Введение

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) относятся к числу наиболее распростра­ненных заболеваний человека. В структуре заболеваемости они входят в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимают четвертое место среди причин смерти. При этом в развитых странах мира прогнозируется увеличение показателя смертности от ХОБЛ в недалеком будущем. ХОБЛ наносят значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения.

ХОБЛ — собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней дыха­тельной системы: хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиаль­ная астма (БА) тяжелого течения. В США и Великобритании в понятие "хронические обструк­тивные болезни легких" включают также муковисцидоз_(МВ), облитерирующий бронхиолит (ОБ) и бронхоэктатическую болезнь (БЭ).

Признак, по которому формируется группа ХОБЛ, — это медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточ­ности.

ХОБЛ рассматривают и как симптомокомплекс с признаками терминальной дыхательной недостаточности: ОФВ₁ < 1,5 л или 30% от должной величины, т.е. прогрессирование болезни, при­ведшее к утрате обратимого компонента бронхиальной обструкции, легочному сердцу. На этой стадии ХОБЛ нивелируется нозологическая принадлежность болезни. Наиболее часто (около 90 %) причиной ХОБЛ является ХОБ, около 1% составляет эмфизема легких (вследствие дефицита α₁-антитрипсина), около 10% приходится на БА тяжелого течения.

Определение

Общепринятого определения ХОБЛ не существует. Большинство экспертов исходят из клю­чевых положений в определении ХОБЛ: факторы риска, характеристика воспаления, биологичес­кие маркеры воспаления, клинические проявления, респираторная функция.

Вне зависимости от степени тяжести ХОБЛ проявляются хроническим воспалительным про­цессом с преимущественным поражением дистального отдела дыхательных путей. Особенность воспаления при ХОБЛ заключается в том, что его биомаркерами служат нейтрофилы с повышенной активностью миелопероксидазы, нейтрофильнои эластазы: формируется дисбаланс в системах протеолиз - антипротеолиз и оксиданты - антиоксиданты.

Основные клинические проявления ХОБЛ: выраженные в различной степени кашель и одышка, продукция и выделение мокроты.

Функция внешнего дыхания характеризуется обструктивным типом вентиляционных нару­шений, проявляющихся прогрессирующим снижением максимальной скорости выдоха из-за возрастающего сопротивления в дыхательных путях, и постепенным ухудшением газообменной функции легких, что указывает на необратимый характер обструкции дыхательных путей.

Исторический период научного познания болезней, которые рубрицированы под названием ХОБЛ, охватывает более двух столетий. Обшей чертой в изучении ХОБЛ стал дискуссионный харак­тер в принятии каждого из положений этой патологии. Большую роль сыграл симпозиум, организованный фармакологической компанией Ciba (1959), на котором впервые на международном уровне была сделана попытка унифицировать подходы к интерпретации обструктивных заболеваний орга­нов дыхания. Объективная трудность, которая препятствовала получению более полной инфор­мации о группе обструктивных болезней легких состояла также в отсутствии унификации терминов, использовавшихся для обозначения ряда легочных заболеваний. Наиболее распространенными терминами, которые обсуждались в тот период, были: "бронхит", "эмфизема", "хроническая пнев­мония". В Западной Европе чаще пользовались термином "бронхит", которого придерживались, в первую очередь, английские врачи; в США предпочтение отдавалось термину "эмфизема", а в странах Восточной Европы и в СССР доминировал термин "хроническая пневмония" (Минск, 1964).

Понятие "хроническая обструктивная болезнь легких" появилось со временем при сближении всех трех терминов, и в последующем употреблялся термин ХОБЛ (русская аббревиатура от англ. СОРD — chronic obstructive ри1топаrу disease).

Период 70-х и 80-х годов XX столетия был временем накопления новой научной информации, оценки различных методов лечения и профилактики. Дискуссия возобновилась в 90-е годы, когда Европейское Респираторное Общество опубликовало руководство по диагностике и лечению ХОБЛ. В России по инициативе Национального научного общества пульмонологов была создана рабочая группа для разработки федеральной программы по ХОБЛ.

Результаты работы российской группы экспертов докладывались на 5-м (Москва, 1995) и 6-м (Новосибирск, 1996) Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания.

Настоящая программа по ХОБЛ разрабатывалась в течение 1998-99 гг. группой экспертов — ведущих российских пульмонологов с учетом последних достижений науки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

В связи с существовавшей многие годы терминологической неопределенностью назвать точные данные о распространенности ХОБЛ затруднительно. Учитывая разночтения по вопросам определе­ний, диагностики и лечения ХОБЛ, в 90-х гг. стали создаваться национальные и международные стан­дарты по этой проблеме (Канада, 1992; США, 1995; Европейское Респираторное Общество, 1995; Россия, 1995; Великобритания, 1997). В этих документах подчеркивается, что пока нет на­дежных и точных эпидемиологических данных по ХОБЛ.

Так, в США в 1995 г. ХОБЛ были больны 14 млн. человек, из них у 12,5 млн. диагностирован ХОБ. С 1982 по 1995 г. число больных возросло на 41,5%. В настоящее время в США около 6% мужчин и 3% женщин болеют ХОБЛ, среди лиц старше 55 л. эта цифра достигает 10%. В стандартах Европейского Респираторного Общества подчеркивается, что только около 25% случаев заболевания диагностируется своевременно. В Европе смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 населения.

В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров гипо­тетически около 11 млн. больных ХОБЛ. Однако по официальной медицинской статистике их число составляет около 1 млн. Это происходит потому, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда самые современные лечебные программы не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование болезни, являющееся основной причиной высокой смертности больных ХОБЛ. Несмотря на то, что приведенные цифры приблизительны и требуют уточнения, социально-экономическая значимость этого широко распространенного заболевания не вызывает сомнения.