2.9.Физическая роль, эффективность и принципы биоуправляемой хронофизиотерапии

Один из важнейших разделов хронотерапии, занимающийся вопросами временной организации воздействий лечебными физическими факторами. Она основана на учете биологических ритмов при проведении физиотерапевтических процедур. Хронофизиотерапия изучает: во-первых, зависимость действия лечебных физических факторов от ритмических колебаний биологических процессов в организме и их использование в практической медицине; во-вторых, особенности действия лечебных физических факторов на структурно-функциональные параметры биоритмов здорового и больного человека. Действие лечебных физических факторов, как известно, во многом определяется исходным функциональным состоянием органов и систем организма. Колебательный ритмический характер протекающих в организме процессов, в т.ч. и энергетических реакций, предполагает изменчивость чувствительности гомеостатических систем к внешним воздействиям, определяя различный уровень реагирования на них организма. Из этого следует, что в разное время суток и в различные сезоны года реакция организма будет определяться не только природой и особенностями применяемого фактора, но и фазой ритма систем организма, в первую очередь, наиболее чувствительных к его действию. Поэтому для каждого физиотерапевтического метода существует временной отрезок, в течение которого его влияние будет оптимальным, а терапевтический эффект максимальным. Имеются различные данные, подтверждающие важное значение временной организации физиотерапии. Например у больных церебральным атеросклерозом йодобромная бальнеотерапия оказывает более выраженное терапевтическое действие при назначении ее в послеполуденное (16 ч 30 мин) время. У больных артериальной гипертензией эти ванны наиболее эффективны в дневное и вечернее время. Сероводородные ванны больным ишемической болезнью сердца лучше назначать в утренние часы. На холодовые раздражения организм оптимально реагирует утром, а на тепловые – во второй половине дня. Гидроаэроионизация у больных ишемической болезнью сердца с учетом биоритмов значительно повышает результативность, сокращает сроки лечения и предупреждает различные осложнения. Хронобиологический подход к назначению лекарственного электрофореза повышал его эффективность при различных заболеваниях. Основываясь на имеющихся данных, нами сформулированы важнейшие принципы хронофизиотерапии. Основным принципом, сутью хронофизиотерапии, как и других видов хронотерапии, является выбор оптимального времени воздействия, для чего может быть использовано несколько подходов. Во-первых, временная организация физиотерапевтических процедур может основываться на знании цикличности (периодичности) основных симптомов (синдромов) или обострений того или иного заболевания. Имея сведения о времени обострения патологического процесса, можно применять превентивные физиотерапевтические процедуры, позволяющие предупредить нежелательные изменения в организме (принцип «упреждения»). Информация о сезонных обострениях болезней может быть положена в основу оптимизации хронофизиопрофилактики. Во-вторых, при выборе момента воздействия можно исходить из ритма чувствительности организма и его систем к лечебным физическим факторам или ритма терапевтической эффективности самих факторов. Как правило, наибольшую чувствительность к внешним воздействиям организм проявляет в переходные периоды деятельности его систем. Третий подход может основываться на определении суточных ритмов, отражающих функционирование наиболее заинтересованных или поврежденных систем. Наилучшие результаты, как правило, физические методы дают, если их проводят в фазу спада биоритмов. Следующий принцип хронофизиотерапии – индивидуализация физиотерапевтических воздействий. Индивидуальная хронотерапия обусловлена особенностями биоритмов у каждого пациента, индивидуальной чувствительностью к воздействиям и индивидуальными особенностями течения заболеваний. В ряде работ показано, что индивидуальная хронотерапия эффективнее групповой. Еще один принцип хронофизиотерапии обязательный учет временных особенностей действия лечебных физических факторов на организм. Физическим факторам присущи политропность. системность и неоднородность воздействия, по-разному проявляющиеся во времени при различных патологических состояниях. Поэтому целенаправленное определение и использование сведении о хроноструктуре физического фактора для оптимизации его применения является весьма важным условием. Понятие хроностатуса физического фактора включает в себя и представления о его хронобиологической активности, так называемой способности влиять на биоритмы организма. При хронофизиотерапии важно учитывать, что очень часто физические методы лечения назначаются на фоне применения других лечебных средств, которые могут существенно влиять на хроиостатус организма. И принципиально важно так построить лечебный комплекс, чтобы составляющие его методы не только усиливали влияние каждого из них на патологический процесс, но и способствовали восстановлению временной организации жизнедеятельности, синхронизации биоритмов важнейших систем организма. Вне сомнения, подход к организму как взаимосвязанной временной биоритмической системе открывает принципиально новые пути лечения и профилактики заболеваний человека естественными и преформированными физическими факторами внешней среды. Это диктует необходимость дальнейшего развития хронофизиотерапии как нового направления в лечебно-профилактическом использовании физических факторов, основанного на учете биологических ритмов человека.

3. Техника и методики лечения терапевтическими аппаратами на основе лазерных полупроводниковых матриц инфракрасного диапазона. Аппарат лазерной терапии на основе матричных полупроводниковых излучателей типа АЛТП-4

Принцип работы заключается в генерации и параметрической ста­билизации мощности лазерного излучения в течение времени облуче­ния, контролируемой таймером, а также блокирования излучения при отсутствии отраженной от облучаемой поверхности мощности излуче­ния, что защищает медицинский персонал от прямого попадания в глаза излучения аппарата.

Аппарат с лазерной матричной головкой отвечает современным требованиям по мощности, в соответствии с разработанными в после­днее время зарубежными авторами медицинскими методиками (сред­няя доза за сеанс - 30-40 Дж).

Конструкция матричной излучательной головки (размер излучаю­щей поверхности - 20 х 30) позволяет обеспечивать надежное попадание излучения на проекцию вены при проведении неинвазивного облучения крови в ближнем ИК-диапазоне. При воздействии излучением матрич­ной головки с длиной волны 1280 ± 60 нм на БАТ отмечено приближе­ние ощущений пациента к предусмотренным в рефлексотерапии.

Конструкция аппарата позволяет располагать матрицу лазерных излучателей практически на любой части тела. АЛТП-4 генерирует низкоинтенсивное лазерное излучение с длиной волны 1260 нм мощностью до 0,24 мВт. Площадь излучающей матрицы составляет 6 см², следова­тельно, при контактной методике воздействия плотность мощности ла­зерного излучения на поверхности кожи достигает порядка 0,04 mBiv/cm². Аппарат в основном предназначен для неинвазивного надвенного об­лучения крови (HJIOK), пораженных органов (чрескожное воздействие на зону проекции органа), а также для воздействия на зоны Захарьина-Геда.

При лечении заболеваний кожи применяется дистантная методи­ка: аппарат располагается над поверхностью кожи на расстоянии около 0,5 см. При лабильной методике аппарат медленно перемещается. При стабильном облучении аппарат фиксируется над очагом поражения.

По мере загрязнения излучающая поверхность аппарата протира­ется марлевой салфеткой, смоченной в 70° спирте или 3% растворе хло­рамина (и хорошо отжатой). При работе с сильно загрязненными по­верхностями (гнойные раны, язвы) аппарат можно поместить в чистый полиэтиленовый пакет (применяется контактная методика), который утилизируется после процедуры.

Инфракрасное излучение АЛТП 4 невидимо невооруженным гла­зом, поэтому медицинские работники и пациенты должны соблюдать правила при работе с аппаратом, отраженные в инструкции по эксплу­атации (паспорте).

­Глубина проникновения поляризованного монохроматическо­го лазерного излучения в кожу - до 10 мм, дальше (до 6-7 см) рас­пространяется уже обычный монохроматический свет (неполяризованный) .

Конструкция прибора АЛТП-4, в частности матрицы излучающих лазерных диодов, такова, что практически вся энергия излучения поглощается тканями организма в зоне воздействия. Доля переизлученного тканями света, попадающего в пространство (следовательно, на персонал), чрезвычайно мала. Эта особенность матричных лазеров обеспечивает их высокую безопасность.

Лазерная терапия различных заболеваний проводится при усло­вии верифицированного диагноза основного заболевания, достаточ­ной динамической клинической и аппаратной объективизации процесса лечения (ЭКГ, УЗДГ, артериальное давление, биохимический анализ крови и др.). Процедуры проводятся ежедневно (8-12 на курс) в поло­жении пациента сидя или лежа. Наибольшая эффективность лазерной терапии достигается при соблюдении режима бодрствования и сна, диетического питания, проведении массажа, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, магнитотерапии на фоне специфического базисного медикаментозного комплекса. Процедуры лазерной терапии целесооб­разно проводить в промежутке между 9 и 12 часами (при необходимо­сти - в любое время). Длительность процедуры не должна превышать 8 мин (4—5 зон воздействия с экспозицией 1-2 мин на зону). Лазерная терапия эффективна при воздействии не только на кожу, но и через повязки (4—6 слоев марли), одежду (платье, рубашка, майка).

После процедуры пациент должен посидеть спокойно 10-15 мин, после чего целесообразно измерить артериальное давление. При от­сутствии реакции организма на лазерное воздействие в виде пониже­ния или повышения артериального давления в течение 3-5 дней в даль­нейшем давление можно не измерять. Оптимальный режим лечения достигается в условиях клинического стационара на фоне применения базисной медикаментозной схемы, когда после процедуры лазерной те­рапии больной имеет возможность полежать (и даже поспать) 2 часа. Во время проведения курса лазерной терапии (3 недели) желательно соблюдать щадящий режим питания, физических и психических нагру­зок. Соблюдение этого условия существенно повышает эффективность лечения. Снижение интенсивности воспалительного процесса, болево­го синдрома отмечается, как правило, после 3-5-й процедуры.