Диагностика

В настоящее время нет какого-либо одного специфического метода исследования, результаты которого позволяли бы диагностировать ОРЛ. Диагноз ставится на основании клинических данных, подтвержденных лабораторными исследованиями. Для обоснования диагноза ОРЛ и уменьшения гипердиагностики в клинической практике используют критерии Киселя-Джонса, пересмотренные в модификации Ассоциации ревматологов России.

Таблица 1.

Критерии диагностики орл (арр, 2003)

Большие критерии	Малые критерии	Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию
● Кардит ● Полиартрит ● Хорея ● Кольцевидная эритема ● Подкожные ревматические узелки	● Клинические: артралгия, лихорадка ● Лабораторные: повышенные острофазные реактанты (СОЭ, СРБ) ● Инструментальные: удлинение интервала Р – R на ЭКГ; признаки магистральной и/или аортальной регургитации при допплер-ЭхоКГ	● Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стептококкового антигена ● Повышение или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О, анти-ДНКаза В)

Рис. Критерии Джонса для диагностики ревматической лихорадки.

Наличие у больного 2-х основных либо 1-го основного и 2-х малых (дополнительных) критериев делают диагноз ОРЛ весьма вероятным, если подтверждаются признаками предшествующей стрептококковой инфекции. Отсутствие последних делает диагноз сомнительным, за исключением случаев, когда ОРЛ впервые выявляется спустя длительный латентный период после перенесенной стрептококковой инфекции (например, когда заболевание манифестируется хореей или малоактивным кардитом).

Повторная ревматическая лихорадка у больных с ревматическим анамнезом рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не является рецидивом первого. В этих условиях (особенно на фоне сформированного порока сердца, когда диагностика кардита в значительной степени затруднена), предположительный диагноз повторной ОРЛ может быть поставлен на основании одного «большого» или только «малых» критериев в сочетании с повышенными или повышающимися титрами противострептококковых антител. Окончательный диагноз возможен лишь после исключения интеркуррентного заболевания и осложнений, связанных с пороками сердца (в первую очередь, инфекционного эндокардита).

Таблица 2.

Клиническая классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)

Клинические варианты	Клинические проявления		Исход	Стадия недостаточности кровообращения
	основные	дополнительные		KCB*	NYHA**
1.Острая ревматическая лихорадка 2.Рецидивирующая (повторная) ревматическая лихорадка	●Кардит ●Артрит ●Хорея ●Кольцевидная эритема ●Ревматические узелки	●Лихорадка ●Артралгия ●Абдоминальный синдром ●Серозиты	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: ●без пороков сердца***, ●с пороком сердца****	0 Ι ΙΙ ΙΙA ΙΙБ ΙΙΙ	0 Ι ΙΙ ΙΙΙ ΙV

^{* По классификации Стражеско-Василенко;}

^{**Функциональный класс по NYHA;}

^{***Возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которые уточняют с помощью ЭхоКГ;}

^{****При наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.).}