Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
дет хир печать.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
261.12 Кб
Скачать

6.Врожденный вывих бедра и диагностика у детей до 1 года жизни

Врождённый вывих бедра (син. Дисплазия тазобедренного сустава) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра» (англ. congenital dislocation of the hip). Современное название этой патологии — дисплазия тазобедренного сустава 

Клинический метод исследования детей с дисплазией тазобедренных суставов. 1. Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах (Г). 2. Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах (А). 3. Ассиметричное расположение ягодичных складок на бедрах. 4. Укорочение нижних конечностей. 5. Избыточная ротация бедра (Б). 6. Симптомы "соскальзывания" или "щелчка" в тазобедренном суставе. 7. Наружная ротация стоп (А). 8. Пальпация головки бедренной кости за задним краем впадины. 9. Косое расположение пловой щели у девочек (А).

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов. Рентгенограммы тазобедренных суставов:

  1. В среднем положении (передне-задняя проекция).

  2. В положении отведения и внутренней ротации.

  3. В положении разведения бедер (в шине).

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов. Определение взаимоотношения проксимального конца бедренной кости и суставной впадины (схема Hilgyenreiner) Определение изменений эпифиза, наличия ядра оссификации (1) его размеров (2) и формы (3)

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей возрастной неонатальной группы - от 0 до 1 месяца:

  1. Наружная ротация бедер.

  2. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.

  3. Ограничение отведения бедер.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей ранний грудной возраста - от 1 до 3 месяцев:

  1. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.

  2. Избыточная ротация бедер.

  3. Ограничение отведения бедер или резко избыточная гипермобильность на отведение.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей среднего грудного возраста - от 4 до 6 месяцев:

  1. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.

  2. Избыточная ротация бедер.

  3. Ограничение отведения бедер или резко избыточная гипермобильность на отведение.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей позднего грудного возраста - от 7 месяцев до года:

  1. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.

  2. Избыточная ротация бедер.

  3. Ограничение отведения бедер или резко избыточная гипермобильность на отведение.

7.Показания к консервативному методу лечения и сроки выполнения детей до 1 года.

Лечение детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов - от 0 до 1 месяца.

  1. Функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.

  2. Подушка Фрейка.

Алгоритм и этапы лечения детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов - от 0 до 1 месяца (рентгеновское исследование).

  1. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы более 32-33 градусов шина Мирзоевой.

  2. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского.

  3. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы более 40 градусов функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И. Турнера.

Алгоритм и этапы лечения детей среднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов - от 4 до полугода (рентгеновское исследование).

  1. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы более 32-33 градусов шина Мирзоевой.

  2. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского.

  3. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы более 40 градусов функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И. Турнера.

Алгоритм и этапы лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов - от 7 месяцев до года (рентгеновское исследование).

  1. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы более 32-33 градусов Шина Мирзоевой.

  2. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы менее 32-33 градусов Шина Виленского.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.