- •Методика исследования сердечно - сосудистой системы у детей.
- •Врожденные пороки сердца
- •Классификация врожденных пороков сердца
- •Врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения (с артери0вен03ным шунтом крови)
- •Лечение и диспансерное наблюдение больных с врождёнными пороками сердца.
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Этиология и патогенез
- •Патологоанатомические изменения
- •Клиника
- •Диагностика
- •Критерии диагностики орл (арр, 2003)
- •Клиническая классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)
- •Критерии активности кардита
- •Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса
- •Лечение
- •Профилактика
- •Прогноз
- •Неревматические кардиты
- •Приобретенные кардиты
- •Острые диффузные кардиты
- •Лечение
- •Раздел II. Заболевания органов кровообращения
- •Каллагенозы Патогенез
- •Цик крови могут найти точку приложения:
- •Системная красная волчанка
- •Изменения слизистой полости рта при скв
- •Ювенильный дерматомиозит.
- •Диагностические критерии дерматомиозита и полимиозита ( Tahimoto и соавт., 1995 г.)
- •Системная склеродермия
- •Диагностические признаки системной склеродермии
- •Ювенильный ревматоидный артрит.
- •Классификация ювенильного ревматоидного артрита (а.В.Долгополова и соавторы, 1980)
- •Лабораторные данные
- •Диагностика.
- •Лечение
- •Ведущие признаки узелкового периартериита
- •Недостаточность кровообращения
- •Рецепты:
- •Список литературы:
- •А.Геппе- Педиатрия: учебник- м. 2009 год-352 стр.
- •Н.П. Шабалов- Детские болезни: учебник 5-е издание переработанное и дополненное в двух томах. Составили:
Критерии активности кардита
Таблица 3.
Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса
Степень активности |
Клинические признаки |
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические признаки |
Лабораторные показатели |
ΙΙΙ (максимальная) |
●Яркие общие и местные проявления болезни с лихорадкой, преобладанием экссудативного компонента воспаления а пораженных органах (панкардит, эндомиокардит). ●Острый или подострый диффузный миокардит. ●Подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно не поддающийся лечению. ●Подострый или непрерывнорецидивирующийся ревматизм в сочетании с симптомами острого или подострого полиартрита, плеврита, пневмонии, перитонита, гломерулонефрита, гепатита, ревматическими узелками, аннулярной эритемой. ●Хорея с выраженными клиническими проявлениями.
|
●Четкие динамические изменения ЭКГ (удлинение интервала Р-Q, уширение комплекса QRS, экстарсистолия, интерференция с диссоциацией, мерцательная аритмия) и ФКГ (изменение тонов сердца, шумы, акценты) с обратным развитием под влиянием лечения. ●Данные рентгенологического лечения: прогрессирующее увеличение сердца и снижение сократительной активности миокарда, плевроперикардиальные изменения, подвергающиеся обратному развитию под влиянием антиревматической терапии. |
Изменения показателей исследования крови: нейтрофильный лейкоцитоз – более 10х109/л, СОЭ – выше 30 мм/ч; СРБ – 3-4 плюса; содержание фибриногена – выше 264-294 ммоль/л; α2-глобулины – более 17%, γ-глобулины – 23-25 %, ДФА-реакция – 0.35-0.50 ед., серомукоид – выше 0,6 ед. серологические показатели: титры АСЛ-О, АСГ в 3 раз выше нормальных. |
ΙΙ (умеренная) |
Умеренные клинические проявления с умеренной лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах; меньшая, чем при ΙΙΙ степени активности, тенденция к множественному их вовлечению в воспалительный процесс. |
Признаки кардита выражены умеренно или слабо ●Данные ЭКГ и ФКГ: динамические изменения ЭКГ (удлинение интервала Р-Q, нарушение ритма и проводимости, признаки коронарита) и ФКГ (изменения тонов сердца, шумы, акценты) с обратным развитием под влиянием лечения. ●Данные рентгенологического исследования: увелечение сердца, плевроперикардиальные спайки, подвергающиеся обратному развитию под влиянием активной антиревматической терапии. |
Изменения показателей системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз – 8-10х109/л; СОЭ – 20-30 мм/ч; СРБ – 1-3 плюса; α2-глобулины – 11-16 %; γ-глобулины – 21-23%; ДФА-реакция – 0,25-030 ед.; серомукоид – 0,3-0,6 ед. Серологические показатели: повышение титра АСЛ-О в 1,5 раза. |
Ι (минимальная) |
Клинические симптомы выражены слабо. Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления. Преимущественно моносиндромный характер воспалительных проявлений. |
Выражены слабо. |
Изменения показателей исследования крови малочисленны и неопределенны, СОЭ слегка повышена или нормальная; СРБ отсутствует или обнаруживается в пределах одного плюса; некоторое увеличение α2- и γ- глобулинов. ДФА-реакция в пределах верхних границ нормы; показатель серомукоида в норме или понижен. Титры АСЛ-О, АСГ и АСК в норме или слегка повышены, важна динамика их в процессе лечения. |
Лабораторные исследования
У всех больных в обязательном порядке исследуют мазки из зева (хотя стептококки группы А выделяются только в 15-20% случаев). В клиническом анализе крови нередко обнаруживают анемию и небольшой лейкоцитоз. Для исключения инфекционного эндокардита производят посев крови на стерильность. Еженедельно определяют острофазные показатели – СОЭ и СРБ. Хроническая сердечная недостаточность может маскировать увеличение СОЭ, однако тенденция к повышению СРБ, как правило, сохраняется. На продвинутом этапе заболевания небольшое повышение СОЭ может персистировать после нормализации СРБ. В подобных случаях чаще заключают, что активность ОРЛ низкая, хотя воспалительный процесс может не совсем еще стихнуть .
Титры антистрептококковых антител должны измеряться трижды через двухнедельные интервалы времени. Желательно определение различных противострептококковых антител: АСЛ-О, анти-ДНКазы, В, АСГ. Заслуживают внимания сдвиги иммунологических показателей: нарастание титров противострептококковых антител – антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы более 1300, антистрептолизина более 1250; повышение уровня этих антител отражает реакцию организма на воздействие стрептококков и поэтому часто возникает после любых стрептококковых инфекций (как и обнаружение в крови или моче стрептококковых антогенов). В связи с этим диагностическое значение содержания противострептококковых антител в сыворотке крови более весомо при отсутствии очагов хронической инфекции, а также при очень высоких титрах этих показателей (1:1000 и выше) и нарастания содержания всех указанных антител. Двукратное повышение титра может рассматриваться как диагностически значимое.