Заболевания крови

Задача

Больной В., 47 лет. Обратился с жалобами на слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Длительное время страдает геморроем с частыми обострениями.

При осмотре: бледность слизистых, кожа сухая, шелушится. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 76 удара в мин. Ад 130/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, эритроциты 4,210¹², цветовой показатель 0,8, СОЭ 15 мм/ч. Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов, встречаются микроциты.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Предложите план обследования пациента.

3. Предложите план лечения пациента.

Задача

Больная К., 64 года, после кратковременной потери сознания доставлена в стационар с жалобами на резкую слабость, мало интенсивные боли в эпигастральной области и правом подреберье. В анамнезе: артериальная гипертензия, полиартрит (длительно принимает ортофен). В течение последних 2 месяцев нарастают боли в суставах, скованность в них при движении в связи с чем увеличила дозу НПВП. 3 дня назад появились дискомфорт в области желудка после приема жирной, острой пищи, изжога.

Объективно: состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные, слизистые субиктеричны. Повышенного питания. ЧСС 102 уд в мин, АД 120\70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Патологических образований при пальпации не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 2,7х10¹²/л, гемоглобин 68 г/л, лейкоциты 4,0х10⁹/л, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 67%, моноциты 3%, лимфоциты 20%, базофилы 1%, эозинофилы 2%, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 250 тыс.

Железо сыворотки: 8 ммоль\л

Железосвязывающая способность сыворотки: 90 мкмоль/л

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, холестерин 6,7 ммоль/л, мочевина 7.8 ммоль/л , креатинин 63 мкмоль/л, билирубин 9,3 мкмоль/л, АЛТ 22 ед/л, АСТ 28 ед/л.

ЭГДС: на фоне гиперемированной слизистой желудка определяются множественные эрозивные дефекты размером до 0.5 см покрытые сгустками фибрина, признаки эзофагита в нижней трети пищевода.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Рассчитайте цветной показатель.

3. Необходимый объем дообследования и ожидаемые результаты.

4. Необходимые лечебные мероприятия

Задача

У больного 42 лет, час назад внезапно появились резкие боли в эпигастрии, а затем по всему животу. Был стул черного цвета , однократно рвота съеденной пищей, повышение температуры до 37.6С, в связи с чем был госпитализирован. Ранее в течение 5 лет беспокоили изжога, боли в желудке натощак, и ночью. При рентгеноскопии 2 года назад обнаруживали признаки гастрита. Систематически не лечился.

Состояние больного средней тяжести. Лежит на правом боку с приведенными к животу ногами. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, покрыты холодным липким потом. ЧСС 130 уд в мин.АД 70/40 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, напряжение мышц. положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сглажена.

Общий анализ крови: эритроциты 2.7х10¹²/л, гемоглобин 70 г/л, лейкоциты 6.4х10⁹/л, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 68%, моноциты 3%, лимфоциты 18%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, СОЭ 38 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, холестерин 5.4 ммоль/л, билирубин 9.2 мкмоль/л, мочевина 7.64 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, АЛТ 34 ед/л, АСТ 23 ед/л .

Железо сыворотки: 10 ммоль\л.

Железосвязывающая способность сыворотки 98 мкмоль/л.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Рассчитайте цветной показатель.

3. Объем дообследования и ожидаемые результаты.

4. Тактика ведения и принципы лечения.

Задача

Пациент 50 лет, профессор математики, обратился к окулисту с жалобами на снижение зрения, мелькание «мушек» перед глазами. После обследования - патологии со стороны органов зрения не обнаружено. Затем в течение 6 месяцев стали беспокоить слабость, повышенная утомляемость, подъем по лестнице на 3 этаж вызывает выраженную одышку, учащенное сердцебиение. С данными жалобами больной госпитализирован в кардиологическое отделение для обследования и лечения. В ходе сбора анамнеза выяснилось что больной страдает запорами, около 20 лет назад было обнаружено: расширенные внутренние геморроидальные вены. В настоящее время регулярно в момент акта дефикации примесь крови в кале.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы и слизистые бледные. Повышенного питания. ЧСС 112 уд в мин, АД 100\70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Патологических образований при пальпации живота не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 3.1х10¹²/л, гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 7.2х10⁹/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 65%, лимфоциты 21%, моноциты 2%, СОЭ 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, холестерин 7.87 ммоль/л, АЛТ 32 ед/л, АСТ 36 ед/л, мочевина 7.72 ммоль/л, креатинин 76 мкмоль/л, глюкоза 7,4 ммоль/л.

Железо сыворотки: 10 ммоль/л.

Железосвязывающая способность сыворотки: 91 мкмоль/л..

ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные предсердные экстрасистолы.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Рассчитайте цветной показатель.

3. Какова причина клинических изменений в результатах лабораторных исследований.

4. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

5. Тактика ведения и план лечения больного.

Задача

Женщина 47 лет, обратилась с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности. Из анамнеза: 4 года назад появились длительные и обильные маточные кровотечения. При осмотре: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. ЧСС 96 уд в мин. АД 100\70 мм.рт.ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менструации обильные по 10 дней , через 20 дней.

Объективно: состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные, слизистые субиктеричны. Повышенного питания. ЧСС 102 уд в мин, АД 120\70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Патологических образований при пальпации не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 2.8х10¹²/л, гемоглобин 76 г/л, лейкоциты 9.8х10⁹/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 20%, моноциты 2%, эозинофилы - 0, базофилы - 0.

Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/, холестерин 6.26 ммоль/л, билирубин 10,76 мкмоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 62 мкмоль/л, АЛТ 28 ед/л, АСТ 34 ед/л.

Железо сыворотки: 8.37 ммоль/л.

Консультация гинеколога: миома матки.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

1. Рассчитайте цветной показатель.

2. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

3. Тактика ведения и принципы лечения.

Задача

37-летняя женщина отмечает слабость, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, неловкость при глотании твердой пищи. В анамнезе 3 беременности, двое родов. Кожные покровы бледные, печень и селезенка не увеличены.

В анализе крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты — 3,0х10¹²/л, цветовой показатель — 0,6, формула не изменена, ретикулоциты 30%, СОЭ — 18 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Железо сыворотки: 51 мкг%.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Предложите план обследования.

3. Предложите план лечение.

Задача

Больная, 50 лет, обратилась к стоматологу в поликлинике по поводу острой боли в языке.

При внешнем осмотре врач обратил внимание на выраженную бледность кожных покровов. Язык малиновый, гладкий, отмечается чувство жжения языка. При расспросе врач выявил, что больной 4 года назад была проведена гастроэктомия по поводу рака желудка. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхнее – III межреберье, левая – по левой средне-ключичной линии. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в области эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Анализ крови: эритроциты- 2,1х10¹²/л, гемоглобин – 56 г/л, цветовой показатель 1,2, лейкоциты - 3,8х10⁹/л, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ - 22 мм/ч.

ВОПРОСЫ: