Жалпы дәрігерлік тәжірибе (ждт)

001

Ауруханадан тыс пневмония кезінде эмпирикалық терапияға қолданылатын препараттар:

А) Ципрофлоксицин, перфиксацин, офлоксацин;

В) Стрептамицин және гентамицин;

+С) Линкомицин және левомицетин;

D) Имипенем және меропенем;

E) Пенициллин, эритромицин, азитромицин

002

Созылмалы обстуктивті бронхитпен ауыратын 60 жастағы науқаста ентігу мен жөтелдің күшеюі; сәл ғана сарғыш – жасыл түсті қақырықтың бөлінуіне, шағымданады. Объективті: ТАЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ - 92 рет мин. Аускультативті өкпеде қатқыл тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар.ТШЖ- 70% төмен. Сальмутамолды күніне бірнеше рет қабылдаған.Қай препаратты тағайындаған дұрыс?

A) Гентамицин бұлшықетке

B) Кларитромицин peros

C) Сальбутамол көктамырға

+D) Тиотропия бромиді ингаляциялық

E) Сальбутамол ингаляциялық

003

30 жастағы ер адам қан жұғындысы аралас диарея, ішінде ұстама тәрізді ауырсыну мен қызбаға шағым айтады. Проктосигмоскопияда шырышты қабықшаның қанталауы және борпылдақ болуы анықталды.Диагноз: бейспецификалық жаралы колит.Науқасқа мына препараттардың қайсысын тағайындау қажет?

+А) Салофальк

В) Метронидозол

С) Ванкомицин

D) Фурозолидон/

E) Смекта

004

Алғашқы пайда болған стенокардияда дәрігердің әрекеті::

А)Амбулаторлы жағдайда емдеу

В)Күндізгі стационарда емдеу

С)Жоспарлы ауруханаға жатқызу

+D)Жедел ауруханаға жатқызу

Е)Ем қолданылмайды

005

52 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрнының қанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақ уақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,4⁰С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х10⁹/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

A) вирусты гепатит А

B) бауырдың майлы гепатозы

C) люпоидты гепатит

+D) созылмалы вирусты гепатит В

E) бауыр циррозы

006

25 ж., әйел. Кеуде сарайының сол жағында қатты қысып, шаншып ауырғандық қинайды. Аусыну сезімі жұмыстағы қолайсыз жағдайдан кейін 2 сағаттан соң пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді.Қ/Қ 150/90мм.сын.бағ.Валокардиннен кейін ауырсыну басылды.

Сіздің іс-әрекетіңіз?

А) емді тағайындау

В) невропатологқа жіберу

+С) электрокардиограмма түсіру

D)ауруханаға жатқызу

Е) рентген тексеруіне жіберу.

007

Сiзге қабылдауға М., атты 30-жастағы науқас келдi. Анамнезiнде: кілегейлі қақырықпен болатын жөтел, дауысы қарлыққан, дене қызуы 38*С-ге дейiн жоғарылаған. Дәрiгерге (4-күн бұрын) қаралған. Тексеру кезiнде (ЖҚА, рентгенологиялық тексеру) жедел пневмония диагнозы қойылды. Пенициллинмен ем тағайындалды. Емнен әсер болмаған. Сiздiң әрекетiңiз қандай?

А) 10 күн бойы емдi жалғастыру

+В) азитромицин тағайындау

С) жедел түрде стационарға жатқызу

D) пенициллиндi алып, кефзол тағайындау

Е) сульфаниламид қосу

008

15 жастағы науқас, емхана дәрігеріне көп мөлшердегі кілегейлі қақырықтың бөлінуіне, жөтел,қан қақыру, қызуының 38,2С көтерілуіне, ентікпе мен әлсіздік,жалпы дел салдыққа шағым айтады.Бала кезінен бастап ауырады. Соңғы 5 жыл бойы ауыруы өршуде. Науқас арық. Кеуде сарайы бөшке тәрізді қалыпта. Өкпесін тыңдағанда барлық бөліктерінде әр түрлі калибрлі ылғалды ысқырықты сырылдар. Қан анализінде лейкоцитоз-10000.

Қандай ауруды ең алдымен жоққа шығарады?

А) Пневмония

В) өкпенің созылмалы абцессі

+С) туберкулез

D) өкпе поликистозы.

Е) Бронхоэктатикалық ауруы

009

32 жастағы науқас әйел, осыдан 2 ай бұрын пайда болған дене қызуының 39*С көтерілуіне, жүктемеден кейін ентікпеге, қалтырауына, басының ауруына шағым айтады.Қызу түсіретін дәрілерді, сульфаниламидтерді, 5 күн бойы ампициллинді қабылдаған.Қызуы 38,2, терісі бозғылт. Беті мен қолдарында бірнеше петехиальді бөрітпелері бар, пульсі 100рет мин.,қан қысымы 140/90мм.сын бағ.,жүрек тондары әлсіреген, төстің сол жағында жоғары жиілікті диастолық шу екінші тон естіледі, гепатомегалия. Дәрігердің тактикасы?:

А) емханада емдеу

+В) стационарға жолдау

С) күндізгі стационар

Д) жедел жәрдем шақырту

Е) ем жүргізілмейді

010

30 жастағы ер адамда 1 ай бойы дене қызуы 38 С көтерілген.Әлсіздік пен дел салдыққа шағымданады.Емхана дәрігеріне жолыққан. Пенициллин,цефозалин қабылдаған.Әсері болмаған..Науқаста гипергидроз.Мойын лимфа түйіндері домбыққан. Тыныс алуы везикулярлы.Қан анализінде нейтрофилез,ЭТЖ 50мм/сағ.Өкпенің рентген тексерісінде өзгеріс жоқ.

Диагнозын анықтау үшін қандай тексеру қолданылады?

+А)лимфа түйінінінің биопсиясы

В)стернальді пункция

С)қанның биохимиялық анализі

Д)компьютерлік томография

Е)бронхография

011

32 жастағы науқастың жағдайы күрт нашарлап басы айналып, құлағы шулап,желке жағы қатты ауырды. Қан қысымы 180/100 мм.сын.бағ.көтеріліп, ЖСС-90рет минутына болған. Бөлімшелік дәрігердің қабылдауында болды. Гипотензивті дәрілер нәтиже бермеген.Осындай жағдай 2 жыл бойы қинайды.Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі қызарған, терлеген. Жүрек тондары ритмді, жиілеген. Зәр анализінде : протеинурия-0;66 г/л; лейкоцитурия. УД бүйректі тексергенде ассиметрия; екі бүйректің формасы өзгерген; көлемдері әртүрлі;оң бүйректің көлемі солі бүйрекке қарағанда 1,5см ұлғайған Кiндiк үстiнде систолалық шу табылған.

Диагнозын нақты анықтау үшiн қандай тексерудi тағайындау қажет?

А) кеуденің жалпылама рентгенографиясы

В) Нечипоренко сынамасы

+С) бүйрек артериясының ангиографиясы

D) көз түбiн зерттеу

Е) экскреторлы урография

012

А.атты, 58 ж., науқас 10-15 жыл бойы II дәрежелі АГауырады. Басының ауруы мен басының айналуына; төс артындағы ауырсынуға шағым айтады.Емхана дәрігеріне қаралған. Гипотензивті дәрілерден- капотен; норваскті қабылдаған. Соңғы уақытта ентігу,төс артындағы ауырсыну; жүректің шалыс соғуы жиі қинайды. Бір жыл бұрын жүректің алдыңғы пердесінің ірі ошақты миокард инфарктісімен ауырған. Жалпы жағдайы қанағаттандырырлық. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді. А/Қ-180/100 мм.сын.бағ.

Экг-де коронарлық жетіспеушіліктің белгілері.

Дәрігердің тактикасы?

+А) стационарға жолдау

В) емханада емдеу

С) күндізгі стационар

D) жедел жәрдем шақыру

Е) үйдегі стационар

013

55 жастағы әйел жүктемеге байланысты емес жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді. Ауырсыну жарты сағатқа созылады; нитроглицеринмен басылады.Көп жылдар бойы аяқтарындағы веналардың варикозды кеңеюімен және АГ ауырады. Жүрек тондары ритмді, сәл тұйықталған. Қан қысымы 160/90мм.сынбағ. ЭКГ-де 12стандартты тіркемелерінде арнайы өзгерістер жоқ.

Диагнозын анықтау үшін ұсынатын диагностикалық тексерулер қандай?

А) Велоэргометрия.

В) Обзиданмен сынама

+С) Тәуліктік мониторлау

D) Коронароангиография

Е) Қанда ферменттерді анықтау

014

50 ж., ер кісі кеуде сарайының сол жақ жартысында күшті жүктемеден пайда болатын ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді.Сол қолын қимылдағанда және терең дем алғанда ауырсыну күшейеді.Ауырғанына 1 апта болды.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпесін тыңдағанда сол жағында тынысы айқын әлсіреген. Перкуссияда - тимпанит.

Қандай дерт туралы ойлау кажет?

А) ЖИА. Стенокардия

В) остеохондроз

С) қабырғааралық невралгия

+D) спонтанды пневмоторакс

Е) плеврит.

015

М., атты 40 ж.астағы науқас, төс артындағы кенеттен пайда болған, мойынына берілетін, тыныс алғанда күшейетін ауру сезіміне шағымданып бөлімше дәрігерін үйге шақырды. Ауру сезімі кеше кешкісін пайда болып, бір-бірте күшейіп таңға қарай қатты мазалады. Бір жеті бұрын тұмаумен ауырған. Жөтел жоқ.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпеде сырыл жоқ.Жүрек тондары әлсіреген, перикард үйкелісі шуы естіледі. Қ/Қ -140/85 мм.сын.бағ.ЖСС-80рет минутына. ЭКГ-де өзгеріс жоқ..Дәрігердің әрекеті:

+А) ауруханаға жатқызу

В) плевраны пункциялау

С) антибиотиктер ұсыну

D) анальгетиктер жіберу

Е) нитраттар беру.

016

48 жастағы науқас ер адам күш түскенде ентігуге, төс артындағы ауырсынуға, қан қысымының көтерілуіне шағым айтады.Ауырсыну нитроглицеринмен әрең басылады.Жүрек ақауымен, АГ көп жылдар бойы ауырады.Ретсіз емделген.Осы шағымдар 2 ай бойы қинайды.

Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қ/қ-200/100 мм.сын.бағ.ЖСС-100рет минутына. Жүрек тондары әлсіреген.II қабырға аралығында диастолоалық шу естіледі. Бауыры 2см өскен. Экг-де ST тізшесі изолиниядан жоғары орналасқан.Вассерман реакциясы оң мәнді.Аяқтарында ісік бар.

Қандай ем нәтижелі?

A) аспирин

B) верапамил

C) нитроглицерин

+D) нейролептоанальгезия

E) конкор

017

52 жастағы науқас амбулаторияға жүректің шалыс соғуына шағым айтып келді.ЭКГ-де синустық ритммен бірге кезектен тыс жиі қайталанатын қалыпты QRS комплексінің алдында деформацияланған Р тізшесінің болуы,РQаралығының қысқарып, толық емес компенсаторлық пауза байқалады. Науқаста ритмнің қандай бұзылысы бар?

A) cинустық аритмия

B) П дәр. атриовентрикулярлы блокада.

+С) Жүрекшелік экстрасистолия.

D) қарыншалық экстрасистолия

E) жыбыр аритмиясы

018

Науқас 40 жаста, митральды қақпақшаның ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жүрек соғуы ырғағының бұзылысы сезіміне шағымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоқ, f толқындары, RR арақашықтығы әр түрлі. ЖСЖ – минутына 100. Қандай препаратты ұсыну қажет?

А) Нифедипин

+В) Изоптин

С) Лидокаин

D) АТФ

E) Конкор

019

28 жастағы науқас аз ғана күш түскенде ентігу;жүректің жиі соғуына, жүрек тұсындағы ауырсынуға шағым айтады. Көп жылдар бойы жүрек ақауымен диспансерлі есепте тұр. Мезгіл сайын стационарда ем алады. Жағдайының нашарлауына 2ай болған. Үйде нитроглицерин ішеді.

Аускультацияда: сол жақ II-ші қабырға аралығында тұрақты систоло-диастолалаық шуылы естіледі. ЭКГ – сол жақ қарыншаға күш түсу белгілері. Рентгенологиялық зерттеуде: өкпе суретінің күшеюі, өкпе артериясы доғасының айқындылығы, өрлемелі қолқаның пульсациясы, сол жақ жүрекше мен қарыншаның ұлғаюы. Науқаста қандай жүрек ақауы бар?

А) қолқа коарктациясы

В) Эбштейн аномалиясы

С) Лютембаше синдромы

+D) Артериалық өзектің бітелмеуі

E) өкпе артериясының стенозы

020

30 жастағы науқас әйел осыдан екі ай бұрын ревматикалық генезді митральды клапанның стенозына операция жасатқан. Қазіргі кезде шағымдары жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысы ағзаларын тексергенде өзгеріс жоқ. Стенозды болдырмаудың алдын-алу шаралары қандай?

А) ацетилсалицил қышқылен ұсыну

В) тонзиллэктомия

С) маусымдық бициллин ұсыну

+D) жыл бойы экстенциллин-безоанат

Е) клопидогрел

021

14 - жастағы науқас, тізе, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, дене қызуының 39°С дейін жоғарылауына, жүректің соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Об-ті: іштің алдыңғы бетінде – сақина тәрізді эритема. Буындардың пішіні бұзылған, қолмен ұстағанда ыстық, қозғалтқанда қатты ауырады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52 рет. Қанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: Жедел ревматикалық қызба: кардит, ҚАЖ 1сат; полиартрит, сақина тәрізді эритема. Қажетті емдеу бағдарламасын таңдаңыз:

A) стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

В) Жүрек гликозидтері

С) макролидтер

+D) преднизолон

E) милдронат

022

45 жастағы науқас әйелде саусақтарының некрозы бар Рейно синдромы байқалады. Тағам қабылдағанда жұтынуы бұзылған. Сыртұы қарағанда: қолының саусақтарының бүгілуі қиындаған, саусақтарының басы фалангтарының лизисі салдарынан қысқарған. Өкпенің гипертензиясы белгілері бар. Сіздің диагнозыңыз

А) Бюргер тромбангииті

В) жүйелі қызыл жегі

С) ревматоидты артрит

D) түйінді периартериит

+Е) жүйелі склеродермия

023

52 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрнының қанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақ уақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,4⁰С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х10⁹/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

A) вирусты гепатит А

B) бауырдың майлы гепатозы

C) люпоидты гепатит

+D) созылмалы вирусты гепатит В

E) бауыр циррозы

024

42 жастағы науқас терісінің сарғаюына, күрт әлсіздікке, жүрек айну,ке йде құсуға, оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: терісі және склерасы сарғайған, денесінде тамырлық жұлдызшалар, петехиялар бар, гепатомегалия анықталады. ЭТЖ-8 мм/сағ., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ 4,8 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9 бірлік, лактатдегидрогеназа 6,52; 5-нуклеотидаза 0,56, вирусты инфекцияның белсенділігінің маркерлері, HbeAg, HBVDNA, ДНК полимераза. Емдеу үшін қандай препаратты таңдайсыз?

A) преднизолон

B) цитостатиктер

+C) интерферон

D) глюкоза ерітіндісі

E) эссенциале

889

28 жастағы жігіт, соңғы 4 айда қызыл иектен және мұрыннан қан кетуге, сан аймағындағы терілік геморрагияларға шағымданады. Қарағанда: терісі және көрінетін шырышты қабықтары бозарған, сарғыштау; лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыр мен талақ пальпацияланбайды. Қан анализінде: Нв-72 г/л, Эр-2,1х10¹²/л, L-2,0х10⁹/л, т-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х10⁹/л, ЭТЖ-48 мм/с. Сіздің диагнозыңыз:

А) гемолитикалық анемия

+В) апластическая анемия

С) темір тапшылық анемия

D) В ₁₂- тапшылық анемия

E) тромбоцитопениялық пурпура