Методика получения материала для бактериоскопической и бактериологической диагностики гонореи

1. Обнажить шейку матки с помощью зеркал.

2. Обработать ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты и произвести забор материала из:

1. уретры (после легкого массажа);

2. цервикального канала (ввести на глубину 1 см анатомический пинцет со сложенными браншами, не касаясь внутреннего зева);

3. из парауретрального хода;

4. из скинеевых лакун;

5. из бартолиниевых желез;

3. Провести забор материала из прямой кишки:

1. в прямую кишку вводят наконечник клизменный на глубину 3 см и медленно выпускают из кружки 50-80 мл теплого физиологического раствора;

2. подставляют прокипяченный стакан к наружному концу наконечника и жидкость, содержащую отмытые от стенок прямой кишки продукты воспалительного процесса, гной и слизь собира­ют в стакан;

3. из этой промывной жидкости выловить плавающие комочки и перенести их на предметное стекло.

При получении отрицательного ответа бактериоскопического исследования, производят бактериологическое после провокации; материал берут из тех же очагов, что и для бактериоскопического исследования. Применяют асцит-агар или асцит-бульон с рН 7,4- 7,5.

Методы провокаций:

1. Химический – туширование уретры на глубину 1-2 см и прямой кишки на глубину 4 см 1% раствором Люголя в глинерике или 1-2% р-ром нитрата серебра, цервикального канала 2-5% р-ром нитрата серебра на глубину 1-1,5 см.

2. Биологический – внутримышечное введение 300-500 млн. микробных тел гоновакцины (0,3-0,5 мл) или пирогенала 200 минимальных пирогенных доз.

3. Термический – диатермия на низ живота и на поясницу или внутривлагалищная в течение 3-х дней по 30-40 мин. Через 1-2 часа после каждого сеанса следует брать материал.

4. Комбинированный – в один день проводят химическую, биологическую и термическую провокации и затем берут материал через 24 ч., 48 ч. и 72 ч.

Обследование супружеской пары, страдающей бесплодием

1. Жалобы и анамнез супружеской пары.

2. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, ан. мочи, кровь на Р\У, флюорография легких).

3. Анализ выделений из влагалища на степень чистоты.

4. Обследование на гонорею и на наличие патогенной микро­ флоры.

5. Обзорный снимок черепа и прицельный снимок турецкого седла.

6. Тесты функциональной диагностики; измерение базальной температуры, растяжимость шеечной слизи, «цервикальное число».

7. Спермограмма (образец нормальной спермограммы: объем 1-3 мл; концентрация сперматозоидов – 20 млн./мл; общее коли­чество сперматозоидов – 60 млн.; подвижность – 60%; морфоло­гия сперматозоидов - 88% овальных форм).

8. Углубленное обследование супруга:

а)^: бактериологическое исследование спермы, сок простаты и мочи на наличие патогенной микрофлоры;

б) половой хроматин, дерматоглифическое исследование, кариотип клеток периферической крови;

в) посткоитальный тест в период овуляции.

9. Углубленное обследование женщины:

а) определение 17—КС, дегидроэпиандростерон в суточной моче;

б) гистеросальпингография;

в) пневмогинекография или ультразвуковое сканирование;

г) лапароскопия;

д) кимографическая пертубация;

е) иммунологическое обследование: изучение 3-х звеньев иммунитета; Т, В и макрофагов;

ж) биопсия эндометрия (по показаниям);

з) радиоиммунологическое исследование гонадотропных, стероидных гормонов;

и) гормонально-диагностические дифференциальные пробы с прогестероном, дексаметазоном;

к) исследование межличностных взаимоотношений в семье.