61. Реорганізація та оздоровлення найближчого середовища хворих на шизофренію.

Психічне захворювання одного з членів сім'ї (особливо настільки серйозне, як шизофренія) справляє негативний вплив на сім'ю. Це наростання нервово-психічної напруги в сім'ї, негативне мотиваційний вплив особи і поведінки хворого на інших членів сім'ї, порушення сімейних взаємин, зокрема, виникнення «функціональних пустот» в них, зниження соціального статусу сім'ї в цілому і її членів, почуття провини, тривоги , незадоволеності в сім'ї.

Несприятливий і вплив сім'ї на хворого на шизофренію. Взаємовідносини в сім'ї нерідко ще до захворювання значно порушені. У зв'язку з даними необхідна робота з членами сім'ї. Це забезпечення більш глибокого розуміння членами сім'ї психологічних особливостей пацієнта, посилення сім'єю ςʙ ᴏ його впливу на нього (знаходження «підходу»), моті1-ваціонной перебудови, забезпечення допомоги соціального оточення і організація співпраці з медичними працівниками. Саме від того, якою мірою родині вдасться вирішити дані проблеми, в кінцевому рахунку залежить і те, який вплив надає на дану сім'ю захворювання одного з її членів. В одному випадку (конструктивний розвиток) воно призведе до згуртування сім'ї, концентрації її активності; в іншому (деструктивне) - до ослаблення її згуртованості, наростання конфліктності взаємин.

Деструктивний розвиток сімейних взаємин пробудить в спотворенні картини хвороби у хворих і членів їх сім'ї, наростанні конфліктності, ігноруванні ознак хвороби [Костерева В. Я., 1978]; про подвійність реакції сім'ї на появу в ній хворого (тобто виникнення або конструктивного, або деструктивного розвитку) свідчать дослідження A. Szalita (1968). Варто зауважити, що він показав, що, реагуючи на хворобу, сім'я чи консолідується і створює умови, сприятливі ремісії, або всередині неї відбувається розкол, який призводить до ізоляції хворого.

Важливо зауважити, що одна з найбільш поширених форм роботи - ϶ ᴛ ᴏ група, що включає членів сім'ї хворого, зокрема батьківська група. Багато авторів вказують на значний ефект, який дає психотерапевтична робота з членами сім'ї пацієнта. Варто відзначити, що основні питання, що обговорювалися в такій групі, - ϶ ᴛ ᴏ розуміння в сім'ї стану хворого, оцінка його можливостей, динаміка відносин в сім'ї і сім'ї з поза сімейним оточенням у зв'язку з психічним захворюванням її члена.

62. Допомога сімейного консультанта при шизофренічних розладах і тактика проведення консультацій.

На перебіг шизофренії впливає безліч факторів, у тому числі - і особистість пацієнта, особливості його характеру, психологічні установки, клімат в сім'ї. У зв'язку з цим сімейна поведінкова психотерапія та інші психотерапевтичні методики в даний час розглядається, як повноцінні методи лікування шизофренії. Зрозуміло, вони ні в якому разі не замінюють медикаментозних методів терапії, а лише органічно доповнює їх, покращуючи результати лікування.

Психотерапія ефективна при сприятливих формах перебігу шизофренії. При злоякісних варіантах хвороби цей метод лікування в основному використовується в періоди ремісії. Застосовуються як індивідуальні методики, так і лікування шизофренії спілкуванням.

Мета довгострокової психотерапії - запобігти відчуженню пацієнтів, допомогти їм адаптуватися в суспільстві, зберегти родинні та дружні зв'язки, виробити правильне ставлення до хвороби, нівелювати деякі наслідки прийому антипсихотичних препаратів.

Зазвичай психотерапію поєднують з лікуванням шизофренії спілкуванням. Застосовуються різні групові методики: психодрама, конгітівно-поведінкова і раціонально-емоційна терапія в групах. Проводиться семейнаяповеденческая психотерапія. Групи можуть включати в себе хворих, їхніх родичів і пацієнтів з іншими психічними захворюваннями та прикордонними розладами. Такий підхід розширює можливості соціальної адаптації і в ряді випадків підвищує ефективність лікування.

У ряді випадків під час перебування в стаціонарі використовується короткострокова терапія. Її основною метою є підтримка пацієнта на етапі загострення. Хворому допомагають адаптуватися до складної для нього ситуації, роз'яснюють причини тих чи інших проявів хвороби і т.д. Терапія проводиться індивідуально.

Можна виділити три основні рівні цілей довгострокової терапії:

 Стимуляція емоцій, налагодження найпростіших контактів з оточуючими. Використовуються різні різновиди арттерапії, пантоміма, переказ уривків з літературних творів, нескладні діалоги і т.д.

 Тренування навичок спілкування, формування прийнятного для оточуючих поведінки. Застосовуються різні методи лікування шизофренії спілкуванням (діалоги з їх подальшим обговоренням, моделювання сцен з життя, вільне спілкування в групах і т.д.).

 Формування адекватного сприйняття хвороби, подальше поліпшення навичок спілкування, допомогу в ході побудови і корекції відносин з рідними, друзями і колегами. Використовуються різні методики лікування шизофренії спілкуванням, вільне групове обговорення, діалоги з психотерапевтом і членами групи.

Сімейну поведінкову психотерапію можна розглядати не тільки, як метод лікування шизофренії, але і як дієвий спосіб допомоги родичам пацієнтів. Це захворювання стає випробуванням для близьких хворого, сприяючи розвитку психосоматичних захворювань, депресій і невротичних станів. Крім того, у кровних родичів людей пацієнтів нерідко спостерігаються алкоголізм, наркоманія та особистісні розлади.

Психотерапія допомагає близьким хворого на шизофренію прийняти його хворобу і адаптуватися до неї, поліпшити свій психологічний і фізичний стан, налагодити стосунки в родині.