Метастатические опухоли легких

Метастатические опухоли легких дают картину интерстициальной, мелкоочаговой, крупноочаговой и смешанной диссеминации. Поражаются преимущественно нижние и средние отделы легких, признаки деструкции в легочной ткани и в самих очагах отсутствуют, но могут быть, число оча­гов и выраженность интерстициальных изменений нарастает за 2-4 недели. Длительная стабильная картина отмечается только при метастазах рака щитовидной железы. При интерстициальном и мелкоочаговом метастазирова­нии у женщин первичную опухоль следует искать прежде всего в молочной железе и матке. У мужчин интерстициальная форма (раковый лимфангиит) чаще наблюдается при раке желудка. Ретроспективное изучение флюорог­рамм при диссеминированном туберкулезе позволяет у 30-40% больных об­наружить не замеченные в свое время туберкулезные изменения, тогда как при метастатическом раке легочный фон "чист".

Поражение легких может быть следствием метастазирования из пер­вичного очага, находящегося как в самих легких, так и в других органах и тканях. Однако нередки случаи, когда уточнить локализацию первичного очага не удается. По сравнению с солитарными метастазами карциноматоз легких встречается значительно реже (1:6). Болезнь проявляется призна­ками интоксикации (похудание, слабость, повышение температуры тела, потливость). Может наблюдаться кровохарканье. Выявляются резкое увели­чение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия. Острофазовые биохими­ческие показатели резко положительны, диспротеинемия.

Болезнь неуклонно прогрессирует. Многократные цитологические исс­ледования мокроты, смыва из бронхов, лаважной жидкости, материала би­опсий легочной ткани позволяют верифицировать диагноз.

Другие диссеминированные процессы в легких Гемосидероз

Гемосидероз, возникающий при отложении гемосидерина в тканях в результате избыточного образования макрофагами при усиленном распаде эритроцитов, бывает двух видов.

Гемосидероз легких вторичный кардиогенный наблюдается у 2/3 боль­ных митральным стенозом и редко - при митральной недостаточности и сложных пороках развития с давностью заболевания свыше 10 лет. Рентге­нологическая картина: характерна тотальная мелкоочаговая диссеминация. Нередко среди мелких очагов видны кальцинированные очаги, в том числе более крупные до 8 мм. При этом отмечаются общее понижение прозрачнос­ти легких и выраженная гиперемия.

Гемосидероз легких идиопатический. Заболевание неизвестной этиоло­гии, возможно врожденное, при котором эритроциты проникают сквозь стенку легочных капилляров и скапливаются в альвеолах.

Наиболее характерные симптомы: кровохарканье (легочное кровотечение), гипохромная анемия и, как правило, двусторонние изменения в легких, выявляемые при рентгенологическом исследовании. Болезнь может протекать остро или приобретать волнообразное (рецидивирующее) течение. Острое течение (или обострение) характеризуется резкой слабостью, головокружением, одышкой, сердцебиением, болями в груди, брюшной полости, кровохарканьем (легочным кровотечением), лихорадкой. Прогрессирование выше перечисленных признаков, присоединение инфаркт-пневмонии, рецидивирующего пневмоторакса может закончиться летально. Рецидив болезни (криз) может продолжаться от нескольких часов до 1-2 нед. Длительность ремиссии также бывает различной (до 1 года и более). Болезнь сопровождается различными проявлениями аллергии (эозинофилия периферической крови, явления бронхоспазма, артралгии, кожные высыпания и др.)

При осмотре больных отмечаются бледность кожных покровов, иктеричность склер, цианоз. Над участками притупления перкуторного тона могут выслушиваться сухие или (и) разнокалиберные влажные хрипы. Присоединение бронхоспастического синдрома или инфаркт-пневмонии вносит соответствующие изменения в аускультативную картину болезни. Приблизительно у 1/3 больных выявляется гепатоспленомегалия.

Исследование крови выявляет, как правило, гипохромную анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз и ретикулоцитоз. При присоединении инфаркт-пневмонии - лейкоцитоз, сдвиг лейкограммы влево, увеличение СОЭ. В сыворотке крови определяется повышение уровня непрямого билирубина. В мокроте обнаруживаются сидерофаги. Миелограмма указывает на усиленный эритропоэз.

Рентгенологическая картина вариабельна: от вуалеподобного понижения прозрачности легочных полей, появления множественных мелкоочаговых (1-2 мм в диаметре) теней, покрывающих равномерно все легочные поля или локализующихся преимущественно в средних и нижних отделах легких, до возникновения более крупных полициклических очагов (инфильтратов), местами сливающихся между собой. Их характерными особенностями являются внезапное возникновение и сравнительно быстрая обратная динамика. Частые обострения болезни приводят к развитию интерстициального пневмосклероза. Увеличение лимфатических узлов средостения отмечается у 10-15% больных.

Диагноз идиопатического гемосидероза легких может быть подтвержден при чрезбронхиальной биопсии легких ( в альвеолах выявляется большое количество гемосидерофагов).

Заболевание встре­чается крайне редко, лечению не поддается. Целесообразно назначение кортикостероидов.