Узловой нетоксический зоб

Частота узловых образований щитовидной железы у лиц пожилого и старческого возраста составляет 9— 15 %, у женщин старше 70 лет — 90 %, а у мужчин старше 80 лет — 60% [М.П. Черенько, 1990]. Значитель­но чаще встречаются множественные узлы.

Узлообразование в щитовидной железе у лиц пожи­лого возраста связано с дисгормональной регрессией функции щитовидной железы, атеросклеротическими изменениями ее артерий и неблагоприятными экологическими факторами.

Узловые образования щитовидной железы представ­ляют собой общехирургическую проблему из-за роста частоты злокачественных образований щитовидной железы. У большинства больных узловые образования существуют довольно длительное время (5 лет и бо­лее). Последнее свидетельствует о том, что узловые образования не являются особенностью возрастных изменений органа.

Узловой нетоксический зоб имеет бедную клиничес­кую картину, ограниченную наличием узла в области щитовидной железы, который может быть обнаружен случайно, так как у значительной части пациентов узлы не пальпируются. Лишь иногда присоединяются одыш­ка, сердцебиение, головная боль. Специфические жало­бы появляются у больных с нетоксическим узловатым зобом в случае давления зоба на окружающие ткани и органы. Давление могут испытывать трахея, нервы, со­суды и пищевод. Сдавление трахеи ведет к нарушению дыхания, затруднению работы сердца. При сдавлении глубоких вен отмечаются отек и цианоз лица, расширение подкожных вен шеи и верхней части груди. Иногда сдавлению подвергается возвратный нерв, что вызывает паралич или парез голосовой связки, проявля­ющийся осиплостью голоса и одышкой.

Диагноз при узловой форме зоба обычно не вызыва­ет сомнений. Узел, располагающийся в ткани щито­видной железы, при глотании смещается вместе с трахеей.

Показаниями к операции являются наличие узлов больших размеров (1 см и более), выраженные пролиферативные процессы в ткани узла щитовидной железы, прогрессирующее увеличение узлов, атипия клеток и рак щитовидной железы, установленные при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии. Учитывая возможность малигнизации узлов, рекомендуется ре­зекция щитовидной железы с последующим срочным гистологичес­ким исследованием.

Как альтернатива хирургическому вмешательству при доброкачественных образованиях щитовидной железы в настоящее время получила признание и используется чрескожная склерозирующая терапия этанолом, предложенная Livraghi T. и соавторами в 1990 г., как метод лечения при автономных узлах щитовидной железы. В основе метода лежит коагуляционный некроз клеток узла щитовидной железы, обусловленный дегидратацией их при инстилляции 96% этилового спирта. Отличительными особенностями метода являются: сохранение здоровой тиреоидной ткани, хорошая переносимость, высокая эффективность и малая вероятность осложнений.

Диффузно-узловой нетоксический зоб

Отличается от вышеописанной картины диффузным увеличением щитовидной железы, что не затрудняет диагностику и не влияет на хирургическую тактику.