Стационардағы педиатрия - 5

26

4 жасар ер бала. Шағымдары: үлкен дәретінің 4 күн бойы болмауы. Анамнезінен: 1 жыл бойы ауырады, анасының айтуы бойынша балада қатты нәжістік тығынның өтуінен кейін толық емес дефекация сезімі сақалған, қайтадан горшокқа отырған кезде сұйық немесе ботқа тәрізді нәжіс бөлінген. Ішкі мүшелер бойынша патология жоқ.Ішек пальпациясы ауру сезімімен,сигма тәрізді ішек спазымдалған,нәжіс түйіндері сезіледі.

Диагноз қою үшін қандай зерттеу әдісі ең тиімді болып табылады?

Копрограмма

+B. Ректороманоскопия

нәжісті флораға бак себу

ішекішілік манометрия

ішек шырышты қабатының биопсиясы

27

10 жасар ұл бала, шағымдары:іштегі ұстама тәрізді ауру сезімі, 4-5 күн бойы нәжісі болмаған. Анамнезінен: 4-5 ай бойы нәжісі болмаған. Объективті: бала тітіркенген, жеңіл қозған, пальпацияда тоқ ішек бойымен ауру сезімі анықталады. Нәжісі фрагменттелген,тығыз консистенциялы( қозы құмалағы). Рентгеноскопияда тоқ ішек бойымен баяу барий қозғалысы және оның спастикалық жағдайы байқалады.

Емнің қандай түрін тағайындау тиімді?

+A. Лактулоза 15 мл 1 рет/тәу таңертең,тазалау клизмасы

тазалау клизмасы

Физическалық белсенді өмір салты

Дөрекі клетчаткасыз емдәм

Жоғары минерализацияланған минеральды су

28

Қыз бала, 9 жаста, баспадан кейін тұрақты бас ауруын және іштегі ауру сезімін байқаған,мұрнынан қан кетулер. Объективті: терісі боз,көзінің астында көгерулар, беті мен мен балтыры ісіңкіреген. АҚҚ-135/80 мм.рт.ст.ЖзА-де: белок 0,99г/л, жаңа эритроциты 6 к/а. эндогенды креатинин клиренсі-80 мл/мин, каналдардағы судың реабсорбцися-98%, каналшалық секреция фенол рот 2 сағатта –60%. Зимницкий сынамасы –зәр салмағы 1011 –1018, тәуліктік диурез-1000 мл, никтурия.

Ем таңдау сұрағын шешуде қай зерттеудің маңызы зор?

Нечипоренко сынамасы

зәрді себу

Реберг сынамасы

+D. бүйрек биопсися

бүйрек УДЗ

29

11 жасар ер бала. Шағымдары: шап аймағына берілетін іштің оң бөлігінддегі ауру сезіміне, жиі , ауру сезіммен зәр шығару, дене температурасы 38⁰С. спортзалда тренировкадан кейін ауырып калған.. Объективті: мазасыз, дене қалпын ауыстыра береді. Ұрғылау симптомы екі жақтан оң. ЖЗА: белок 0,036г/л, лейкоциттер 10-12 к/а,эритроциттер 10-13, ураттар ++, слизь +.

Қай препарат тағайындау мақсатты?

+A. Дротаверин

Триметоприм

Амоксициллин

Налидикс қышқылы

Пипемидин қышқылы

30

9 жасар ұл бала. Шағымдары: қысқа уақыттық ұстама түріндегі іште тесіп ауырк сезімі, оң қабырға астында тартылу сезімі, жүрек айну, аузында күйдіру сезімі, тәбетінің төмендеуі. Объективті: терісі бозарған, тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, оң қабырға астында ауру сезіммен. Кер симптомы оң. ЖҚА-де: гемоглобин- 120 г/л, эритроциттер- 4,3х10¹²/л, лейкоциттер- 12,5х10⁹/л, т/я -6%, с/я - 73%, э - 4%, л - 15%, м - 2, ЭТЖ - 22 мм/сағ.

Ең бірінші кезекте қай препаратты тағайындау керек?

+A. Дротаверин 0,04 х 3 к/т

валериан тұнбасы 10 тамшых3 ішке

Эуфиллин 2,4 %-5 мл к/т

Седуксен 0,05х3 ішке

Папаверин 0,02 х3 ішке

Амбулаторлы – емхана шартындағы педиатрия – 13

31

4 айлық қыз бала, анамнезінде үнемі тұрақсыз үлкен дәрет, вакцинациядан кейі ішектік дисфункция дамыған.

Төменде келтірілген вакциналардың қайсысы бұндай дағдай шақыруы мүмкін?

қызылшалық

Көкжөтелдік

Туберкулездік

Паротиттік

+E. Полиомиелиттік

32

Қыз бала, 3,5 жаста. Таңертең 39,6 Сº температурамен оянды, аузынан сөл бөлінуде, тамағы ауырады, дисфагия, афония. Отыр, басын артқа шалқайтып алған. Тынысы стридорлы, кеуде торының шұңғыл жерлері керіліп шығып тұр. Кеше кешке бала дені сау болған.

Кеуде торының бүйір рентгенограммасында: «бас бармақ симптомы оң».

мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

Жедел обструктивті бронхит

Стеноздаушы ларингит

+C. Эпиглотит

Бронх демікпесі

Көмейдің аллергиялық ісінуі

33

Қыз бала, 4 айлық. Шығымы: ылғалды қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 3 күн бойы ауырады. Бүгін жағдай кенеттен нашарлаған. Температурасы 39ºС, анасын ембейді,дистанционды сырылдар. Объективті:терісі бозғылт, ылғалды, периоральды цианоз, тынысы беткей, ентігу аралас типті, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтеріліп тұр, PS 160 рет/мин, аускультативті – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі.

МҮМКІН болатын диагнозды көрсетіңіз?

Жедел жай бронхит, ТЖ I дәрежесі

Жедел обструктивті бронхит, ТЖIIдәрежесі

Бронхиолит, ТЖ II дәредесі

+D. Ауруханадан тыс пневмония, ТЖ II дәрежесі

Бронх демікпесі, status asthmaticus

34

8 жасар қыз бала, аз мөлшердегі қақырықпен жөтелге , түнде пайда болатын ентігуге шағымданады. ЖРВИ дан кейін 6 бойы өзін аурумын деп есептейді. Обьективті: температурасы 36,8 С, тыныс жиілігі 30минутына, тынысы ысқырықты, құрғақ сырылдар естіледі.Жүрек тондары тұйықталған.Рентгенограммада : екі жақта өкпе суреті күшеюі анықталады.

Берілгендердің ішінде қандай дәрілік препарат тиімді?

Кромогликат натрия

Серетид

эуфиллин

лазолван

+E. флутиказон дипропионат

35

Ер бала, 9 жаста. Шағымы: жиі салқын тиіп ауыру. Рецидивтеуші іріңді бронхит диагнозы қойылған. Көкесінде Картагенер синдромы бар. Объективті:дене температурасы 37,6⁰С, терісі бозғылт, сұр тұр түсті. Кеуде торы бөшке тәрізді, Өкпеде перкуссияда қораптық дыбыс,аускультативті: түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Рентгенограммада:Бронхтардың диффузды деформациясы.

Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу МАҢЫЗДЫ болып табылады?

Бронхоскопия

Генетикалық зерттеу

Қақырықты егу

Жылувизуальды зерттеу

+E. Мұрынның шырышты қабатының биопсиясы.

36

«Муковисцидоз» диагнозына сәйкес тер хлоридінің шешуші деңгейі болып табылады?

10-20 ммоль/л

21-30 ммоль/л

31-50 ммоль/л

51-60 ммоль/л

+E. 61-80 ммоль/л

37

Бала 8 жаста. Тез шаршауға, бас айналуға, төс артындағы ауру сезіміне , қасаң қабақтың иктериялығына, қан түкіруге, ентігуге шаңымданады. Алғаш рет аурудың ұстамасы 1 жаста болған . Келесі криздер әдетте 2-4күнге созылады. Қарағанда: терісі бозғылт көкшіл түстес, сауасқтары барабан таяқшасы тәріздес. Өкпесінде қатаң тыныс, ылғалды сырылдар. Бауыры мен көкбауыры қабырға доғасынан +1 см шыққан. Қақырық анализінде: гимосидеринге толған макрофагтар.

Ең ықтимал ем қайсысы?

Антибиотиктер

Муколитиктер

Гепатопротекторлар

Антикоагулянттар

+E. Кортикостероидтар

038

Қыз бала 4 жаста. Қиын бөлінетін қақырықпен ұстама тәрізді ұдайы, қинайтын жөтелге, ентігуге шағымданады. Үнемі ауыр ағымды суық тиіп ауырады. Ағасы рецидивирлеуші бронхит диагнозымен есепте тұрады. Қарағанда: бала тамақтануы төмен, физикалық дамуы артта қалған, саусақтары барабан таяқшалары тәрізді. Өкпесінде қатаң тыныс , ылғал сырылдар. Іші үлкейген , жұмсақ. Тер хлоридтерінің деңгейі 85 ммоль/л.

Аталған препараттардың қайсысы ең тиімді?

Амброксол

+B. N-Ацетилцистеин

Гвайфенезин

Эуфиллин

Сальбутамол

39

Рахитта қан сарысуында қай ферменттің белсенділігі артады:

Липаза

Амилаза

Қышқылды фосфатаза

+D. Сілтілі фосфатаза

Сукцинатдегидрогеназа

40

1 жыл 3 айлық қыздың анасы, қаз тәріздес жүрісіне, тізесінің О-тәрізді қисаюына шағымданады. Қарағанда: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, маңдай және самай төмпешіктері әлсіз анықталады, қабырғалық «четки», тізесінің О-тәрізді қисаюы байқалады. Бұлшық еттік тонус қанағаттанарлық. Өкпе мен ж.рек жағынан патология жоқ, парнехиматозды мүшелер ұлғаймаған.

Ең ықтимал ем қайсысы?

Витамин D3-холекальциферол 500 МЕ күнде

Витамин D 3-холекальциферол 750МЕ күнде

Витамин D 3-холекальциферол 1000МЕ күнде

Витамин D 3-холекальциферол 1500 МЕ күнде

+E. Витамин D 3-холекальциферол 2000 МЕ күнде

41

Қыз бала 11 жаста. Эпигастриидегі және сол қабырға астындағы, арқаға берілетін, кенеттен пайда болған ауру сезіміне, жүрек айнуға, қан аралас құсуға шағымданады. Грегерсон реакциясы оң. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы бойынша «Д» есепте тұрады, диклофенак қабылдайды.

Дәрілік топтардың қайсысы ең ықтимал болып табылады?

Антацидтер

Прокинетиктер

Антибиотиктер

Спазмолитиктер

+E. Висмуттың коллоидты субцитраты

42

14 жасар ұл бала, қыжылдауға, тамақ ішкеннен кейін пайда болатын лоқсуға, жатқанда және еңкейгенде қышқылмен лоқсуға, түнде болатын жөтелге шағымданады. Эндоскопияда: асқазан және өңештің шырышты қабаты бозғылт күлін түсті, тегіс, жылтыр, ақаулар жоқ.

Емнің тиімділігін бақылауда қандай әдіс ең тиімді болады?

УДЗ

+B. Өңештік рН тәуліктік мониторингтеу

Рентгендік зерттеу

Уреазды тест

Эндоскопиялық зерттеу

43

Ер бала 4 жаста. Жүрек айнуға, 4 күннен бері үлкен дәреттің болмауына шағымданады. Анамнезден бұндай жағдайдың 6 айдан бері болатыны белгілі болды. Қарағанда: терісі құрғақ, түлейтін, тырнақтары мен шаштарының сынғыштығы байқалады. Аузынан жағымсыз иіс шығады, ауыз бұрышында ауыздықтар. Іші кепкен, ұлғайған. Ішті пальпациялағанда ауырсынусыз, төмендеген және сигма тәрізді ішектерде нәжіс анықталады.

Аталған диагноздардың қайсысы бағытталған болып табылады?

Колоноскопия

Ирригоскопия

+C. Ректороманоскопия

Гистологиялық зерттеу

Тік ішекті саусақпен зерттеу