Задача 9.

Больной. 18 лет, поступил в нефрологическое отделение с острым пиелонефритом. Жалобы при поступлении на лихорадку, повышение температуры тела до 38,2⁰С, тупые ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, слабость. Симптом Пастернацкого положительный слева.

41. Какие изменения в моче наиболее характерны для острого пиелонефрита?

А. массивная протеинурия, цилиндрурия

В. бактериурия, лейкоцитурия

С. олигоурия, цилиндрурия

D. протеинурия, гематурия

Е. цилиндрурия, эритроцитурия

42. Чем обусловлены боли в пояснице при патологии почек?

   А. некрозом канальцев

   В. растяжением капсул почек

   С. сокращениями мочеточников

D. ишемией почечной паренхимы

Е. некрозом клубочков

43. Укажите микроскопические признаки апостематозного нефрита:

1. некротический нефроз

2. гиалиново-капельная дистрофия канальцевого эпителия

3. лейкоцитарная инфильтрация интерстиция почки с формированием абсцесса

4. разрастание соединительной ткани

5. пролиферация нефротелия и подоцитов

44. Какие показания к проведению статической сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)?

A. травматическое повреждение почек

B. острые и хронические пиелонефриты

C. гидронефроз

D. уретеролитиаз

E. гидроутетеронефроз

45. Какой антибактериальный препарат угнетает ДНК-гиразу и может быть рекомендован при данной патологии?

1. амоксиклав

2. тетрациклин

3. гентамицин

4. норфлоксацин

5. эритромицин

Задача 10.

   Больной Ж., 21 год, заболел остро, спустя 2 недели после перенесенной фолликулярной ангины у больного появились отеки на лице, затем быстро распространились по всему туловищу   Анализ крови: общий белок 35 г/л, альбумины - 40%, А/Г коэффициент - 0,66. Остаточный азот - 28,5 ммоль/л, мочевина15 мммоль\л, креатинин - 150 мкмоль/л, холес­терин - 8,2 ммоль/л. Анализ мочи: уд.вес - 1010, прозрачная, белок - 6,5 г/л, лейк. -5-6 в поле зрения, эритроцитов - 20-З0 в поле зрения, гиалиновых цилиндров - 2-4 в поле зрения. Суточный диурез – 400 мл. Назначена терапия преднизолоном.

46. О каком заболевании свидетельствуют клинико-анамнестические данные?

1. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма. ОПН, олигурическая

стадия

2. Острый гломерулонефрит, смешанная форма. ОПН, олигурическая стадия

3. Хронический гломерулонефрит, латентного течения с начальными при

знаками ХПН

4. Хронический гломерулонефрит, нефротического типа, обострение

5. идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит с выражен

ным гипертоническим синдромом.

47. Чем объясняется развитие отеков у больного?

А. понижением гидростатического давления в кровеносном русле

В. понижением онкотического давления крови

С. снижением осмотического давления в сосудах

D. снижением проницаемости тканевых капилляров

Е. повышением фильтрационного давления

48. При каком заболевании почек отмечается отек, фибриноидный некроз и лейкоцитарная инфильтрация капиллярных петель гломерул?

1. апостематозного пиелонефрита

2. экстракапиллярного продуктивного гломерулонефрита

3. мембранозного гломерулонефрита

4. интракапиллярного экссудативного гломерулонефрита

5. фибропластического гломерулонефрита

49. Для чего используется статическая сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия)?

A. для оценки состояния уродинамики

B. для оценки раздельной экскреторной функции верхних мочевых путей,

C. для раздельной оценки функционального состояния почек

D. для оценки состояния функционирующей ткани почечной паренхимы

E. для раздельной оценкиуродинамики

50. Какое средство патогенетической терапии, обладающее противовоспалительным, иммунодепрессивным, противоаллергическим действием необходимо назначить больному?

1. преднизолон

2. гепарин

3. аспирин

4. дипирдамол

5. циклоспорин

Задача №11

В приемное отделение был доставлен мужчина 45 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, шаткость при ходьбе. При осмотре: болезненность в паравертебральных точках С3-С7, пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет с промахиванием. ЧСС – 72 уд./ мин. АД – 140 и 90 мм. рт. ст.

51. Укажите методику определения пальценосовой пробы?

1. больному предлагают с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа

2. больному, лежащему на спине предлагают с закрытыми глазами попасть пяткой одной ноги на колено другой и провести ею по голени вниз.

3. больному предлагают кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, который садится напротив.

4. больному предлагают стоять, сдвинув носки и пятки, с закрытыми глазами и обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище.

5. больному стоит, закрыв глаза, вытянув руки вперед и поставив ноги одну впереди другой по прямой линии.

52. Какова возможная причина головокружения у больного?

1. нарушение кровообращения в вертебробазиллярной системе

2. возбуждение стриопаллидарной системы

3. срыв высшей нервной деятельности

4. усиление кровотока в капиллярах мозга

5. несоответствие между сенсорными системами

53. На макропрепарате система боковых желудочков головного мозга патологически расширена и представляет собой полость заполненную темно-красными свертками крови. Определите тип нарушения мозгового кровообращения:

1. субдуральная гематома

2. внутримозговая гематома

3. геморрагический инфаркт

4. геморрагическое пропитывание

5. ишемический инфаркт

54. Какое лучевое исследование является наиболее чувствительным и точным в ранние сроки ОНМК?

1. краниография

2. компьютерная томография

3. магнитно-резонансная томография

4. линейная томография

5. ангиография

55. Какая группа препаратов, снижая чрезмерное стимулирующее влияние глутаматных нейронов на неостриатум, улучшает память и внимание в восстановительном периоде у данных больных?

1. ноотропные средства

2. церебральные вазодилататоры

3. антагонисты NMDA рецепторов

4. холинергические активаторы

5. активаторы метаболизма мозга

Задача №12

Больная И., 58 лет.жалуется на онемение и чувство ползания мурашек в кистях и стопах. В течение 8 лет страдает сахарным диабетом, диету не соблюдала, принимала манинил 5 мг 1 раз утром. При осмотре: понижение болевой чувствительности, онемение, чувство ползания мурашекв обеих верхних и нижних конечностях по типу «перчаток» и «носок». Оживлены ахиллов и карпально-радиальный рефлексы. Пирамидные рефлексы не определяются.

56. Каким термином обозначают понижение болевой чувствительности?

1. гипоалгезия

2. анестезия

3. гипестезия

4. аналгезия

5. каузалгия

57. Какова причина онемения, чувства ползания мурашек в кистях и стопах у больной?

1. усиление лимфооттока

2. усиление коллатерального кровообращения

3. артериальная гиперемия

4. полинейропатия

5. венозная гиперемия

58. Укажите осложнение обтурирующего тромбоза церебральной артерии:

1. ишемический инфаркт головного мозга

2. дипедезные внутримозговые кровоизлияния

3. ишемическая энцефалопатия

4. гнойный эпендиматит и пиоцефалит

5. внутримозговое кровоизлияние по типу гематомы

59. Какой метод лучевой диагностики позволяет изучить скорость движения крови в сосудах нижних конечностей?

1. рентгенография

2. фистулография

3. допплерография

4. ангиография

5. артрография

60. Какой препарат, имея два механизма действия, повышает содержание цАМФ в гладких мышцах сосудов, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию и доставку кислорода к тканям?

1. солкосерил

2. пентоксифиллин

3. танакан

4. актовегин

5. ксантинола никотинат

Задача №13

Фельдшер школы вызван в класс к мальчику 15 лет, страдаю­щему сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько ми­нут назад он почувствовал себя плохо: пожаловался на ощущение голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширены. Дыхание нормаль­ное. Пульс —100 уд. /мин. АД — 130/90 мм рт. ст.

61. Определите неотложное состояние, развившееся у больного?

А. гипогликемическая кома

В. кетоацидотическая кома

С. печеночная кома

D. тиреотоксическая кома

Е. уремическая кома.

62.Какое нарушение является основным звеном патогенеза бессознательного состояния у больного?

1. резко выраженная гипернатриемия

2. энергетическое «голодание» нейронов головного мозга

3. значительная гиперкалиемия

4. гипереосмия цитозоля

5. некомпенсированный ацидоз

63. Для какого заболевания характерна фиброзная инволюция островков Лангергханса:

1. сахарного диабета 2 типа

2. аутоиммунного тиреоидита

3. болезни Иценко-Кушинга

4. синдрома Киммельстила-Уилсона

5. сахарного диабета 1 типа

64. Какие из нижеперечисленных методов лучевого исследования рекомендуется применять в комплексе при изучении поджелудочной железы?

A. рентгеноскопия, КТ

B. рентгенография, УЗИ, МРТ

C. линейная томография, УЗИ

D. УЗИ, КТ, МРТ

E. сцинтиграфия, МРТ

65. Какой агонист всех типов адренорецепторов является средством первой помощи в данной ситуации?

1. гидрокортизон

2. эпинефрин

3. глюкоза

4. глюкагон

5. преднизолон

Задача №14

При поступлении в клинику больная предъявляла жалобы на снижение памяти, зябкость, увеличение массы тела. После осмотра врач предположил наличие у больной гипотиреоза и назначил для верификации диагноза определение следующих гормонов: Т3, Т4, ТТГ.

66. Какие изменения гормонов будут характерны для гипотиреоза?

А. повышение ТТГ и понижение Т4;

В. повышение ТТГ и повышение Т4;

С. понижение ТТГ и понижение Т4;

D. понижение ТТГ, а Т3 и Т4 в пределах нормы.

Е. понижение ТТГ и повышен Т3

67. Каков механизм описанных проявлений у больной?

1. усиление микросомального окисления глюкозы

2. гиперсекреция катехоламинов

3. увеличение потребления кислорода клетками

4. инактивация моноаминооксидаз

5. снижение трансмембранного перемещения субстратов окисления глюкозы

68. При гистологическом исследовании щитовидной железы обнаружены кистоподобные фолликулы, метаплазия и атрофия фолликулярного эпителия. Для какого заболевания характерны описанные изменения?

1. тиреотоксический зоб

2. аутоиммунный тиреоидит

3. коллоидный зоб

4. Базедов зоб

5. Зоб Риделя

69. Какой метод исследования применяется для изучения йодного обмена щитовидной железы?

A. компьютерная томография

B. ультразвуковой метод исследования

C. радионуклидный метод исследования

D. магнитно-резонансная томография

E. мультиспиральная компьютерная томография

70. Какой комбинированный препарат содержащий Т3 и Т4, рекомендуется при гипофункции щитовидной железы?

1. лиотиронин

2. левотироксин

3. тиреодин

4. тиреотом

5. эутирокс

Задача №15

Больной 32 лет предъявляет жалобы на острую «кинжальную» боль в эпигастральной области. Известно, что больной действительно страдает язвенной болезнью желудка. При перкуссии над правой реберной дугой определяется тимпанит. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

71. О чем может свидетельствовать появление типанического звука над правой реберной дугой у больного?

А.желудочно-кишечном кровотечении

В. желчнокаменной болезни

С. пенетрации язвы желудка

D. перфорации язвы желудка

Е. холангите

72. Какой патогенетический фактор способствует развитию симптома Щеткина – Блюмберга у больного?

1. повышение секреции гастрина

2. повышение выработки муцина

3. снижение выработки секретина

4. повышение выработки соматостатина

5. снижение выработки гастрина

73. Укажите, для какого осложнения язвенной болезни характерна морфология разлитого перитонита:

1. перфорация язвы

2. периульцерозный гастрит

3. малигнизация язвы

4. рубцовая деформация органа

5. кровотечение из язвы

74. Какое осложнение язвенной болезни желудка проявляется скоплением газа в виде серповидной полоски просветления под диафрагмой?

A. кровотечение

B. перфорация

C. пенетрация

D. рубцовая деформация

E. малигнизация

75. Какой антипротозойный препарат, обладающий противомикробным действием в отношении Helicobacter pylori применяется при данной патологии?

1. хлорохин

2. эметин

3. метронидазол

4. солюсурьмин

5. трихомоноцид

Задача №16

Ребенок 13 лет поступает в стационар с жалобами на боли в животе. Тошноту, рвоту, связанные с приемом жирной пищи, состояние при поступлении средней степени тяжести. Бледность кожных покровов, синева под глазами, отставание в весе, росте. При пальпации живота отмечается болезненность в верхних отделах живота болезненность в зоне Шоффара, точке Дежардена, Мейробсона, Живот умеренно вздут. Стул частый, серого цвета, блестящий, полифекалия. Врач предположил о наличии у ребенка хронического панкреатита.

76. Какой синдром свидетельствует о наличии внешнесекреторной недостаточности при хроническом панкреатите?

А. астеноневротический

В. болевой

С. диспептический

D. мальабсорбции

Е. все перечисленное

77. С чем связывают развитие синдрома мальабсорбции у ребенка?

1. полипоз кишечника

2. нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике

3. усилением перистальтики кишечника

4. дисбактериозом кишечника

5. нарушением эндокринной функции поджелудочной железы

78. При микроскопии ткани поджелудочной железы обнаружены обширные поля гомогенизации и безъядерности. По периферии – лейкоцитарный инфильтрат, диапедезные кровоизлияния. Для какого патологического процесса характерна данная микроскопическая картина?

1. слизистый рак

2. кистозный фиброз

3. аутоиммунный инсулит

4. стеатонекроз

5. хронический панкреатит

79. Какой из нижеперечисленных методов исследования поджелудочной железы не сопровождается лучевой нагрузкой?

А. КТ

B. ЭРХПГ

C. рентгенография

D. УЗИ

E. линейная томография

80. Какой из ниже перечисленных препаратов применяется как средство заместительной терапии при недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы?

1. ораза

2. нигедаза

3. солизим

4. сомилаза

5. креон

Задача №17

У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, АСТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. В общем анализе крови лейкоцитоз. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется.

81. Для какой патологии характерны клинико-лабораторные данные?

1. портальный цирроз печени

2. хронический персистирующий гепатит

3. хронический активный гепатит

4. гемохроматоз

5. альвеококкоз печени

82. На какое нарушение печени указывают изменения биохимических показателей: АЛАТ, АСАТ вовремя рецидива заболевания у больного?

1. наличие холестаза

2. нарушения гемостаза

3. нарушения гомеостаза

4. изменения пигментного обмена

5. цитолиза

83. Укажите микроскопические признаки хронического персистирующего гепатита:

1. склероз и лимфоцитарная инфильтрация портальной стромы, ложные дольки

2. склероз и лимфоцитарная инфильтрация портальной стромы, не проникающая внутрь дольки

3. гидропическая дистрофия гепатоцитов, множественные ступенчатые некрозы

4. склероз и лейкоцитарная инфильтрация портальной стромы, вакуольная дистрофия гепатоцитов

5. склероз и лимфоцитарная инфильтрация портальной стромы, множественные ступенчатые некрозы

84. Какой из нижеперечисленных методов исследования печени не сопровождается лучевой нагрузкой?

А. КТ

B. ЭРХПГ

C. холангиография

D. УЗИ

E. ПЭТ

85. Какой бактерицидный антибиотик, нарушает заключительный этап синтеза пептидогликана; активирует аутолитические ферменты и предупреждает рецидивы, связанные с инфекциями?

1. азитромицин

2. доксициклин

3. кларитромицин

4. цефоперазон

5. линкомицин

Задача №18

У женщины 45 лет наблюдается зуд кожи, острая боль в правом подреберье, тошнота, рвота желчью. Кожа шафранового цвета, следы расчесов. Повышенного питания. Симптом Кера положительный. Билирубин общий -60 мкмоль/л, прямой 40, непрямой - 20 мкмоль/л. В анализах мочи – повышение концентрации билирубина. Анализ кала – отсутствие стеркобилина.

86. Что свидетельствует о нарушении оттока желчи?

А. повышение концентрации прямого билирубина в крови

В. отсутствие стеркобилина в кале

С. повышение билирубина в моче

D. отсутствие уробилина в моче

Е. все перечисленное

87. Какой патогенетический фактор расчесов на кожи у больной?

1. ахолия

2. гипербилирубинемия

3. холурия

4. холемия

5. гипохолия

88. Укажите, какой вид желтухи возникнет в результате калькулёзного холецистита?

1. паренхиматозная

2. механическая

3. печеночная

4. гемолитическая

5. надпеченочная

89. Какой лучевой метод используется для исследования внутри- и внепечепочных желчных протоков?

А. холангиография

B. ангиография

C. дуоденография

D. целиакография

E. сцинтиграфия

90. Какой м-холиноблокатор, получаемый из растения крестовника, оказывает спазмолитическое действие при данном заболевании?

1. атропин

2. папаверин

3. платифиллин

4. мебеверин

5. дротаверин

Задача №19

У больной М., 47 лет с жалобами на общую слабость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, извращение вкуса (кушает мел). Объективно: кожные покровы бледные, «голубизна» склер, волосы тусклые и ломкие, койлонихии. В анализе крови: пойкилоцитоз и анизоцитоз, гипохромия эритроцитов.

91. Какой признак относится к проявлению сидоропенического синдрома?

1. извращение вкуса

2. одышка

3. тошнота

4. побледнение кожного покрова

5. головокружение

92. Каков возможный механизм развития анемии у больного?

А. дефицит витамина В12

В. дефицит фолиевой кислоты

С. дефицит белка

D. дефицит железа

Е. гемолиз эритроцитов

93. В пунктате костного мозга обнаружено полное замещение активного костного мозга жировой тканью, единичные кроветворные клетки. Как называются такие изменения в костном мозге?

1. панмиелофтиз

2. сфероцитоз

3. миелофиброз

4. липоидоз

5. фуникулярный миелоз

94. Какой метод визуальной диагностики позволяет дифференцировать красный и желтый костный мозг?

А. рентгенография

В. КТ

С. МРТ

D. УЗИ

Е. линейная томография

95. Какие препараты улучшают всасывание препаратов железа при данной патологии?

1. витамины

2. антациды

3. соли Са⁺⁺

4. фосфаты

5. тетрациклины

Задача №20

У больного 48 лет с лихорадкой до фибрильных цифр при обследовании выявлено увеличение лимфоузлов всех групп, гепато-спленомегалия. В общем анализе крови: эритроциты –3,3х10¹² /л , гемоглобин -120г\л, лейкоциты – 200х10⁹/ л; лейкоцитарная формула: эозинофилы -1 %, палочкоядерные нейтрофилы -2 %, сегментоядерные нейтрофилы-2 %, лимфобласты -3 %, пролимфоциты-7%, лимфоциты -79%, моноциты -6%, СОЭ – 53мм\час.

96. Укажите наиболее вероятный диагноз?

1. хронический лимфобластный лейкоз

2. хронический миелолейкоз

3. острый лимфобластный лейкоз

4. острый миелобластный лейкоз

5. острый монобластный лейкоз

97. Какой механизм лежит в основе изменений в анализе крови и проявлений болезни у пациента?

А. неспособность опухолевых клеток к метастазированию

В. метастазирование лейкозных клеток в органы и ткани

С. способность клеток к дифференцировке

Д. угнетение размножения клеток

Е. сохранение лейкозными клетками лимита клеточного деления

98. Определите макроскопическую картину костного мозга при остром лимфобластном лейкозе:

1. бурый, суховатый

2. пиоидный

3. серо-красный, сочный

4. жёлтый, суховатый

5. малиново-красный, сочный

99. Какой метод визуальной диагностики является оптимальным для изучения лимфатических узлов?

А. рентгенография

В. лимфография

С. УЗИ

D. КТ

Е. линейная томография

100. Какой препарат из группы хлорэтиленов, являясь пролекарством после биотрансформации образует активные активные метаболиты( фосфамид и акролеин), которые и обеспечивают противоопухолевый эффект при данном заболевании?

1. циклофосфан

2. допан

3. винкристин

4. метотрексат

5. доксирубицин

Задача №21

Пациентка А, 28 лет, обратилась с жалобами на интенсивные боли и припухлость в области голеностопных суставов, чувство похолодания и онемения в кончиках пальцев кистей.Температура 38,2. При осмотре на коже лица и в верхней половине грудной клетки обнаружены эритематозные высыпания. Положительный LЕ-клеточный тест. Высказано предположение о наличии СКВ.

101. Укажите наиболее ранние симптомы СКВ?

1. полиартрит в сочетании с кардитом, хореей

2. боли в суставах, возникающие в конце дня и в первую половину ночи

3. утренняя скованность и боль, уменьшающаяся при движении

4. асимметричный артрит в сочетании с уретритом, конъюнктивитом

5. острый полиартрит, высокая лихорадка, дерматит

102. Каков механизм поражения суставов у пациентки?

1. появление антител классов M и G

2. появление реагинов класса Е

3. отложение иммунных комплексов антитело+нативная ДНК

4. сенсибилизация Т-лимфоцитами

5. комплемент нехависимый цитолиз

103. Укажите типичную локализацию эритематозных высыпаний при системной красной волчанке:

1. вся поверхность тела за исключением носогубного треугольника

2. лицо, в области обеих щёк и переносицы

3. разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов

4. кожа живота, боковая поверхность груди, спина

5. область носогубного треугольника

104. Какой из нижеперечисленных методов лучевой диагностики является наиболее информативным при лучевом исследовании суставов и не сопровождается лучевой нагрузкой?

A. МРТ

B. ПЭТ/КТ

С. КТ

D. линейная томография

E. рентгенография

105. Какой глюкокортикоид в 25 раз активнее гидрокортизона по противовоспалительной активности применяется при лечении данного заболевания?

1. преднизолон

2. метилпреднизолон

3. дексаметазон

4. триамцинолон

5. флуметазон

Задача №22

При посещении пациентки В, 73 лет, врачом установлено, что женщина в течении недели не желает передвигаться по комнате из-за болей в коленных суставах, усиливающихся при незначительной нагрузке. Пациентка повышенного питания. При осмотре коленные суставы деформированы, активные и пассивные движения в них ограничены, отмечается хруст при движении суставов. При пальпации болезненность в коленных суставах.

106. Для какой патологии характерны боли в суставах, возникающие после механической нагрузке и уменьшающиеся в покое?

1. реактивного артрита

2. подагры

3. болезни Рейтера

4. РА

5. ДОА

107. Каков механизм ограничения движений и хруста суставов при движении у пациентки?

1. дефицит хондроэтинсульфата и воды

2. избыток гликозамингликанов

3. избыток фосфоинозитидов

4. избыток мочевой кислоты

5. недостаток кальция

108. Укажите микроскопические признаки деформирующего артроза:

1. формирование крупных тофусных узлов

2. наличие в оссификате мышечных волокон и амилоидных масс

3. гибель хондроцитов с прогрессирующим фиброзомсубхондральной зоны

4. интенсивная пролиферация хондроцитов

5. обширные поля фибриноидного некроза коллагеновых волокон

109. На рентгенограмме коленных суставов рентгеновская суставная щель сужена, суставные поверхности уплощены, субхондральные пластины уплотнены, эпифизарный остеопороз, кистовидные просветления, краевые костные разрастания. Какому заболеванию соответствует данная рентгенологическая картина?

А. Асептический некроз

В. Остеомиелит

С. Деформирующий остеоартроз

D. Артропатия

Е. Ревматоидный артрит

110. Каков механизм действия НПВСке?

1. активация ЦОГ

2. угнетение ЦОГ

3. активация фосфолипазы А₂

4. угнетение фосфолипазы А₂

5. угнетение фосфодиэстеразы