки в зеркалах.

6. Фиксировать каждую губу пулевыми щипцами и подтянуть кпереди и книзу (зеркало и подъемник не убирать!).

7. На границе перехода слизистой переднего свода влагалища и шейки матки, отступя 0,5 см от средней линии вправо, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу с выколом в заднем своде, затем конец нити переводят в боковой свод слева, иглой прокалывают слизистую и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде слева на уровне первого вкола (не пересекать цервикальны канал!). Концы нити берут на зажим.

8. Вторую лавсановую нить проводят также через всю толщу шейки матки, отступя на 0,5 см от средней линии влево и на 0,5 см выше предыдущего вкола, конец второй лавсановой нити переводят в боковой свод справа, прокалывают слизистую и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде.

9. Концы нитей затягивают и завязывают тремя узлами в пе­реднем своде.

10. Ввести сухой тампон во влагалище на 4-6 часов.

11. Снять инструменты.

12. Транспортировать на койку в лежачем положении.

Ведение в послеоперационном периоде

1. Постельный режим в течение 2 недель.

2. Маточный токолиз.

Препарат	Доза, способ и режим Реактивы	Начало лечения (недели)	Продолжи- тельность курса лечения
Этанол Алупент Бриканил Бриканил Партусистен Партусистен Сернокислая магнезия Сернокислая магнезия	10% стерильный раствор на изотоническом растворе хлорида натрия или апирогенной воде – 8-10 кап. В 1 мин. в течение 4-6 часов в кол-ве 150-250 мл внутривенно 1 мл в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия или 5% растворе глюкозы – 8-10 кап./мин. в течение 4-6 часов внутривенно 0,05 в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия внутривенно капельно 8-10 кап./мин. в течение 4-12 часов. Затем 0,5 мг внутримышечно через 6 часов После ликвидации угрозы прерывания по клиническим данным 5 мг в табл. Через 6 часов с постепенным снижением дозы (синдром отмены!) 0,5 мг в 250 мл 5% глюкозы внутривенно капельно 8-10 кап. в мин. в течение 4-6 часов 1 табл. (5 мг) – 4-8 таблеток в течение суток, постепенно уменьшая до 3-4 таблеток в сутки 10 мл 25% раствора внутримышечно+2-6 мл 0,5% раствора новокаина х 2 раза в сутки Электрофорез по Степанянцу	с 14 с 14-16 с 14-16 с 14-16 с 14-16 с 23-24 с 23-24	до прекращения болей и схваток до прекращения болей и схваток 1 раз 4-6 дней 10-14 дней до прекращения болей и схваток до 10 дней 7-10 дней 7-10 сеансов

3. Электрорелаксация матки по А. 3. Хасину:

а) уложить беременную на топчан в положении на спине;

б) расположить электроды аппарата «Амплипульс-4» с про­кладками из марли, смоченными водой, на передней брюшной стенке на 2 см ниже пупка (размер прокладки 8х12 см) и на пояснично-крестцовую область (размер прокладки 15x22 см);

в) проверить требования техники безопасности (заземление!);

г) задать аппарату параметры: режим - «1», род работы - «1», частота модуляций – 100 Гц, глубина модуляций - 100%, силу тока подобрать индивидуально до появления под брюшным электродом ощущения «слабой вибрации», но не выше 10 мА. Длительность процедуры до 30 минут. Выполнять ежедневно в те­чение 7-10 дней.