Группа угрожаемых по перенашиванию составляет контингент женщин.:

1. Женщины, длительно лечившиеся по поводу бесплодия, по поводу маточных кровотечений.

2. Женщины со слабостью родовой деятельности, с перенашиванием в анамнезе.

3. Беременные с угрозой прерывания настоящей беременности, лечившиеся прогестероном.

4. Беременные на 41 неделе.

Для диагностики этой группы тщательно собираю анамнез, при беременности 41 неделя делаю кольпоцитологию. О состоянии околоплодных вод позволяет судить метод амниоскопии. Женщинам этой группы я отмечаю в плане ведения, а затем назначаю в 38 недель: галаскорбин по 1 т х 3 р; глюконат кальция по 0,5x3 р; витамин В 5 % 1,0 в\м.

Если женщина не родила в срок направляю её в стационар для подготовки к родовозбуждению.

Группа риска возникновения изоиммуного конфликта

Возникает по ресус-системе и АВО-системе. Контингент женщин входящих в эту группу:

• Все беременные с Rh (-) отрицательной кровью.

• Женщины с группой крови 0(1), имеющие в анамнезе самопроизвольные аборты, преждевременные роды, гемолитическую болезнь новорожденных, внутриутробную гибель плода, мертворождения.

• Все беременные, перенесшие в прошлом гемотрансфузию или гемотерапию.

После тщательного сбора акушерского и трансфузионного анамнеза в плане ведения этой группы беременных я указываю, что необходимо выявить наличие возможной латентной инфекции (токсоплазмоз, сифилис и т.д.), исключить действие неблагоприятных вредных факторов на производстве.

В плане обследования я указываю:

1. Определить групповую и ресус-принадлежность крови жены и мужа.

2. Определить резус-антитела в сыворотке крови беременной в следующие сроки: до 20 недель — 1 раз в месяц; до 30 недель — 2 раза в месяц; после 30 недель -1 раз в 10 дней.

3. Чаще берём анализ крови и обращаем внимание на наличие ретикулоцитов, увеличение их до 2 % является плохим прогностическим признаком.

4. Один раз в месяц исследуем белковые фракции крови, биллирубин и холестерин.

Снижение альбуминов и нарастание глобулинов соответствует нарастанию титра антител.

Принципы профилактики изосенсибилизации

- Определение групповой и Rh-принадлежности у девочек школьного возраста.

- Резкое ограничение гемотерапии и переливания крови девочкам.

- Определение группы и Rh-фактора при первом посещении всем беременным.

- Строгий контроль за определением титра антител.

- Борьба с абортами, у первобеременных особенно.

- Введение иммуноглобулина "Д" антирезус всем ресус-отрицательным в течение 48 часов после родов и после первого аборта.

введение анти-Д-иммуноглобуллинов в сроке 28 недель беременности (согласно приказу № 503).

При отсутствии антител назначаю профилактические курсы лечения.

Первый курс лечения — 6-8 недель беременности: диета (творог, овощи, фрукты), аскорутин по 1т. Х Зр, метионин по 1тх2р, глюконат кальция по 0,5x3 р.

Второй курс лечения - 16-22 недели: тот же плюс фолиевая кислота 0,02 х Зр., витамин В 12 - 200 мг, чередовать с В6, супрастин 1т х 2р или диазолин, раствор цитраля.

Третий и четвертый курсы лечения: повторяем эти же препараты в 30-32, 36-38 недель.

При наличии антител женщина направляется в роддом № 7 для комплексного обследования, лечения и родоразрешения.

Вопрос о родоразрешении решаем в 35-36 недель, чтобы сократить воздействие антител на организм плода.

Десенсибилизирующая терапия направлена на профилактику гемолити-ческой болезни новорожденного.

Сенсибилизация развивается в результате трансплацентарного перехода эритроцитов плода, в кровоток матери. Сенсибилизация по групповой несовместимости возникает у беременных сО(1), А (11) группами крови, если у мужа любая другая группа крови.

У иммунизированных беременных страдает не только плод, но и могут развиться тяжелые формы анемии, нарушение функции печени, поздние гестозы. У изосенсибилизированных беременных через плаценту к резус-положительному плоду проникают ресус-анитетела и вступают в реакцию с резус-положительными эритроцитами, вызывая гемолиз.

Развивается анемия, которая вызывает реакцию организма - возникают очаги экстрамедуллярного кроветворения с последующей спленомегалией. Продукты распада эритроцитов стимулируют костный мозг к образованию незрелых форм красной крови, а т.к. превалирует распад эритроцитов над гемопоэзом, то возникает анемия.

Появление и усиление желтухи при гемолитической болезни связано с увеличением в крови новорожденного непрямого билирубина. Непрямой билирубин обладает токсическим свойством, из организма не выводится, что приводит к перегрузке печени билирубином, нарушает ее функцию, усиливает проницаемость сосудов, в результате чего возникает гипопротеинемия.

С целью профилактики резус-изосенсибилизации ресус-отрицательным беременным впервые родившим ресус-положительного ребенка и не имеющие антител в первые 48 часов после родов (или после аборта) 1 дозу "Д" гамма-глобулина, после оперативного родоразрешения - 2 дозы.