«Гормональное зеркало»

Перед взятием материала для исследования необходимо:

1. За 1 сутки исключить половую жизнь.

2. За 2 сутки исключить спринцевание и лечебные манипуля­ции.

3. За 15 дней прекратить введение гормонов.

4. При наличии кольпитов различной этиологии – пролечить. Взятие материала на исследование:

1. Обнажить влагалище с помощью зеркала Симса и подъ­емника.

2. Петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища.

3. Материал нанести на край предметного стекла и одним лег­ким движением размазать ребром другого стекла.

4. Мазок высушить на воздухе при монохромной окраске или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при полихромной окраске. Время фиксации от 30 мин. до 2-х часов. Подсчет клеточных элементов производят в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата.

5. В сопроводительной записке указать фамилию, имя, отче­ство пациентки, день менструального цикла, дату.

Оценка результатов

Эпителий влагалища представлен несколькими видами клеток, располагающихся слоями.

Базальные клетки – самой малой величины с базофильной протоплазмой, крупным ядром, расположенным в центре клетки — признак резко выраженного эстрогенного дефицита.

Парабазальиые клетки — по величине больше базальных, неправильной формы и меньшими размерами ядра с базофильной протоплазмой — признаки эстрогенного дефицита.

Промежуточные клетки — по величине больше парабазальных, неправильной формы полиморфного очертания — полигональной овальной формы с ровными округленными ядрами, эксцентрично расположенными, и базофильно окрашенной протоплазмой - при­знак умеренного эстрогенного влияния.

Поверхностные клетки — самые большие клетки с самым маленьким ядром. Форма клеток многоугольная, края тонкие, протоплазма светлая, окрашивается базофильно и ацидофильно. Показатель выраженной эстрогенной насыщенности.

Различают 4 реакции клеточного состава мазка, зависящие от степени эстрогенных влияний с организме (Гейст, Салмон, 1938).

Первая реакция характерна для резкой эстрогенной недоста­точности. В мазке — только базальные клетки и лейкоциты.

Вторая реакция характерна для умеренной эстрогенной недостаточности. В мазке — преобладают базальные клетки, но есть и небольшое количество промежуточных, лейкоциты.

Третья реакция характерна для умеренной активности эстро­генов. В мазке — группы (пласты) промежуточных клеток и не­большое количество поверхностных.

Четвертая реакция характерна для достаточной (повышенной) насыщенности эстрогенов в организме.

Ко времени овуляции — клетки крупные, полигональные, с бледной слабоокрашенной цитоплазмой и маленьким пикнотическим ядром, лежат обычно отдельно или небольшими группами.

При оценке кольпоцитограммы подсчитывают индексы про­центного содержания клеток различных слоев среди 100, 200 или 500 всех клеток мазка: кариопикнотический индекс (КПИ), эозинофильный (ЭИ), ацидофильный (АИ), созревания (ИС). По­следний выражают формулой чисел парабазальных (промежуточ­ных) поверхностных клеток на 100 подсчитанных. Сдвиг влево соответствует снижению эстрогенной насыщенности, вправо — по­вышению. Перед наступлением овуляции КПИ — около 60-85%, АИ — 30-45%.

Оценка кольпоцитограммы

Реакция влагалищной кольпоцитограммы	Индексы влагалищного эпителия, %
	базальные клетки	промежуточные клетки	поверхностные клетки
1 1-2 2 2-3 3 3-4 4	100 75 50 25 0 0 0	0 25 50 75 75 75-50 50-25	0 0 0 0 25 25-50 50-75

Кроме этого различают мазки типа:

Пролиферативного — преимущественно из клеток поверхностно­го слоя, расположенных небольшими группами или раздельно с высоким КПИ и ЭИ; свидетельствуют о высоком влиянии эстро­генов.

Цитологического — с обрывками цитоплазмы разрушенных клеток и «голыми» ядрами; свидетельствуют о снижении уровня эстрогенов или сочетании эстрогено-андрогенных влияний.

Промежуточного — преимущественно из промежуточных клеток с большим округлым ядром, расположенных группами и пластами, КПИ - 5-15%, ЭИ — не выше 10%; свидетельствуют о до­статочном влиянии эстрогенов.

Атрофического — из базальных и частично парабазальных кле­ток; свидетельствует о тяжелой недостаточности эстрогенов.

Андрогенного — из промежуточных клеток с крупными ядрами и небольшим количеством ороговевающих поверхностных; харак­терны для менопаузы.

Смешанного — из базальыых, промежуточных и в небольшом количестве поверхностных; характерны для слабой эстрогенной стимуляции на фоне умеренной андрогенной корой надпочечника.