• У медицині також використовують назву шлунково-кишковий тракт та абревіатуру ШКТ. Існує й поняття травного каналу, де відбувається механічна обробка їжі — її подрібнення, перемішування, розчинення; він є транспортною системою, якою просуваються харчові маси. Тут їжа також зазнає хімічної обробки травними соками, що містять необхідні ферменти. У травному каналі відбувається всмоктування низькомолекулярних органічних речовин — продуктів реакцій розчеплення; травний канал виводить неперетравлені залишки їжі з органіму. Травний канал складається з ротової порожнини, глотки, стравоходу, шлунка, тонкого і товстого кишечника, що закінчується прямою кишкою з анальним отвором.

• Функції травної системи

• Виділення ферментів та інших речовин у складі слини, шлункового, підшлункового, кишкового соків та жовчі становить секреторну функцію. Всмоктування поживних речовин здійснюється слизовою оболонкою шлунку, тонкої і товстої кишок. Поряд з цими функціями органи травлення здійснюють видільну функцію, яка полягає у виведенні з організму деяких продуктів обміну речовин.

• Будова травної системи тварин

• У більшості тварин травна система влаштована за однаковим принципом. Шлунково-кишковий тракт є суцільною трубкою, що сполучає ротовий отвір з анальним, по якій в каудальному напрямку переміщаються харчові маси, які розщеплюються на дрібніші, придатніші до всмоктування частинки. У фізіологічному та морфологічному відношенні травний тракт поділяють на три відділи:

• передній — представлений ротовою порожниною, глоткою і стравоходом. Основна функція цього відділу полягає в механічній та початковій хімічній обробці їжі;

• середній — включає в себе шлунок, тонку і частково товсту кишку до її каудальної частини. Основними функціями цього відділу є хімічна обробка їжі, а саме її перетравлення, всмоктування поживних речовин у кровоносне і лімфатичне русло. Тут формуються калові маси з неперетравлених залишків їжі;

• задній — представлений каудальною частиною прямої кишки, що забезпечує виділення неперетравлених залишків їжі поза межі травного каналу.

• Проте у різних тварин є деякі відмінності в будові травної системи, які часто бувають пов'язаними з особливостями їх живлення. Так, у тварин, що харчуються м'ясом, кишковий канал коротший ніж у травоїдних тварин. Деякі тварини мають багатокамерний шлунок. Кількість зубів також розрізняється у різних видів тварин.

• Травний канал

• В середньому довжина травного каналу дорослого чоловіка становить 7,5 метрів, в ньому виділяються такі відділи:

• -Ротова порожнина із зубами, язиком і слинними залозами.

• -Глотка.

• -Стравохід.

• -Шлунок.

• -Тонка кишка, включаючи підвідділи:

• дванадцятипала кишка

• порожня кишка

• клубова кишка;

• -Товста кишка, включаючи підвідділи:

• сліпа кишка з червоподібним відростком

• ободова кишка зі своїми підвідділами:

• висхідна ободова кишка

• поперечна ободова кишка

• спадна ободова кишка

• сигмоподібна кишка

• -пряма кишка з широкою частиною — ампулою прямої кишки, і дистальною, нижньою частиною — задньопрохідним каналом із анальним отвором.

• Допоміжні органи

• Перетравлення їжі відбувається під дією ряду речовин — ферментів, що містяться у виділеннях в травний канал соку декількох великих залоз. У ротову порожнину відкриваються протоки слинних залоз, виділена ними слина змочує ротову порожнину і їжу, сприяє її перемішування та формування харчової грудки. Також за участю ферментів слини амілази і мальтози у ротовій порожнині починається перетравлення вуглеводів.

• У тонкий кишечник, а саме в дванадцятипалу кишку, виділяються сік підшлункової залози і золотисто-жовтий секрет печінки — жовч. Сік підшлункової залози містить бікарбонати і ряд ферментів, наприклад, трипсин, хімотрипсин, ліпазу, панкреатичну амілазу, а також нуклеази. Жовч, перш ніж потрапити в кишечник, накопичується в жовчному міхурі. Ферменти жовчі поділяють жири на дрібні краплі, що прискорює розщеплення їх ліпазою.

• Гістологія

• Стінка травної трубки утворена чотирма оболонками:

• слизова оболонка — включає:

• епітеліальну пластинку — утворює бар'єр із вибірковою проникністю на межі зовнішнього і внутрішнього середовищ. Вона має ряд особливостей у різних відділах травної трубки. У передньому вона представлена багатошаровим плоским незроговілим, або частково зроговілим епітелієм, як і в задньому відділі. У середньому відділі стає одношаровим призматичним епітелієм. На поверхню епітелію виділяються секрети залоз, кінцеві секреторні відділи яких розташовуються в стінці травної трубки;

• власна пластинка — розміщується під епітелієм, відмежована від нього базальною мембраною та представлена пухкою волокнистою сполучною тканиною, в якій проходять кровоносні і лімфатичні судини;

• м'язова пластинка — лежить на межі із підслизовою оболонкою та утворена 1-3 шарами гладеньких м'язових клітин. Її скорочення сприяє зміні рельєфу слизової оболонки. У деяких відділах травної трубки, а саме в ротовій порожнині, м'язова пластинка слизової оболонки відсутня.

• підслизова — складається з пухкої волокнистої сполучної тканини, яка містить у стравоході та дванадцятипалій кишці кінцеві секреторні відділи екзокринних залоз. Її присутність забезпечує рухомість слизової оболонки та формування складок;

• м'язова — утворена, як правило, двома шарами м'язових елементів — зовнішнім поздовжнім і внутрішнім циркулярним, між якими в прошарках пухкої волокнистої тканини шлунка та кишки розташовуються міжм'язові нервові сплетення Ауербаха. Більша частина травної трубки, а саме її середній відділ, утворений гладенькою м'язовою тканиною. Передній і задній — утворені поперечнопосмугованою м'язовою тканиною. Скорочення цієї оболонки забезпечують перемішування та пересування вмісту травної трубки;

• зовнішня — в передньому і задньому відділах представлена пухкою волокнистою сполучною тканиною — адвентиційною оболонкою, де вона нерухомо зв'язана з органами, які її оточують. В середньому відділі вона утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною, що вкрита одношаровим плоским епітелієм — серозна оболонка.

• 6. Аорта, її відділи. Артерії дуги та висхідної частини аорти.

• Аорта (лат.. Arteria ortha, a.ortha - пряма артерія ) - Найбільший непарний артеріальна судина великого кола кровообігу. Аорту поділяють на три відділи: висхідну частину аорти, дугу аорти і спадну частину аорти, яка в свою чергу ділиться на грудну і черевну частини.

• 1. Опис

• Висхідна частина аорти виходить з лівого шлуночка позаду лівого краю грудини на рівні третього межреберья; в початковому відділі вона має розширення - цибулину аорти (25-30 мм в поперечнику). У місці розташування клапана аорти на внутрішній стороні аорти є три синуса. Кожен з них знаходиться між відповідною напівмісячної заслінкою та стінкою аорти. Від початку висхідної частини аорти відходять права і ліва вінцеві артерії. Висхідна частина аорти лежить позаду і частково праворуч від легеневого стовбура, піднімається вгору і на рівні з'єднання 2 правого реберного хряща з грудиною переходить у дугу аорти (тут її поперечник зменшується до 21-22 мм).

• Дуга аорти повертає вліво і назад від задньої поверхні 2 реберного хряща до лівої сторони тіла 4 грудного хребця, де переходить у спадну частину аорти. У цьому місці є невелике звуження - перешийок. До передньої півкола аорти з правого і лівого її боків підходять краю відповідних плевральних мішків. До опуклій стороні дуги аорти і до початкових ділянках відходять від неї великих судин (плечеголовной стовбур, ліві загальна сонна і підключична артерії) прилягає спереду ліва плечеголовная вена, а під дугою аорти починається права легенева артерія, внизу і трохи лівіше - біфуркація легеневого стовбура. Ззаду дуги аорти знаходиться біфуркація трахеї. Між нагнути півколом дуги аорти і легеневим стовбуром або початком лівої легеневої артерії є артеріальна зв'язка. В цьому місці від дуги аорти відходять тонкі артерії до трахеї і бронхах. Від опуклої півкола дуги аорти починаються три великі артерії: плечеголовной стовбур, ліва загальна сонна і ліва підключична артерії.

• Спадна частина аорти - це найбільш довгий відділ аорти, що проходить від рівня 4 грудного хребця до 4 поперекового, де вона ділиться на праву і ліву загальні клубові артерії; це місце називається біфуркацією аорти. Спадну частину аорти в свою чергу поділяють на грудну і черевну частини.

• Грудна частина аорти знаходиться в грудній порожнині в задньому середостінні. Верхня ділянка її розташований попереду і ліворуч від стравоходу. Потім на рівні 8-9 грудних хребців аорта огинає стравохід ліворуч і йде на його задню поверхню. Праворуч від грудної частини аорти розташовуються непарна вена та грудної проток, ліворуч до неї прилягає париетальная плевра, у місця переходу її в задній відділ лівої медіастинальної плеври. У грудної порожнини грудна частина аорти віддає парні парієтальні гілки; задні міжреберні артерії, а також вісцеральні гілки до органів заднього середостіння.

• Черевна частина аорти, будучи продовженням грудної частини аорти, починається на рівні 12 грудного хребця, проходить через аортальний отвір діафрагми і продовжується до рівня середини тіла 4 поперекового хребця. Черевна частина аорти розташовується на передній поверхні тіл поперекових хребців, лівіше серединної лінії; лежить забрюшинно. Праворуч від черевної частини аорти знаходяться нижня порожниста вена, кпереди-підшлункова залоза, горизонтальна (нижня) частина дванадцятипалої кишки і корінь брижі тонкої кишки. Черевна частина аорти віддає парні парієтальні гілки до діафрагми і до стінок черевної порожнини, а сама безпосередньо продовжується в тонку серединну крижову артерію. Вісцеральними гілками черевної частини аорти є черевний стовбур, верхня і нижня брижових артерії (непарні галузі) і парні - ниркові, середні надниркові і яєчникові артерії.

• Стінки артерій (свині, але, ймовірно, і людину) мають сегнетоелектричними властивостями, зміна яких може впливати на взаємодію їх з рядом речовин, наприклад, з глюкозою або жирами [1].

• 2. Відділи та топографія аорти людини

• Висхідний відділ (aorta ascendens) - починається значним розширенням - цибулиною аорти (bulbus aortae). Довжина цього відділу становить близько 6 см. Лежить позаду легеневого стовбура (truncus pulmonalis) і разом з ним прикритий перикардом.

• Дуга аорти (arcus aortae) - на рівні рукоятки грудини аорта робить вигин кзади і наліво, перекидаючись через лівий головний бронх.

• Спадний відділ (aorta descendens) - починається на рівні IV грудного хребця. Лежить в задньому середостінні, на початку зліва від хребетного стовпа, поступово відхиляючись вправо, на рівні XII грудного хребця розташовуючись кпереди від хребта, по серединній лінії. Виділяють два відділи низхідній аорти: грудна аорта і черевна аорта, поділ проходить по аортальному отвору діафрагми (hiatus aorticus). На рівні IV поперекового хребця низхідна частина аорти ділиться на свої кінцеві гілки - праву і ліву загальні клубові артерії, так звана - біфуркація аорти (bifurcacio aortae)

• 3. Відходять артерії аорти людини

• Висхідний відділ - права і ліва вінцеві артерії серця (aa. coronariae dextra et sinistra).

• Дуга аорти - справа наліво: плечеголовной стовбур (truncus brachiocephalicus, a. Anonyma (BNA)), ліва загальна сонна артерія (a. carotis communis sinistra), ліва підключична артерія (a. subclavia sinistra).

• Спадний відділ

• Грудна аорта - міжреберні, стравохідні, трахеальних, плевральні, перикардіальні та інші,

• Черевна аорта - черевний стовбур (truncus coeliacus) - до шлунку, печінки і селезінці, верхня і нижня брижових артерії (aa. mesentericae superior et inferior) - до кишечнику, права і ліва ниркові артерії (aa. renalis dextra et sinistra) та інші.

• 68. Артерії головного мозку. Артеріальне коло мозку.

• Функціонування нейронів мозку вимагає значних витрат енергії, яку мозок отримує через мережу кровопостачання. Головний мозок забезпечується кров'ю з басейну трьох великих артерій - двох внутрішніх сонних артерій ( лат. a. carotis interna ) І основної артерії ( лат. a. basilaris ). У порожнині черепа внутрішня сонна артерія має продовження у вигляді передньої і середньої мозкових артерій ( лат. aa. cerebri anterior et media ). Основна артерія знаходиться на вентральній поверхні стовбура мозку і утворена злиттям правої і лівої хребетних артерій. Її гілками є задні мозкові артерії. Перераховані три пари артерій (передня, середня, задня), анастомозируя між собою, утворюють артеріальний ( виллизиев) коло. Для цього передні мозкові артерії з'єднуються між собою передньої сполучної артерією ( лат. a. communicans anterior ), А між внутрішньою сонної (або, іноді середньої мозкової) і задньої мозковими артеріями, з кожного боку, є задня сполучна артерія ( лат. aa.communicans posterior ). Відсутність анастомозів між артеріями стає помітним при розвитку судинної патології ( інсультів), коли через відсутність замкнутого кола кровопостачання область ураження збільшується. Крім того, можливі численні варіанти будови (розімкнутий коло, нетипове розподіл судин з формуванням тріфуркаціі та ін.) Якщо активність нейронів в одному з відділів посилюється, збільшується і кровопостачання цієї області. Реєструвати зміни функціональної активності окремих ділянок головного мозку дозволяють такі методи неінвазивної нейровізуалізації як функціональна магнітно-резонансна томографія і позитрон-емісійна томографія.

• Між кров'ю і тканинами мозку є гематоенцефалічний бар'єр, який забезпечує виборчу проникність речовин, находящ в судинному руслі, в церебральну тканину. У деяких ділянках мозку цей бар'єр відсутній (гіпоталамічний область) або відрізняється від інших частин, що пов'язано з наявністю специфічних рецепторів і нейроендокринних утворень. Цей бар'єр захищає мозок від багатьох видів інфекції. У той же час, багато лікарських препаратів, ефективні в інших органах, не можуть проникнути в мозок через бар'єр.

• 70.Артерії нижньої кінцівки, їхні гілки та ділянки кровопостачання. Вени великого кола кровообігу. Особливості кровотоку у венах.

• Артерії і вени нижніх кінцівок

• Введення

• Нижні кінцівки людини несуть велику фізичну і функціональну навантаження, пов'язане з набутої ним в процесі еволюції здатністю до прямоходіння. Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять за добре розвиненим артеріях і венах.

• Стінка вени, також як і артерії, складається з трьох шарів: внутрішньої, середньої і зовнішньої оболонок. Внутрішня оболонка (інтиму) утворена ендотелієм і субендотеліальних сполучнотканинних шаром. Середня оболонка (медіа) представлена ​​пучками гладком'язових клітин, розташованих циркулярно. Зовнішня оболонка - адвентиція - утворена сполучною тканиною. У зв'язку з подоланням сили тяжіння в стінках великих вен нижньої половини тулуба та нижніх кінцівок сильно розвинені гладком'язові елементи. Для таких вен характерно розташування гладеньком'язової тканини у всіх трьох оболонках, причому у внутрішній і зовнішній ця тканина має поздовжнє розташування. Гладком'язових шар товщі в активно скорочуються підшкірних венах, ніж у майже інертних глибоких венах.

• Нижні кінцівки мають чотири певних типу вен: поверхневі, глибокі - міжм'язові і внутрішньом'язові, перфорантні (комунікантів).

• Об'єктом дослідження даної контрольної роботи є вени і артерії нижніх кінцівок, а саме їх функціонування, значення і анатомічна будова. У ході роботи ми ставимо перед собою наступні завдання:

• - Вивчення вен нижніх кінцівок.

• - Вивчення артерій нижніх кінцівок.

• 1. Відня нижніх кінцівок

• Вени нижніх кінцівок утворюють густо розгалужену судинну мережу. Венозну систему нижніх кінцівок представляють 3 великі системи відтоку: система поверхневих вен, що залягають в підшкірній клітковині (велика і мала підшкірні вени), система глибоких вен, супроводжуючих артерії (вени стопи, гомілки, стегна і клубові вени), система комунікантних (перфорантних) вен .

• Глибокі і поверхневі вени нижніх кінцівок багаторазово повідомляються один з одним за допомогою комунікантних вен, що грають важливу роль у розвитку варикозного розширення. У нормальних умовах відтік крові по венах коммунікантние йде в бік глибоких вен, зворотному току перешкоджають клапани, які витримують тиск до 3 атм. Розташування поверхневих вен на нижніх кінцівках людей дуже різноманітно. Вони багато разів з'єднуються один з одним і з глибокими венами. Найбільш густу мережу підшкірні вени утворюють на гомілки і на тильній поверхні стопи. Дві третини всієї крові з поверхні нижньої кінцівки збирається у велику підшкірну вену - найдовшу вену людини.

• Сумарна площа просвіту вен на ногах раз на 10-12 більше площі просвіту артерій, і у венах знаходиться 70% всієї крові, що протікає по ногах у кожен даний момент часу. Вени нижніх кінцівок мають більше клапанів, ніж будь-які інші, і навіть самі дрібні з вен забезпечені ними. Венозні клапани нижніх кінцівок двостулкові, відстань між ними буває різним і коливається в межах від 1 до 10 см . Найчастіше клапани розташовуються у венах перед їх злиттям або нижче впадання приток. Поверхневі вени зазвичай мають менше клапанів, ніж глибокі вени і притоки вен, особливо ті, які виходять з м'язів. У великій підшкірній вені є від 5 до 10 клапанів, в малої підшкірної 4-18, в стегнової 1-6. Перфорантні вени містять по 2 клапани - на початку і в кінці ствола - і можуть пропускати кров тільки вглиб. Венозні клапани є складки внутрішньої оболонки вени, утворені колагеновими, еластичними і м'язовими волокнами. Вище клапана просвіт вени дещо розширюється, а її стінка в цьому місці потовщена. Хороша робота клапанів попереджає розвиток варикозного розширення поверхневих вен, а при варикозної хвороби завжди є ознаки клапанної недостатності вен нижніх кінцівок.

• 1.1 Система глибоких вен

• Відтік основної маси крові від тканин нижніх кінцівок відбувається по глибоких венах. Ці вени забезпечені численними клапанами, попарно прилягають до однойменних артерій. Виняток становить глибока вена стегна. Хід глибоких вен і області, від яких вони виносять, відповідають розгалуженням однойменних артерій: передні великогомілкової вени, задні великогомілкової вени, малогомілкові вени, підколінна вена, стегнова вена і ін

• Глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять в підошовні плеснові вени, далі впадають у глибоку підошовну дугу. З неї за латеральної та медіальної підошовним венах кров відтікає в задні великогомілкової вени. Задні великогомілкової вени направляються проксимально, супроводжуючи однойменну артерію, починаються в області медіальної кісточки і проходять в голено-підколінної каналі. Малогомілкові вени починаються позаду латеральної щиколотки малогомілкової кістки, піднімаючись вгору, проходять латерально від задніхвеликогомілкової вен, близько до малогомілкової кістки і впадають в задню большеберцовую вену. Глибокі вени тилу стопи починаються тильними плесновими венами стопи, що впадають в тильну венозну дугу стопи, звідки кров відтікає в передні великогомілкової вени. Передні великогомілкової вени, перейшовши на гомілку, прямують вгору по ходу однойменної артерії і проникають через межкостной перетинку на задню поверхню гомілки. На гомілці глибокі вени парні, на рівні верхньої третини гомілки передні і задні великогомілкової вени зливаючись утворюють підколінну вену, яка розташовується в підколінній ямці вона лягає латеральніше і трохи позаду від однойменної артерії. В області підколінної ямки в підколінну вену впадають мала підшкірна вена, вени колінного суглоба. Далі вона піднімається в стегнової-підколінної каналі, називаючись вже стегнової веною.

• Стегнова вена підрозділяється на поверхневу, розташовану дистальнее глибокої вени стегна (від підколінної вени до місця впадання глибокої вени стегна), і загальну, яка розташовується проксимальніше від неї. Глибока вена - сама велика гілка стегнової вени і зазвичай впадає в стегнову на 6-8см нижче пахової складки. Як відомо, стегнова вена розташована медіальніше і ззаду однойменної артерії. Обидва судини мають єдине фасциальні піхві, при цьому іноді спостерігається подвоєння стовбура стегнової вени. Крім цього, в стегнову вену впадають медіальні та латеральні вени навколишні стегнову кістку, а також м'язові гілки. Гілки стегнової вени широко анастомозируют між собою, з поверхневими, тазовими, запірательний венами. Вище пахової зв'язки цю посудину приймає епігастральній вену, глибоку вену навколишнє подвзошную кістку і переходить в зовнішню клубову вену, яка у крижово-клубового зчленування зливається з внутрішньої клубової веною. Ця ділянка вени містить клапани, в рідкісних випадках, складки і навіть перегородки, що обумовлює часту локалізацію тромбозу в цій області.

• Зовнішня клубова вена є продовженням стегнової вени. Вона розташовується на протязі від пахової зв'язки до крижово-клубового суглоба. Повторюючи хід однойменної артерії, вона залягає всередині від неї. Зовнішня клубова вена не має великої кількості приток і збирає кров в основному від нижньої кінцівки.

• Внутрішня клубова вена утворюється на рівні верхнього краю сідничного отвору з вен, які збирають кров від органів тазу. Розташовується позаду однойменної артерії. У внутрішню клубову вену впадають численні парієтальні і вісцеральні притоки, які несуть кров від тазових органів і стінок тазу. Зовнішня клубова вена зливається з внутрішньої клубової в загальну клубову вену, яка разом з однойменною веною іншої половини тіла утворює на рівні п'ятого поперекового хребця нижню порожнисту вену.

• Парна загальна клубова вена починається після злиття зовнішньої і внутрішньої подвзошних вен. Права загальна клубова вена дещо коротший лівої, починається на рівні крижово-клубового суглоба, йде косо по передній поверхні 5 поперекового хребця і не має приток. Ліва загальна клубова вена дещо довша правої та часто приймає серединну крижову вени. В обидві загальні клубові вени впадають висхідні поперекові вени. На рівні міжхребцевого диска між 4 та 5 поперековими хребцями права і ліва загальні клубові вени зливаються, утворюючи нижню порожнисту вену.

• Нижня порожниста вена починається на правій передньо - боковій поверхні 4 - 5 поперекових хребців. Вона являє собою великий посудину, що не має клапанів довжиною 19-20см і діаметром 0,2-0,4 см. У черевній порожнині нижня порожниста вена розташовується зачервенно, праворуч від аорти, проходить діафрагму і вливається у праве передсердя. Нижня порожниста вена має парієтальні та вісцеральні гілки, по яких надходить кров від нижніх кінцівок, нижньої частини тулуба, органів черевної порожнини, малого тазу. По ходу нижньої порожнистої вени в неї впадають поперекові, ниркові, печінкові та інші великі і дрібні вени.

• 1.2 Система поверхневих вен

• Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи і шкірну тильну дугу стопи. З цієї дуги беруть початок медіальна і латеральна крайові вени. Продовженням першої є велика підшкірна вена ноги, а другий - мала підшкірна вена ноги. На підошві стопи починаються підошовні пальцеві вени. З'єднуючись між собою, вони утворюють підошовні плеснові вени, які впадають у підошовну венозну дугу. З дуги по медіальної і латеральної підошовним венах кров відтікає в задні великогомілкової вени. Також велика кількість анастомозів знаходиться в області медіальної кісточки.

• Велика підшкірна вена - найдовша вена організму, має від 5 до 10 пар клапанів, в нормі її діаметр становить 3-5мм. Велика підшкірна вена утворюється з дорсальной венозної мережі стопи, будучи продовженням медіальної крайової вени стопи. Вона починається попереду медіальної кісточки і, прийнявши вени з підошви стопи, слід поруч з підшкірним нервом по медіальній поверхні гомілки вгору, огинає ззаду медіальний надвиросток стегна, перетинає кравецьку м'яз і проходить по переднемедіальной поверхні стегна і підшкірної щілини. В області овального вікна велика підшкірна вена прободает гратчасту фасцію і впадає в стегнову вену. Велика підшкірна вена ноги приймає численні підшкірні вени переднемедіальной поверхні гомілки і стегна, має багато клапанів. Іноді велика підшкірна вена на стегні і на гомілці може бути представлена ​​двома і навіть трьома стовбурами. Перед злиттям великої підшкірної вени з стегнової у неї вливається ще від 3 до 5 гілочок, що приносять кров з поверхневих шарів паху і статевих органів, нижній частині передньої черевної стінки, сідниць і верхньої третини стегна. З них найбільш постійними є: зовнішня статева вена, поверхнева надчеревна, заднемедиальному, дорсальні поверхневі вени статевого члена (клітора), передні мошоночних (губні) вени та поверхнева вена навколишнє клубову кістку. Зазвичай притоки впадають в основний стовбур в області овальної ямки або кілька дистальнее. Крім цього у велику підшкірну вену можуть впадати м'язові вени. Саме підшкірна вена та її притоки найбільш схильні до варикозної хвороби. У верхній третині стегна велика підшкірна вена приймає дві притоки - додаткові підшкірні вени, внутрішню і зовнішню.

• Мала підшкірна вена ноги є продовженням латеральної крайової вени стопи і має багато клапанів. Вона збирає кров з тильної венозної дуги і підшкірних вен підошви, латеральної частини стопи і п'яткової області. Мала підшкірна вена починається позаду латеральної щиколотки, далі вона піднімається в підшкірній клітковині спочатку вздовж латерального краю ахилова сухожилля, далі по середині задньої поверхні гомілки. Починаючи з середини гомілки, мала підшкірна вена розташовується між листками фасції гомілки (канал Н. І. Пирогова) у супроводі медіального шкірного нерва ікри. Постійним пріустьевим припливом малої підшкірної вени є Берені-підколінна вена (вена Джіакоміні), що впадає у велику підшкірну вену. У малу підшкірну вену ноги впадають численні поверхневі вени заднелатеральной поверхні гомілки. Її притоки мають численні анастомози з глибокими венами і з великої підшкірної веною ноги. Вважається, що за малої підшкірної вени здійснюється відтік крові з латеральної і задньої поверхні гомілки.

• Варикозне розширення малої підшкірної вени зустрічається набагато рідше, ніж великий підшкірної. У 25% випадків вена в області підколінної ямки прободает фасцію і впадає в підколінну вену. В інших випадках мала підшкірна вена може підніматися вище підколінної ямки і впадати в стегнову, великої підшкірної вен, або у глибоку вену стегна.

• 1.3 Система комунікантних вен

• Перфорантні (коммунікантние) вени з'єднують глибокі вени з поверхневими. Коммунікантние вени розташовуються під фасцією гомілки і стегна, в м'язах і між м'язами. Більшість з них мають клапани, розташовані надфасціально і завдяки яким кров рухається з поверхневих вен у глибокі. Близько 50% комунікантних вен стопи не має клапанів, тому кров від стопи може відтікати як з глибоких вен у поверхневі, так і навпаки, залежно від функціонального навантаження і фізіологічних умов відтоку. На гомілці є в середньому 20-40 сполук (більшість - у нижній її частині), в той час як на стегні їх всього 4-6.

• Розрізняють прямі і непрямі перфорантні вени. Прямі безпосередньо з'єднують глибоку і поверхневі венозні мережі, непрямі з'єднують опосередковано, тобто спочатку впадають в м'язову вену, яка потім впадає в глибоку. Переважна більшість перфорантних вен відходить від приток, а не від стовбура великої підшкірної вени. У середній і нижній третинах стегна зазвичай є 2-4 найбільш сталих перфорантних вени (Додда, Гунтера), безпосередньо з'єднують стовбур великої підшкірної вени з стегнової веною. При варикозної трансформації малої підшкірної вени найбільш часто спостерігаються неспроможні коммунікантние вени середньої, нижньої третини гомілки і в області латеральної кісточки. При латеральної формі варикозу локалізація перфорантних вен відрізняється великою різноманітністю.

• 2. Артерії нижніх кінцівок

• Нижні кінцівки людини несуть велику фізичну і функціональну навантаження, пов'язане з набутої ним в процесі еволюції здатністю до прямоходіння. Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять за добре розвиненим артеріях. Нижня кінцівка васкулярізіруется гілками внутрішньої і зовнішньої клубових артерій (пояс нижньої кінцівки) та гілками стегнової артерії (вільна нижня кінцівка).

• Велика частина крові притікає до ніг по великої стегнової артерії (a. femoralis), яка є продовженням зовнішньої клубової артерії нижче пахової зв'язки і проходить до стегна під пахової складкою поруч через судинну лакуну назовні від однойменної вени між поверхневою і глибокою пластинками широкої фасції до приводящему каналу , з якого через його нижній отвір виходить у підколінну ямку. Тут вона називається підколінної артерією. На стегні від великої стегнової артерії відходять численні відгалуження:

• 1. Поверхнева надчеревна артерія, a. epigastrica superficialis, відходить в стегновому трикутнику, сходить в підшкірній клітковині на передню черевну стінку, васкулярізіруя шкіру живота і зовнішню косу м'яз.

• 2. Поверхнева артерія, що огинає клубову кістку, д. circumflexa ilium superficialis, починається в стегновому трикутнику, направляється латерально паралельно пахової зв'язці до передньої верхньої клубової ості; постачає кров'ю шкіру і напрягатель широкої фасції. Анастомозирует з однойменної глибокої артерією.

• 3. Зовнішні статеві артерії, аа. pudendae externae беруть початок у стегновому трикутнику і йдуть до шкіри мошонки, статевого члена і великих статевих губ.

• 4. Глибока артерія стегна, a. profunda femoris, - найбільший стовбур стегнової артерії. Проходить в глибину і залягає між медіальної широкої і великий приводить м'язами. Віддає прободающие артерії до м'язів задньої групи стегна, а також ряд гілок:

• а) медіальну артерію, що огинає стегнову кістку, a. circumflexa femoris medialis, що починається від глибокої або стегнової артерії; йде медіально і ззаду, васкулярізует м'язи стегна;

• б) латеральну артерію, що огинає стегнову кістку, a. circumflexa femoris lateralis, яка також може починатися від стегнової артерії; йде латерально і ззаду, постачаючи кров'ю м'язи стегна; анастомозирует з медіальної артерією, що огинає стегнову кістку;

• в) прободающие артерії, аа. perforantes (три), які виходять на задню поверхню стегна і васкулярізіруют задні м'язи стегна, стегнову кістку і шкіру цій галузі;

• г) спадну колінну артерію, a. genus descendens, залишає призводить канал через його передній отвір разом з підшкірним нервом і бере участь в утворенні колінної суглобової мережі.

• Підколінна артерія, a. poplitea, є безпосереднім продовженням стегнової артерії. Розташована в підколінній ямці на підколінної поверхні стегнової кістки і задньої поверхні капсули колінного суглоба. У нижнього краю підколінної м'язи розділяється на кінцеві артерії: передню та задню великогомілкової. Підколінна артерія лежить глибше і медіальне супроводжує вени і большеберцового нерва. Віддає гілки до литкового м'яза, rami surales, а також до колінного суглобу:

• 1) латеральну та медіальну верхні колінні артерії, аа. genus superiores lateralis et medialis;

• 2) латеральну та медіальну нижні колінні артерії, aa. genus inferiores lateralis et medialis;

• 3) середню колінну артерію, a. genus media. Ці гілки, анастомозіруя, утворюють колінну суглобову мережу, rete articulare genus, васкулярізірующую колінний суглоб і навколишні його тканини.

• Передня великогомілкова артерія, a. tibiales anterior, відійшовши від підколінної артерії, прямує вперед, прободает в проксимальному відділі межкостной перетинку і виходить на передню поверхню гомілки. Тут вона лягає на передню поверхню межкостной перетинки в супроводі двох вен і глибокого малогомілкового нерва, n. peroneus profundus, який спочатку слід латерально, а потім перетинає її і залягає медіальіо, прямуючи вниз. У дистальному відділі гомілки артерія розташовується поверхностнее і проходить на передню поверхню великогомілкової кістки, а на рівні кісточок лежить на капсулі гомілковостопного суглоба. Під Удержівателі сухожиль розгиначів переходить на тил стопи і тут називається тильній артерією стопи a. dorsalis pedis.

• На своєму шляху передня великогомілкова артерія віддає ряд гілок:

• 1. М'язові гілки - до м'язів передньої групи гомілки.

• 2. Задня великогомілкова поворотна артерія, a. recwrens tibialis posterior, непостійна, бере напало від передньої великогомілкової артерії ще на задній поверхні гомілки і прямує догори до колінного суглобу.

• 3. Передня великогомілкова поворотна артерія, a. recurrens tihialis anterior, відходить від передньої великогомілкової артерії негайно після того, як остання проходить через межкостной перетинку на передню поверхню гомілки, прямуючи вгору, вона лягає на передню поверхню зовнішнього виростка великогомілкової кістки.

• 4. Латеральна передня кісточкова артерія, a. malleolaris anterior lateralis, відходить негайно проксимальніше гомілковостопного суглоба, далі йде під сухожиллям назовні на передню поверхню латеральної щиколотки, де бере участь в утворенні латеральної кісточкова мережі, rctc malleolare latcrale. По дорозі анастомозирует, віддаючи при цьому кілька дрібних гілочок до гомілковостопного суглобу.

• 5. Медійна передня кісточкова артерія, a. malleolaris anterior medialis, відходить від передньої великогомілкової артерії на тому ж рівні, що й попередня. Прямуючи медіально, проходить під сухожиллям m. tibialis anterior на передню поверхню медіальної кісточки і бере участь в утворенні медіальної кісточкова мережі rete malleolare mediale.

• 6. Тильна артерія стопи, a. dorsalis pedis, що є продовженням передньої великогомілкової артерії, прямує вперед по тилу стопи. Розповсюджується на тилу стопи, під фасцією до першого межплюсневому проміжку, де утворює дугоподібну артерію, a. arcuata, що віддає тильні плеснові артерії, поділені на тильні пальцеві артерії. Досягнувши межкостной проміжку між I і II плесновими кістками, артерія ділиться на глибоку підошовну гілку, м. plantaris profundus, і першу дорсальную плюснову артерію, a. meta-tarsea dorsalis prima. Від тильній артерії стопи відходять латеральна і медіальна предплюсневие артерії до відповідних краях стопи, а також глибока підошовна гілку, що бере участь в утворенні підошовної артеріальної дуги.

• а) Медіальні предплюсневие артерії, aa .. tarseae mediates, у вигляді 2-3 невеликих гілочок відходять від дорсальній артерії стопи, йдуть під сухожиллям m. extensor hallucis longus до медіального краю стопи. Проходить по медіальній частині підошви і, віддає гілки до м'язів і власні підошовні пальцеві артерії I пальця і ​​медіальної поверхні II пальця. Медіальні предплюсневие артерії беруть участь в утворенні медіальної кісточкова мережі.

• б) Латеральна предплюсневая артерія, a. tarsea lateralis, бере початок на рівні переднього кінця talus, йде латерально, а потім вперед по предплюсневим кісткам і кровоснабжаст її. Йде по латеральної поверхні підошви і утворює разом з глибокою підошовної гілкою тильній артерії стопи підошовну дугу, arcus plantaris, від якої відходять підошовні плеснові артерії, дають загальні підошовні пальцеві артерії, що діляться на власні підошовні пальцеві артерії II-V пальців. Досягнувши підстави V плеснової кістки, артерія анастомозирует з дугоподібною артерією, a. arcuata, по дорозі віддає гілочки в тильну мережа стопи.

• в) Дугоподібна артерія, a. arcuala, починається у проксимального кінця 11 предплюсневой кістки і прямує вперед і латерально, досягає основи V плеснової кістки, де анастомозирует з a. tarsea lateralis, утворюючи артеріальну дугу. Від передньої периферії дугоподібної артерії починаються II, III, IV тильні плеснові артерії, aa .. metatarseae dorsales (П, Ш, IV). Вони представляють собою прямо йдуть, порівняно тонкі судини, які слідують вгору, рacпoлaгаясь у трьох зовнішніх міжкісткових проміжках на тильних міжкісткових м'язах. Початкові відділи тильних плеснових артерій II, ІІІ, IV, aa., Mclalaixae doisafcs II, ІІІ, IV, на рівні підстав плюсневих кістки. через проміжки між ними, анастомозируют допомогою таких прободающих гілок, IT. Perforantes На рівні головок плеснових кісток або кілька дистальнее кожна дорсальна плюсневая артерія, a. metalarsca dor-salis, поділяється на дві дорсальні пальцеві артерії, aa .. digi-lales dorsales, що прямують спереду і залягають уздовж звернених один до іншого країв тильній поверхні пальців.

• г) Перша тильна плюсневая артерія, a. metatarsea dorsalis prima, одна з двох кінцевих гілок тильній артерії стопи. Вона йде в першому межкостной проміжку по тильній межкостной м'язі, віддаючи три тильні пальцеві артерії, aa .. digitales dorsales: дві I пальця і ​​одну до медіальної поверхні II пальця.

• д) Глибока підошовна гілку, м. plantaris profundus, є другою кінцевий гілкою тильній артерії стопи. Вона прободает у заснування першого межкостной проміжку m. interosseus dorsalis primus і переходить на підошовну поверхню стопи.

• Задня великогомілкова артерія, a. tibialis posterior, - кінцева гілка підколінної артерії, є її продовженням, проходить на задній поверхні гомілки під триглавої м'язом гомілки, потім у борозні між задньою великогомілкової м'язом латерально і довгим сгибателем пальців медіально. Вона виходить з-під медіального краю сухожилля п'яти, огинає ззаду і знизу медіальну щиколотку і виходить під Удержівателі сухожиль згиначів на підошовну поверхню стопи, де розділяється на кінцеві артерії: латеральну та медіальну підошовні. Артерія супроводжується двома однойменними венами.

• За своїм перебігом задня великогомілкова артерія дає ряд гілок.

• 1. Артерія, що огинає малогомілкову кістка, м. circumflexus fibulae, яка відходить від основного стовбура у його початку і прямує вперед під головку малогомілкової кістки, кровопостачання м'яза цієї.

• 2. Мала артерія, a. peronea (fibularis) - сама велика гілка задньої великогомілкової артерії, починається від її початкового відділу. Трохи нижче рівня головки малогомілкової кістки вона прямує вниз, латерально від задньої великогомілкової артерії, близько до малогомілкової кістки, по задній поверхні задньої великогомілкової м'язи. На рівні латеральної щиколотки артерія розпадається на гілці - п'яточні гілки, rr. calcanei. прямують до гомілковостопного суглобу і до п'яткової мережі, rete calcaneum. За своїм перебігом малоберцовая артерія гавкає ряд гілок.

• а) Артерія, що живить малогомілкову кістка, входить в живильний канал кістки.

• б) прободающих гілку, м. perforans, відходить на 4 - 5 см вище латеральної щиколотки і, прободая межкостной перетинку, прямує вниз по передній поверхні гомілки. Тут вона анастомозирует з латеральної передній кісточкова артерією, a. malleolaris anterior lalcralis (від a. tibialis anterior), і бере участь в утворенні латеральної мережі, rete malleolare laterale, і п'яткової мережі, rete calcancam. в) Латеральні - юдижковие гілки, мм. malleolares leaeraks. невеликі гілки, що входять до складу латеральної гілки.

• г) Сполучна гілку, м. communicans, невеликий стволик, відходить на рівні кісточок медіально по задній поверхні великогомілкової кістки.

• 3. Артерія, яка живить большеберцовую кістка, відходить від задньої великогомілкової артерії у верхній третині гомілки, віддає декілька дрібних гілок до м'язів і входить в живильне отвір великогомілкової кістки.

• 4. Медіальні кісточкова гілки, rr. malleolares mediates, починаються позаду медіальної кісточки.

• 5. П'яткові гілки, rr. calcanei, числом 2-4, направляються до внутрішньої поверхні п'яти, де, анастомозіруя з латеральними п'ятковим гілками (від малогомілкової артерії), утворюють п'яточні мережі.

• 6. Медійна підошовна артерія, a. plantaris medialis по медіального краю підошовної поверхні стопи, прямуючи до першої плеснової кістки. Лягаючи між зазначеними м'язами, артерія ділиться на дві гілки - поверхневу і глибоку.

• а) Поверхнева гілка, м. super ficialis, прямуючи уздовж внутрішнього краю стопи, доходить до I пальця.

• б) Глибока гілка, м. Profundus йде до головки перший плеснової кістки, кровоснабжают м'язи і шкіру.

• 7. Латеральна підошовна артерія, a. plantaris lateralis. по діаметру крупніше попередньої. Артерія переходить на підошовну поверхню стопи, де направляється злегка дугоподібно до латерального краю стопи. Тут вона йде вперед і, досягнувши підстави V плеснової кістки, віддає власну підошовну пальцеву артерію, a. digitalis plantaris propria, до латерального краю V пальця, а сама повертає в медіальну сторону і лягає між найглибшим шаром м'язів підошви - mm. interossei. Пройшовши таким чином у медіальному напрямку, артерія утворює підошовну дугу, arcus plantaris. Від підошовної дуги відходять такі гілки.

• а) Підошовні плеснові артерії, на. metatarseae plantares, числом 4, направляються кпереди в проміжках між плесновими кістками. У своєму дистальному кінці ці артерії називаються загальними підошовними пальцевими артеріями, aa .. diffi-lales plantares communes, на рівні підстави I фаланг кожна з них поділяється на дві власні підошовні пальцеві артерії, aa .. digilales plantares propriae, які йдуть по зверненим один до іншого краях пальцев.Первая загальна підошовна пальцева артерія дає 3 власні підошовні пальцеві артерії: одну - до медіального краю II пальця і ​​дві - до сторін I пальця.

• б) Ряд дрібних гілочок до м'язів і кісток підошовної поверхні стопи.

• в) прободающие гілки, rr. perforantes.

• Висновок

• За виконану роботу можна зробити наступні висновки:

• Венозну систему нижніх кінцівок представляють 3 великі системи відтоку: система поверхневих вен, що залягають в підшкірній клітковині (велика і мала підшкірні вени), система глибоких вен, супроводжуючих артерії (вени стопи, гомілки, стегна і клубові вени), система комунікантних (перфорантних) вен . Вени нижніх кінцівок мають більше клапанів, ніж будь-які інші, і навіть самі дрібні з вен забезпечені ними. Венозні клапани нижніх кінцівок двостулкові, відстань між ними буває різним і коливається в межах від 1 до 10 см .

• Глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять в підошовні плеснові вени, далі впадають у глибоку підошовну дугу. Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи і шкірну тильну дугу стопи. З цієї дуги беруть початок медіальна і латеральна крайові вени. Продовженням першої є велика підшкірна вена ноги, а другий - мала підшкірна вена ноги. На підошві стопи починаються підошовні пальцеві вени. Перфорантні (коммунікантние) вени з'єднують глибокі вени з поверхневими.

• Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять за добре розвиненим артеріях. Нижня кінцівка васкулярізіруется гілками внутрішньої і зовнішньої клубових артерій (пояс нижньої кінцівки) та гілками стегнової артерії (вільна нижня кінцівка).

• 71.Верхня порожниста вена, основні гілки та ділянки відтоку крові.

• Система верхньої порожнистої вени

• Система верхньої порожнистої вени охоплює венозне русло голови, шиї, верхніх кінцівок, стінок та органів грудної порожнини.

• Вени часто супроводжують однойменні артерії і мають такі самі назви. Разом з тим структура венозної системи голови відрізняється особливостями, притаманними лише їй (пазухи твердої оболони головного мозку, випускні вени, диплоїчна венозна мережа губчастої речовини кісток). Вен на лиці більше, ніж артерій, вони утворюють у деяких місцях венозні сплетення. Вени голови широко анастомозують між собою, при цьому існують венозні зв'язки між венами зовнішніх покривів голови та внутрішньочерепними венозними утворами. Венозна кров від голови збирається в головному колекторі — внутрішній яремній вені та допоміжному — зовнішній яремній вені. Сюди відтікає кров з венозних пазух твердої оболони мозку, вен ока, вен губчастої речовини кісток черепа, від позачерепних вен голови та лиця.

• Верхня порожниста вена (v. cava superior) (див. мал. 188, 189), яка виникає в ранньому ембріогенезі з правої передкардинальної та правої загальної кардинальної вен, остаточно має вигляд великого стовбура, що утворюється внаслідок злиття правої і лівої плечово-головних вен. Верхня порожниста вена проходить у верхньому відділі переднього середостіння, позаду правого груднинно-ребрового сполучення І ребра, спускається вертикально вниз і на рівні хряща III ребра впадає в праве передсердя. До верхньої порожнистої вени прилягають зліва — pars ascendens aortac, справа — pleura mediastinalis з діафрагмальним нервом, спереду - загруднинна залоза. Нижня ділянка верхньої порожнистої вени міститься в осердній порожнині.

• У верхню порожнисту вену впадає непарна вена, яка, в свою чергу, приймає півнепарну вену та кілька дрібніших вен (vv. mediastinales, vv. pericardiacae та ін.).

• Непарна (v. azygos) і півнепарна (гл hemiazygos) вени (мал. 210) утворюються від висхідних поперекових {vv. lumbalcs ascendens) вен, проходять у задньому середостінні на передньобічній поверхні грудних хребців (перша справа, друга зліва). Приймають венозну кров від задніх міжребрових вен (vv. intercostales posteriores), що супроводжують розгалуження однойменних артерій, зовнішніх і внутрішніх хребтових венозних сплетень, вен грудної частини стравоходу (vv. esophageales), бронхіальних вен (vv. bronchiales) і вен клітковини середостіння (vv. теdiastinales), осердних вен (ua. pericardiacae), верхніх діафрагмових вен (vv. phrenicae superiores). Непарна вена в межах TIV хребця відхиляється від хребта і, перекинувшись через корінь правої легені, впадає у верхню порожнисту вену. Півнепарна вена, прийнявши п'ять нижніх задніх міжребрових вен (vv. intercostalesposteriores), повертає праворуч на передню поверхню TVI1 хребця і, пройшовши позаду аорти і грудної протоки, вливається в непарну вену. Додаткова півнепарна вена (v. hemiazygos accessoria), до якої впадають I —VI ліві задні міжреброві вени, вливається в непарну або півнепарну вену.

• Плечово-головна вена (права й ліва) (v. brachiocephalica dextrasinistra) (див. мал. 210) утворюється внаслідок злиття внутрішньої яремної та підключичної вен відповідного боку. Права вена коротша, опускається майже вертикально позаду хряща І ребра. Ліва вена приблизно в два рази довша, ніж права, і розташована позаду ручки груднини, де йде навскіс зліва направо та зверху донизу до місця злиття з правою плечо-головною веною. На своєму шляху права плечово-головна вена прилягає спереду до truncus brachiocephalics, а ліва перетинає верхній відділ arcus aortae з артеріальними судинами, що відходять від неї. У плечово-головні вени впадає багато вен, які несуть кров від щитоподібної залози, осердя, спинного мозку, деяких органів середостіння та стінок грудної клітки й живота. З них найголовніші такі.

• Внутрішні грудні вени (vv. thoracicae internae) супроводжують однойменну артерію двома стовбурами, які поблизу устя зливаються і впадають у плечово-головну вену свого боку. Стовбур і розгалуження, за винятком невеликого відрізка поблизу І ребра, мають клапани. Вени приймають кров з передніх міжребрових вен, верхньої надчеревної вени та підшкірних вен передньобічної стінки грудної клітки.

• Хребтова вена (v. vertebralis) супроводжує однойменну артерію лише в шийній її частині. Почавшись із зовнішнього венозного сплетення хребта на рівні атланта, продовжується через поперечні отвори CI —CVII хребців і впадає в плечово-головну вену (біля устя є клапан) свого боку.

• Хребтове венозне сплетення (plexus venosus vertebralis) поділяють на внутрішнє й зовнішнє. Зовнішнє сплетення розташоване на передній поверхні тіл хребців (переднє зовнішнє хребтове сплетення) та на задній поверхні дуг хребців, остистих і поперечних відростків (заднє зовнішнє хребтове сплетення). Внутрішнє сплетення розташоване всередині хребтового каналу. Ці сплетення збирають венозну кров із спинного мозку та його оболон, губчастої речовини хребців, зв'язок і глибоких м'язів хребта й посилають її у хребтову, задні міжреброві, поперекові й крижові вени.

• Нижні щитоподібні вени (vv. thyroideae inferiores) несуть кров з венозного сплетення, розташованого біля нижнього краю щитоподібної залози, і впадають у плечово-головні вени (іноді в ліву) відповідного боку.

• Внутрішня яремна вена (v. jugularis interna) (мал. 211), вийшовши з однойменного отвору основи черепа, де вона утворює розширення — верхню цибулину внутрішньої яремної вени (bulbus v. jugularis superior), спускається донизу в складі судинно-нервового пучка шиї, де розташована збоку і більш поверхнево, ніж внутрішня та загальна сонні артерії. Головними витоками внутрішньої яремної вени є венозні пазухи твердої оболони головного мозку, кров у яких рухається в різних напрямках доти, поки не потрапляє в сигмоподібну пазуху, стінка якої переходить безпосередньо в стінку внутрішньої яремної вени. На рівні груднинно-ключичного сполучення внутрішня яремна вена зливається з підключичною веною свого боку, де утворює друге розширення — нижню цибулину яремної вени (bulbus v. jugularis inferior). Внутрішня яремна вена є основним венозним колектором, що приймає кров від головного мозку, його оболонок і органів чуття.

• Крім того, у внутрішню яремну вену впадають такі вени: глоткові (vv. pharynдеае), язикова (v. lingualis), верхня і середні щитоподібні (vv. thyroideae superior et mediae), які несуть кров від верхніх відділів щитоподібної залози та гортані, тощо.

• 72.Нижня порожниста вена, основні гілки та ділянки відтоку крові.

• Система нижньої порожнистої вени

• Нижня порожниста вена (v. cava inferior) (див. мал. 205, 214) є найбільшою венозною судиною, утвореною злиттям на рівні тіла LIV хребця правої та лівої загальних клубових вен. Вена проходить у заочеревинному просторі праворуч від черевної частини аорти і після проходження крізь діафрагму через однойменний отвір відразу вливається у праве передсердя. У нижню порожнисту вену впадають пристінкові, парні вісцеральні та печінкові вени (останні приймають кров від ворітної вени).

• Пристінкові вени: нижні діафрагмальні вени (vv. phrenicae inferiores) супроводжують однойменні артерії та вливаються в нижню порожнисту вену безпосередньо під діафрагмою вище печінкових вен; поперекові вени (vv. lumbales) вливаються в нижню порожнисту вену з обох боків, супроводжують однойменні артерії, потім об'єднуються з висхідними поперековими венами, які, пройшовши крізь діафрагму, продовжуються в грудній порожнині права — у непарну, ліва — у півнепарну вени.

• Вісцеральні вени — ниркові вени (vv. renales) (див. мал. 214) — великі стовбури, проходять попереду від однойменних артерій. Ліва вена довша за праву і розташована перед аортою. Надниркові вени (vv. suprarenales) вливаються: права — у нижню порожнисту вену, ліва — в ліву ниркову (частіше) або в нижню порожнисту вену. Яєчкові (vv. testiculares) або яєчникові вени (vv. ovarieae) (див. мал. 205) починаються в ділянці розгалуження однойменних артерій, тягнуться вздовж них як лозовидне венозне сплетення (plexus pampiniformis) і впадають: права — під гострим кутом у нижню порожнисту, ліва — під прямим кутом у ліву ниркову вени. Внаслідок цього відтік крові від яєчка зліва порівняно утруднении, що пояснює частіші випадки розширення вен лівого яєчка. Печінкові вени (vv. hepaticae) — це 3 — 4 венозних стовбури, які несуть кров від печінки (що надійшла через печінкову артерію та ворітну вени) і вливаються в нижню порожнисту вену на рівні проходження її по sulcus venae cavae печінки.

• 73.Ворітна печінкова вена, її значення. Значення сполучень (анастомозів) між венами.

• Система ворітної вени печінки

• Система ворітної вени печінки розташована між двома капілярними руслами. Одне міститься в стінках і паренхімі непарних органів черевної порожнини і з нього починаються притоки ворітної вени, друге залягає в паренхімі печінки і є кінцевим розгалуженням ворітної вени, звідки починаються печінкові вени. Головним венозним колектором цієї системи є ворітна вена печінки.

• Ворітна вена печінки (v. portae hepatis) (мал. 215) — це товстий венозний стовбур, що утворюється позаду головки підшлункової залози від злиття селезінкової та верхньої й нижньої брижових вен, розміщений у товщі lig. hepatoduodenal. Проходячи в lig. hepatoduodenal між ductus choledochus (ліворуч) і печінковою артерією (ліворуч), ворітна вена досягає воріт печінки і, проникаючи в них двома (рідше трьома) стовбурами, розгалужується в паренхімі печінки до капілярів.

• Верхня брижова вена (v. mesenterica superior) супроводжує однойменну артерію, несе кров до ворітної вени від тонкої кишки, cecum з червоподібним відростком, colon ascendens, transversum, головки pancreas і duodeni.

• Селезінкова вена (v. lienalis) (див. мал. 215), що також повторює хід однойменної артерії, збирає кров від підшлункової залози, селезінки та шлунка.

• Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) супроводжує однойменну артерію (стовбур і більша частина гілок вени так само, як і артерії, проходять заочеревинно) і отримує кров від colon descendens, colon sigmoideum і верхньої третини прямої кишки.

• Стовбур ворітної вени печінки на своєму шляху приймає праву й ліву шлункові вени (vv. gastricae dextra et sinistra), передворотарну вену (v. prepylorica) та припупкові вени (vv. paraumbilicales). Розгалуження всіх вен ворітної системи між собою сполучаються. Особливості будови системи ворітної вени пов'язані з функцією печінки.

• 71. Верхня порожниста вена, основні гілки та ділянки відтоку крові.

Верхня порожниста вена (v. cava superior) збирає кров з:

• голови,

• шиї,

• верхніх кінцівок,

• стінок грудної порожнини.

Утворюється при злитті правої та лівої плечоголовних вен на рівні з’єднання І ребра з грудниною. В неї впадає непарна вена.

Плечоголовні вени (права і ліва) формуються кожна внаслідок злиття підключичної та внутрішньої яремної вен. У плечоголовні вени впадають:

• щитоподібної залози

• внутрішні грудні.

Вени голови та шиї вливаються у три основні парні стовбури:

• внутрішню

• зовнішню

• передню яремні вени.

Внутрішня яремна вена збирає кров із:

• порожнини череп,

• зовнішньої поверхні голови

• язика

• глотки

• щитоподібної залози

Вона починається в ділянці яремного отвору і на шиї проходить у складі судинно-нервового пучка.

Зовнішня яремна вена збирає кров з

• потиличної ділянки

• вушної раковини.

Вона впадає в підключичну вену.

Передня яремна вена збирає кров з:

• передньої ділянки шиї над під’язиковою кісткою.

Впадає у зовнішню яремну або підключичну вену.

Вени верхньої кінцівки. Розрізняють:

• поверхневі вени

• глибокі вени

Поверхневі вени – це головна вена (латеральна) і основна вена (медіальна). У ділянці ліктьової ямки вони з’єднуються короткою проміжною веною ліктя. Головна вена впадає в пахову. а основна – у плечову. Ці вени формуються в окисті.

Глибокі вени верхньої кінцівки супроводжують артерії (переважно по дві вени одну артерію). Ліктьові та променеві вени формують дві плечові вени. які утворюють одну пахвову вену. Пахвова вена продовжується в підключичну вену.

Підключична вена лежить на верхній поверхні І ребра, попереду від однойменної артерії. Зливаються із внутрішньою яремною веною, вона формує плечоголовну вену. Ліва та права плечоголовні вени, зливаючись, утворюють верхню порожнисту вену.

Вени грудної порожнини представлені непарною та напівнепарною венами, які збирають кров із стінок і органів правої та лівої половин грудної порожнини. Вони лежать у задньому середостінні, напівнепарна вена впадає у непарну, а остання – у верхню порожнисту вену.

На передній стінці грудної порожнини розташовані внутрішні грудні вени. Вони супроводжують однойменні артерії і впадають у плечоголовну вену.

72.Нижня порожниста вена, основні гілки та ділянки відтоку крові.

Нижня порожниста вена (v. cava inferior) лежить на задній стінці черевної порожнини, справа від аорти. Вона формується на рівні ІV поперекового хребця при злитті правої та лівої загальних клубових вен, проходить через діафрагму в грудну порожнину і впадає у праве передсердя. Нижня порожниста вена має такі протоки:

• поперекові

• нижні діафрагмальні

• ниркові

• надниркові

• праві яєчкові (яєчникові)

• печінкові вени.

Вени нижньої кінцівки, як і вени верхньої кінцівки, поділяються на:

• поверхневі

• глибокі.

До поверхневих вен належать мала та велика підшкірні (заховані) вени.

Мала захована вена починається із вен внутрішнього краю стопи, піднімається по задній поверхні гомілки, де в ділянці підколінної ямки впадає у підколінну вену.

Велика захована вена, починаючись від венозного сплетення тильної поверхні стопи, проходить по медіальній поверхні гомілок та стегна і по передній поверхні його досягає розтвору захованої вени, де й впадає у стегнову кістку.

Глибокі вени нижньої кінцівки на стопі та гомілці попарно супроводжують однойменні артерії. В підколінній ямці вони, зливаючись, утворюють підколінну вену. Остання переходить у стегнову вену. Стегнова вена проходить під пахвинною зв’язкою в черевну порожнину і продовжується у зовнішню клубову вену. Зовнішня клубова вена на рівні крижово–клубового суглоба зливається із внутрішньою клубовою веною, яка збирає кров із органів і стінок малого таза, і утворює загальну клубову вену. Ліва та права загальні клубові вени формують нижню порожнисту вену.

73. Ворітна печінкова вена, її значення. Значення сполучень (анастомозів) між венами.

Ворітна печінкова вена (vena portae hepatis) розташована у товщі печінково–дванадцятипалокишкової зв’язки (lig. hepatoduodenale) між спільною жовчною протокою (ductus choledochus) та власною печінковою артерією (a. hepatica propria) і формується позаду головки підшлункової залози (caput pancreatis) при злитті:

- верхньої брижової вени (v. mesenterica superior);

- нижньої брижової вени (v. mesenterica inferior);

- селезінкової вени (v. splenica).

Вона збирає венозну кров від непарних органів черевної порожнини (cavitas abdominis), крім печінки (hepar).

До входження у ворота печінки (porta hepatis) у ворітну печінкову вену (v. portae hepatis) входять такі притоки:

- міхурова вен (v. cystica);

- права шлункова вена (v. gastrica dextra);

- ліва шлункова вена (v. gastrica sinistra);

- передворотарна вена (v. prepylorica);

- припупкові вени (vv. paraumbilicales).

Ці притоки у воротах печінки (porta hepatis) впадають у ворітну печінкову вену (vena portae hepatis), іноді безпосередньо у печінку.

7.4Лімфатичні стовбури та протоки. Ділянкові лімфатичні вузли, їх значення.

• Лімфатичні судини тулуба, голови і кінцівок поділяються на:

  1. поверхневі

  2. глибокі.

  3. Межею між ними є власна фасція даної ділянки.

• До поверхневих належать:

  1. судини шкіри

  2. підшкірної клітковини

  3. До глибоких - усі решта, які лежать під фасцією. Глибокі лімфатичні судини йдуть у складі судино- нервових пучків, а потім вливаються у великі судини даної ділянки, які прямують у регіонарні лімфатичні вузли.

• Лімфатичні судини та вузли нижньої кінцівки

• На нижній кінцівці розрізняють такі вузли:

• 1)підколінні лімфатичні вузли - сюди тече лімфа із латерального краю стопи і нижньо-латеральної поверхні гомілки

• 2) пахвинні лімфатичні вузли - по­верхневі та глибокі - збирають лімфу з решти ділянок нижньої кінцівки, а також із сідниці, перед­ньої стінки живота та зовнішніх статевих органів. Цим пояснюється реакція пахвин­них вузлів (збільшення і біль) при гнійному запаленні шкіри, наприклад, нігтьової фа­ланги великого пальця.

• Лімфатичні судини та вузли таза

• У порожнині таза розрізняють такі вузли:

• 1)загальні клубові;

• 2) зовнішні клубо­ві;

• 3) внутрішні клубові;

• 4) крижові.

• Усі ці вузли розташовуються уздовж кровоносних судин і збирають лімфу з органів малого таза.

• Лімфатичні судини та вузли черевної порожнини

• Із верхніх відділів передньої черевної стінки лімфа відтікає у пахвові вузли, а із нижніх відділів - у пахвинні.

• У черевній порожнині розрізняють:

• парієтальні вузли, що знаходяться навколо аорти і нижньої порожнистої вени

• вісцеральні вузли, які розташовані уздовж гілок черевного стовбура та брижових артерій, у товщі брижі тонкої і товстої кишок.

• Тонка кишка має особливу систему лімфатичних судин, вони називаються молочними судинами, тому що транспор­тують жир, який всмоктується і надає лімфі вигляду молочної емульсії (хілус).

• Із брижових вузлів лімфа тече до попе­рекових вузлів, а звідти - у лівий попере­ковий стовбур і, нарешті, у грудну протоку.

• Від товстої кишки лімфовідтік відбу­вається у клубово-сліпокишкові, ободові праві та ліві, медіальні, брижові нижні лім­фатичні вузли.

• Лімфатичні судини та вузли грудної порожнини

• У грудній порожнині розрізняють:

• парієтальні

• вісцеральні лімфатичні вузли.

• Парієтальні вузли розташовані на задній стінці грудної клітки (передхребет­ні, міжреберні) і на передній стінці (молоч­ної залози, пригруднинні, діафрагмальні).

• Вісцеральні вузли утворюють три групи:

• передні середостінні

• задні середо­стінні

• трахеобронхіальні верхні та ниж­ні.

• Вони збирають лімфу від органів перед­нього та заднього середостіння.

• Від молочної залози лімфатичні судини йдуть до пригруднинних, пахвових, надклю­чичних вузлів.

• Лімфатичні судини та вузли верхньої кінцівки

• Лімфатичні судини верхньої кінцівки, як і нижньої, поділяються на:

• поверхневі

• глибокі.

• Глибокі збирають лімфу з кісток, суглобів, м’язів та фасцій і несуть її у пах­вові лімфатичні вузли. Поверхневі лімфа­тичні судини збирають лімфу зі шкіри, підшкірної клітковини і несуть її у ліктьові та пахвові лімфатичні вузли.

• У пахвові лімфатичні вузли відтікає лімфа і від прилягаючих ділянок грудей та спини, молочної залози. Виносні судини пахвових вузлів формують правий та лівий підключичні стовбури, з яких лівий впадає у грудну протоку, а правий - у праву лімфатичну протоку.

• Лімфатичні судини та вузли голови та шиї

• Поверхневі та глибокі лімфатич­ні судини голови і шиї знаходяться уздовж кровоносних судин і несуть лімфу зверху униз. Розрізняють:

• поти­личні,

• задні вушні,

• поверхневі шийні лімфатичні вузли.

• Від м’яких тканин обличчя лімфа прямує у щічні, при­вушні, підборідні та піднижньоще- лепні лімфатичні вузли.

• У підборідні та піднижньощелепні лімфатичні вузли лімфа тече від ясен, зубів, язика, слизової обо­лонки ротової та носової порожнин.

• У глибокі шийні лімфатичні вуз­ли лімфа надходить від глотки, гор­тані, верхніх відділів стравоходу та трахеї, щитоподібної залози. Ці вуз­ли лежать уздовж судинно-нервового пучка шиї.

• У нижній частині шиї виносні судини як поверхневих, так і глибоких лімфатичних вузлів об’єд­нуються і утворюють правий та лівий яремні стовбури. Лівий стовбур впа­дає у грудну протоку, а правий - у праву лімфатичну протоку.

• 79. Жіночі статеві органи, їх розміщення, будова, функції.

• Жіноча статева система (systema genitale femininum) поділяється на:

• 1. внутрішні жіночі статеві органи (organa genitalia feminina interna)

• - яєчники (ovaria);

• - маткові труби (tubae uterinae);

• - матка (uterus);

• - піхва (vagina);

• 2. зовнішні жіночі статеві органи (organa genitalia feminina externa)

• - жіноча соромітна ділянка;

• - вульва (pudendum femininum; vulva) з великими і малими соромітними губами (labia majora et minora pudendi);

• - присінок піхви (vestibulum vaginae);

• - клітор (clitoris);

• - жіночий cечівник (urethra feminina) 

• Яєчник (ovarium)

• Яєчник є парним органом овальної форми, що розташований в порожнині малого таза (cavitas pelvis minoris).

• Він має:

• - присередню поверхню (facies medialis);

• - бічну поверхню (facies lateralis);

• - вільний край (margo liber);

• - брижовий край (margo mesovaricus);

• - матковий кінець (extremitas uterina);

• - трубний кінець (extremitas tubaria).

• Яєчник (ovarium) міститься в очеревинній порожнині (cavitas peritonealis), але очеревиною не вкритий. Зовнішньою оболонкою яєчника є зародковий епітелій(epithelium germinale).

• До матки (uterus) яєчник (ovarium) прикріплюється за допомогою власної зв’язки яєчника (lig. ovarii proprium), а до стінок таза – за допомогою підвішувальної зв’язки яєчника (lig. suspensorium ovarii).

• До брижового краю яєчника (margo mesovaricus) підходить брижа яєчника (mesovarium), між листками якої судини і нерви заходять у ворота яєчника (hilum ovarii).

• Паренхіма яєчника (parenchyma ovarii) складається з кори яєчника (cortex ovarii) і мозкової речовини яєчника (medulla ovarii).

• У корі яєчника (cortex ovarii) дозрівають яйцеклітини (ovum) у різних за ступенем розвитку фолікулах: примордіальних, вторинних (пухирчастих) та зрілих – третинних фолікулах або пухирцях Граафа.

•  

• Отже, первинний фолікул (folliculus ovaricus primarius) перетворюється в пухирчастий яєчниковий фолікул (folliculus ovaricus vesiculosus) – Граафів пухирець.

• Після того, як пухирець (folliculus ovaricus vesiculosus) розривається, яйцеклітина (ovum) виходить на поверхню яєчника (ovarium) і попадає в маткову трубу (tuba uterina).

• Власне, пухирчастий яєчниковий фолікул (folliculus ovaricus vesiculosus) – Граафів пухирець – наповнюється кров’ю і перетворюється у жовте тіло (corpus luteum).

• Якщо немає запліднення, то жовте тіло (corpus luteum) з часом перетворюється у білясте тіло (corpus albicans).

• При заплідненні жовте тіло (corpus luteum) розростається і перетворюється у жовте тіло вагітності (corpus luteum graviditatis), яке функціонує протягом всієї вагітності як ендокринна залоза (glandula endocrina).

• Процес виділення яйцеклітини з яєчника зветься овуляцією (від лат. оvum – яйце).

• Маткова труба (tuba uterina; salpinx)

• Маткова труба є парним органом, що має трубчасту форму і розташований на рівні верхнього краю широкої маткової зв’язки (lig. latum uteri). Довжина кожної маткової труби (tuba uterina) становить 8–18 см, а діаметр ампули маткової труби (ampulla tubae uterinae) може мати 6 – 10 мм.

• У ній (tuba uterina) розрізняють 4 частини:

• - маткову частину (pars uterina), яка проходить через стінку матки (paries uteri) і відкривається в порожнину матки (cavitas uteri) матковим вічком маткової труби (ostium uterinae tubae uterinae);

• - перешийок маткової труби (isthmus tubae uterinae), що розташований ближче до матки (uterus);

• - ампулу маткової труби (ampulla tubae uterinae) – найдовшу частину маткової труби (tuba uterina);

• - лійку маткової труби (infundibulum tubae uterinae) – розширену частину, яка відкривається черевним отвором маткової труби (ostium abdominale tubae uterinae) в очеревинну порожнину (cavitas peritonealis) і оточена торочками маткової труби (fimbriae tubae uterinae), одна з яких – яєчникова торочка (fimbria ovarica) – найдовша.

• Маткова труба (tuba uterina) вкрита з усіх сторін очеревиною (peritoneum) і має власну брижу маткової труби (mesosalpinx).

• Крім зовнішньої серозної оболонки (tunica serosa), маткова труба (tuba uterina) має м’язову оболонку (tunica muscularis), поздовжній і коловий шари, і слизову оболонку (tunica mucosa), що завдяки підслизовій основі (tela submucosa) утворює трубні складки (plicae tubariae).

• У матковій трубі (tuba uterina) відбувається запліднення яйцеклітини (spermovium) з утворенням зиготи. Або зигота, або незапліднена яйцеклітина проходить по матковій трубі у матку (uterus).

• Матка (uterus)

• Матка є непарним порожнистим органом грушоподібної форми, що розміщений в порожнині малого таза (cavitas pelvis minoris).

• Матка (uterus) має:

• - дно матки (fundus uteri);

• - тіло матки (corpus uteri);

• - шийку матки (cervix uteri), яка відкривається в піхву (vagina) вічком матки (ostium uteri), обмежованим передньою губою (labium anterius) та задньою губою(labium posterius).

• У шийці матки (cervix uteri) розрізняють:

• - надпіхвову частину шийки (portio supravaginalis cervicis) і піхвову частину шийки (portio vaginalis cervicis);

• - тіло матки, яке має міхурову поверхню (facies vesicalis), або передню поверхню (facies anterior), та кишкову поверхню (facies intestinalis), або задню поверхню (facies posterior).

• Місце переходу тіла матки (corpus uteri) в шийку (cervix uteri) називається перешийком матки (isthmus uteri).

• Міхурова поверхня; передня поверхня матки (facies vesicalis; facies anterior uteri) прилягає до сечового міхура (vesica urinaria).

• Кишкова поверхня; задня поверхня (facies intestinalis; facies posterior) прилягає до прямої кишки (rectum).

• При порожньому сечовому міхурі (vesica urinaria) тіло матки (corpus uteri) нахилене вперед. Таке положення називається антеверзіо (anteversio).

• При наповненні сечового міхура (vesica urinaria) дно і тіло матки (fundus et corpus uteri) зміщується назад – це ретроверзіо (retroversio).

• Крім того, між тілом і шийкою матки (corpus et cervix uteri) утворюється кут, відкритий вперед. Таке положення називається антефлексіо (anteflexio).

• Порожнина матки (cavitas uteri) має трикутну форму, вгорі сполучається з матковими трубами (tubae uterinae), а внизу через канал шийки матки (canalis cervicis uteri) і вічко матки (ostium uteri) – з піхвою (vagina).

• Стінка матки (paries uteri) складається з трьох шарів:

• 1. Слизова оболонка (tunica mucosa), або ендометрій (endometrium), в ній відсутній підслизовий прошарок, тому вона не утворює складок і зрощена із м’язовою оболонкою матки (tunica muscularis; myometrium uteri).

• У каналі шийки матки (canalis cervicis uteri) слизова оболонка утворює пальмоподібні складки (plicae palmatae), що відходять від однієї поздовжньої складки.

• Слизова оболонка містить шийкові залози (glandulae cervicales).

• 2. М’язова оболонка (tunica muscularis), або міометрій (myometrium), утворена гладкою м’язовою тканиною (textus muscularis glaber) і складається із внутрішнього, середнього та зовнішнього шарів.

• 3. Серозна оболонка (tunica serosa), або периметрій (perimetrium) – це нутрощева очеревина (peritoneum viscerale), яка вкриває матку (uterus) з усіх сторін, крім передньої і бічної поверхонь надпіхвової частини шийки (portio supravaginalis cervicis) матки (мезоперитонеально).

• Серозна оболонка (tunica serosa; perimetrium) утворює:

• - широку маткову зв’язку (ligamentum latum uteri), в якій розрізняють такі частини:

• - брижу матки (mesometrium);

• - брижу яєчника (mesovarium);

• - брижу маткової труби (mesosalpinx).

• Між листками широкої зв’язки матки (ligamentum latum uteri) містяться судини, нерви, жирова клітковина (vasa, nervi et tela cellularis adiposa) і кругла маткова зв’язка (lig. teres uteri), яка проходить через пахвинний канал (canalis inguinalis) до лобка (pubis).

• Шийка матки (cervix uteri) зв’язана з лобком (pubis) лобково–шийковою зв’язкою (lig. pubocervicale), а з прямою кишкою (rectum) матка (uterus) зв’язанапрямокишково–матковою зв’язкою (lig. rectouterinum).

• Простір між переднім і заднім листками широкої маткової зв’язки (lig. latum uteri) з обох країв матки (margines uteri) і її шийки матки (cervix uteri) називаєтьсяприматковою клітковиною; параметрієм (parametrium). Частина параметрію навколо шийки матки називається пришийковою клітковиною, парацервіксом(paracervix).

• Крім того, матка (uterus) фіксована до стінок таза кардинальною зв’язкою (lig. cardinale), або поперечною зв’язкою шийки (lig.transversum cervicis).

• Піхва (vagina)

• Піхва є еластичним м’язово–фіброзним трубчастим органом довжиною 7–9 см, який сполучає порожнину матки (cavitas uteri) із зовнішніми жіночими статевими органами (organa genitalia feminina externa).

• Верхня частина піхви охоплює шийку матки, утворюючи склепіння піхви (fornix vaginae), яке має передню частину (pars anterior), задню частину (pars posterior) та бічні частини (partes laterales).

• Піхва має передню стінку (paries anterior) та задню стінку (paries posterior) і відкривається отвором (ostium vaginae) в присінок піхви (vestibulum vaginae).

• У дівчат цей отвір закритий складкою слизової оболонки – дівочою перетинкою (hymen), а після дефлорації від неї залишаються сосочки дівочої перетинки(carunculae hymenales).

• Слизова оболонка піхви містить поперечні складки, які називаються піхвовими зморшками (rugae vaginales). Ці зморшки утворюють на передній та задній стінці поздовжні стовпи зморшок (columnae rugarum).

• Середня оболонка піхви м’язова, а зовнішня оболонка сполучнотканинна.

•  

• Жіноча соромітна ділянка; вульва (pudendum femininum; vulva)

• Великі соромітні губи (labia majora pudendi) є складкою шкіри, яка містить жирову тканину (textus adiposus).

• Вони обмежовують соромітну щілину (rima pudendi).

• Права велика соромітна губа (labium majus pudendi dextrum) та ліва велика соромітна губа (labium majus pudendi sinistrum) з’єднуються між собою за допомогоюпередньої спайки губ (commissura labiorum anterior) та задньої спайки губ (commissura labiorum posterior).

• Малі соромітні губи (labia minora pudendi).

• Це складки шкіри, в яких немає жирової клітковини, вони розміщені присередньо відносно великих соромітних губ (labia majora pudendi).

• Передній край малих соромітних губ (margo anterior labiorum minorum pudendi) роздвоюючись, утворює передню шкірочку клітора (preputium clitoridis) тавуздечку клітора (frenulum clitoridis).

• У місці з’єднання малих соромітних губ (labia minora pudendi) ззаду утворюється вуздечка соромітних губ (frenulum labiorum pudendi).

•  

• Клітор (clitoris)

• Клітор завдовжки 2–3 см, є аналог печеристих тіл статевого члена (corpus cavernosum penis) і складається з:

• - ніжок клітора (crus clitoridis);

• - тіла клітора (corpus clitoridis), на якому розташована головка клітора (glans clitoridis).

• Ніжки клітора (crura clitoridis) прикріплюються до нижніх гілок лобкових кісток (rami inferiores ossium pubis).

• В основі клітора (clitoris) розташоване парне печеристе тіло клітора (corpus cavernosum clitoridis).

• Присінок піхви (vestibulum vaginae)

• Присінок піхви є щілиною між малими соромітними губами, куди відкривається:

• - зовнішнє вічко сечівника (ostium urethrae externum);

• - отвір піхви (ostium vaginae);

• - протоки малих присінкових залоз (ductus glandularum vestibularium minorum);

• - протоки великих присінкових залоз (ductus glandularum vestibularium majorum), або Бартолінієві залози.

• Цибулина присінка (bulbus vestibuli) розташована в основі великих соромітних губ з двох боків від нижнього кінця піхви і складається з печеристої тканини (подібна до губчастого тіла статевого члена).

•  

• ЖІНОЧИЙ СЕЧІВНИК (urethra feminina)

• Жіночий сечівник є трубкою завдовжки 3–6 см, що проходить позаду лобкового симфіза (symphysis pubica) і своїм зовнішнім вічком сечівника (ostium urethrae externum) відкривається в присінок піхви (vestibulum vaginae).

• Спереду і вгорі цей отвір оточений поперечно–посмугованим зовнішнім м’язом–замикачем сечівника (m. sphincter urethrae externus) – вольовим, який належить до м’язів промежини (mm. perinei).

• Жіночий cечівник (urethra feminina) має:

• - внутрішнє вічко сечівника (ostium urethrae internum);

• - внутрішньостінкову частину (pars intramuralis);

• - зовнішнє вічко сечівника (ostium urethrae externum).

• М’язова оболонка жіночого сечівника (tunica muscularis urethrae femininae) має коловий шар (stratum circulare), в якому виділяють внутрішній м’яз–замикач сечівника (m. sphincter urethrae internus) та повздовжній шар (stratum longitudinale).80. Сенсорні системи (аналізатори), відділи та їх функціональне значення. Види рецепторів, їх властивості. Шкіра, будова, функції, залози. Похідні шкіри.

• Сенсорна система, або Органи чуття — спеціалізовані органи, через які нервова система отримує подразнення із зовнішнього і внутрішнього середовищ і сприймає ці подразнення у вигляді відчуттів. Показники органів чуття є джерелом наших уявлень про оточуючий світ. Діяльність сенсорної системи відображає зовнішній матеріальний світ, що дає змогу людині не тільки пристосуватися донавколишнього середовища, а й пізнавати закони природи та активно змінювати це середовище.

• За визначенням І. П. Павлова, органи чуття є периферійними частинами аналізаторів. Аналізатори — це складні нейродинамічні системи, аферентні відділи рефлекторних дуг, які здійснюють зв'язок центральної нервової системи із зовнішнім і внутрішнім середовищем. Кожен аналізатор має периферійну частину, де сприймаються подразнення (органи чуття); проміжну (провідні шляхи і підкіркові утвори, що передають нервові імпульси); центральну (кора головного мозку, де відбувається остаточний аналіз і синтез сприйнятого відчуття). Кожний аналізатор складається із сприймаючих рецепторів, нервів, що відходять від рецепторів, і відповідних ділянок кори і підкірки головного мозку, де й відбувається остаточний аналіз і синтез збудження і формування наших відчуттів.

• Стимули

• Сенсорні системи кодують чотири аспекти стимулу: тип (модальність), інтенсивність, положення і тривалість. Час надходження і різниця фаз звукового стимулу використовуються слуховою сенсорною системою для місцезнаходження джерела звуку. Рецептори чутливі до відповідних типів стимулів (наприклад, механорецептори відповідають найбільш на дотикові стимули). Рецептори надсилають потенціали дії у певній послідовності (див. Нервове кодування) для сигналізування про інтенсивність стимулу (наприклад, наскільки гучним є звук). Положення стимульованого рецептора на/у тілі дає інформацію мозку про положення стимулу (наприклад, стимуляція механорецептора на пальці зумовлює надсилання інформації до мозку про стимул, що діє на цей палець). Тривалість стимулу передається також послідовністю потенціалів дії, які створюються рецепторами. Потенціали дії передаються до мозку через аферентні нейрони.

• Модальність стимулу

• Модальність стимулу (сенсорна модальність) — це тип фізичного явища, яке сприймається сенсорною системою. Приклади модальностей: температура, смак, звук, тиск, біль тощо. Тип сенсорного рецептора, що активується стимулом, грає основну роль у кодуванні модальності стимулу.

• Органи чуття людини

• Органи чуття забезпечують такі основні види чутливості: зір, слух, нюх, смак, дотик, рівновагу та

• відчуття положення тіла у просторі.

• Дотик

• Дотик — це сприйняття форми, розміру, щільності, температури різних предметів. У слизових оболонках шкіри містяться дотикові рецептори. Найбільше їх на губах, кінчику язика, пальців, а також на долоні. Користуючись дотиком, людина може визначити фізичні властивості предметів такі, як форма, твердість, м'якість, характер поверхні, тепло або холод, орієнтуватися в темряві, блискавично реагувати на загрозливу небезпеку.

• Нюх

• Нюх — це сприйняття запахів різних речовин. Велика кількість нюхових рецепторів міститься в слизовій оболонці порожнини носа. Від нюхових рецепторів нервові імпульси передаються у проміжний мозок, потім у лобову частку кори, де проходить аналіз речовин, що вдихаються. За запахом людина відрізняє недоброякісну їжу, вловлює появу в повітрі шкідливих для її здоров'я домішок.

• Смак

• Смак — це сприйняття смакових особливостей речовин, що потрапляють в ротову порожнину. Рецептори смаку розташовані в смакових цибулинахвиростів слизової оболонки язика — сосочків на стінках глотки і м'якого піднебіння. Збудження від рецепторів передається по волокнах язикового нерва у довгастий мозок, міст, до скроневої кістки, де формується сприйняття у вигляді різних смакових відчуттів. Смак допомагає людині визначити якість їжі, сприяє виділенню травних соків і проходження процесу травлення в цілому.

• Слух

• Вухо як орган слуху забезпечує сприйняття звукових коливань. Завдяки слуху розрізняють звуки навколишнього середовища. Людина спроможна визначити напрямок звуку з джерела, що дає змогу орієнтування в навколишньому середовищі, а також висоту, тембр, силу звуку. Слух є одним із чуттів людини, які сприяють психічному розвитку повноцінної особистості. З слухом пов'язані звукові, мовні спілкування. Орган слуху розташований в отворі слухового проходу скроневої кістки черепа. Він складається з трьох основних відділів:

• зовнішнього вуха,

• середнього вуха,

• внутрішнього вуха.

• Перші два беруть участь тільки в проведенні звукових коливань, а третій відділ містить звукосприймальний і вестибулярний апарат.

• Рівновага

• Функція регуляції положення тіла в просторі і рівноваги забезпечується вестибулярним апаратом, який утворюється рецепторами мішечків і напівколових каналів внутрішнього вуха. Коли змінюється положення голови або людина рухається, рецептори збуджуються, виникають нервові імпульси. Вони проходять по нервових шляхах у середній мозок, мозочок і кору великих півкуль. Завдяки аналізатору контролю рівноваги і положення тіла забезпечується прямоходіння.

• Зір

• Орган зору людини складається з очного яблука і допоміжного апарату. Очне яблуко розміщене в очній ямці черепа. Має кулясту форму і складається з трьох оболонок:

• зовнішньої — щільної білкової, яка захищає очне яблуко від пошкоджень та проникнення сторонніх тіл ззовні (спереду вона переходить у прозору і проникну для світла рогівку), до неї прикріплюються м'язи, які рухають око;

• середньої — судинної (пронизаною густою сіткою кровоносних судин, що постачають кров очному яблуку);

• внутрішньої — сітчастої (в ній розміщені рецептори ока — палички і колбочки), де під дією світла виникають нервові збудження, які по зоровому нерву передаються в зорову зону кори головного мозку.

• Загальна характеристика шкіри

• Шкіра - утворює загальний покрив тіла, який захищає організм від впливу зовнішнього середовища. Вона є важливим органом, який виконує ряд функцій: теплорегуляцію, виділення секретів (піт, сало), а з ними - і шкідливих речовин, дихання (обмін газів), депо енергетичних запасів (підшкірна клітковина), сприйняття подразнень зовнішнього середовища (тиск, дотик, температура тощо).

• Площа шкірного покриву дорослого становить близько 1,5-2 м².

• Шкіра людини складається із двох шарів (рис. 5.56 - див. додаток):

• Епідерміс - поверхневий шар, що побудований із зроговілого багатошарового плоского епітелію.

• Власне шкіра - глибокий шар - дерма (согіит, йегтіз), побудований із волокнистої сполучної тканини, незначної кількості еластичних та непосмугованих м’язових волокон.

• Власне шкіра має два шари: верхній щільний та нижній.

• Верхній щільний шар (сосочковий) вдається в епідерміс і утворює сосочки, всередині яких проходять кровоносні та лімфатичні капіляри, нервові закінчення. Сосочки на поверхні шкіри утворюють своєрідний рельєф у вигляді гребінців і борозенок. На гребінцях відкриваються отвори потових залоз. На долоні і підошві гребінці та борозни утворюють складний малюнок, притаманний лише певному індивідууму. Це використовують у кримінології та судовій медицині для визна­чення особи, якщо у неї попередньо були взяті відбитки пальців (тобто проведена дактилоскопія).

• Нижній шар переходить у підшкірну основу, яка представлена пухкою сполучною тканиною з жировими клітинами. Жирова клітковина бере участь у терморегуляції. В тих ділянках, які зазнають великого тиску (підошва - при стоянні, сідниця - при сидінні), підшкірний жировий шар розвинутий досить добре у вигляді еластичної підстилки.

• Колір шкіри залежить від кількості пігменту (меланіну), що знаходиться в глибокому шарі епідермісу.

• Похідні шкіри

• Похідними шкіри є волосся, нігті, сальні, потові та молочні залози.

• Волосся є похідним епідермісу. В ньому розрізняють стрижень, який зна­ходиться над поверхнею шкіри, і корінь. Останній закінчується розширен­ням - волосяною цибулиною, за рахунок якої росте волосся. Корінь знахо­диться у товщі шкіри в сполучнотканинній сумці, в яку відкривається протока сальної залози. Колір волосся залежить від наявності пігменту. При зникненні пігменту і появі повітря у товщі волосся воно стає сивим.

• Нігті - це рогова пластинка, яка лежить в сполучнотканинному нігтьовому ложі. В нігті розрізняють корінь, що знаходиться в нігтьовій щілині, тіло і вільний край, який виступає за межі нігтьового ложа.

• Сальні залози знаходяться між двома шарами дерми. їх протоки відкри­ваються у волосяний мішечок. Там, де немає волосся (перехідна частина губ, головка статевого члена), протоки сальних залоз відкриваються безпосередньо на поверхню шкіри. На долонях і підошвах сальні залози відсутні. Шкірне сало змащує шкіру, волосся і захищає їх від надмірної вологи, мікроорганізмів.

• Потові залози розташовані в глибокому шарі дерми. їхні протоки відкри­ваються на поверхні шкіри. Потові залози разом із водою виділяють продукти обміну речовин: сечовину, деякі солі, сечову кислоту. їх багато в пахвовій та пахвинній ділянках.

• Молочна залоза (татта) - парний орган, за походженням є видозміненою потовою залозою, знаходиться на рівні від III до VI ребра на фасції, що покриває великий грудний м’яз. У дитячому віці молочна залоза недорозвинена, а у чоловіків вона залишається такою протягом усього життя. У жінок в період ста­тевого дозрівання починається її інтенсивний розвиток. Це пов’язано з гор­мональною функцією яєчників. У клімактеричному періоді (45-55 років), коли гормональна діяльність яєчників послаблюється, залозиста тканина залози замінюється жировою. У період статевої зрілості молочна залоза у жінок скла­дається з 15-20 часток, що подібні на маленькі залози і радіально розходяться від соска, який знаходиться на передній поверхні залози, дещо нижче від її се­редини. Між цими маленькими залозами розташована сполучна та жирова тка­нини. Протоки залози відкриваються на верхівці соска, утворюючи розширення синуси. Повного розвитку молочна залоза досягає під час вагітності. Шкіра соска та навколо нього (яка пігментована) містить досить значну кількість крово­носних судин, нервових закінчень та гладкі м’язові клітини. В регуляції діяльності молочної залози велику роль відіграють гормони гіпофіза, яєчників та інших залоз внутрішньої секреції, а також нервові рефлекторні механізми.

• Функції шкіри

• Шкіра виконує видільну, терморегуляційну, чутливу та захисну функції.

• Видільна функція. Процес виділення має важливе значення для гомео­стазу. Він забезпечує звільнення організму від продуктів метаболізму, чужорідних і токсичних речовин, а також від надлишку води, солей та органічних сполук. Видільну функцію шкіри виконують потові та сальні залози. З потом виділяється вода, солі, сечовина, аміак, сечова та молочна кислоти. Отже, шкіра бере участь у регуляції водно-сольового обміну, збереженні осмотичного тиску і реакції крові. Однак повністю замінити функції нирок вона не може.

• Потовиділення відбувається рефлекторно, подразником є температура навко­лишнього середовища. У дорослої здорової людини за добу виділяється близько 500 мл поту, який зразу випаровується, тому шкіра не є вологою. Посилене потовиділення спостерігається при напруженому емоційному стані, при інтенсив­ній роботі, сильному болю.

• Шкірне сало (за добу його виділяється близько 20 г) змащує волосся і шкіру, пом’якшуючи її.

• Терморегуляційна функція. Від температури зовнішнього середовища залежить інтенсивність тепловіддачі. На холоді кровоносні судини звужуються, що призводить до зменшення тепловіддачі. При підвищенні температури повітря судини шкіри розширюються, збільшуючи об’єм крові, що сприяє тепловіддачі. Важливим, а при однаковій температурі тіла та середовища - єдиним механізмом тепловіддачі є випаровування поту з поверхні шкіри.

• Захисна функція. Шкіра як поверхневий покрив організму має захисну функцію. Ця функція забезпечується її високою механічною міцністю, еластич­ністю, електричною опірністю, малою проникністю та бактерицидними властивос­тями. Також шкіра відіграє роль депо крові.

• Чутлива функція. Викнує чотири види шкірної чутливості: відчуття дотику (тиску), тепла і холоду, болю.

• Тактильний аналізатор. За реальністю показників у людини на першому місці стоїть тактильний аналізатор. Тактильні рецептори відносяться до механо- рецепторів і представлені рецепторами дотику, тиску і вібрації. Рецептори дотику знаходяться у поверхневому шарі шкіри, а тиску - глибше. Поверхневі рецептори здатні легко адаптуватися, що звільняє нас від відчуття тривалого дотику, на­приклад, одягу. Рецептори тиску відносяться до повільно адаптивних, що також має своє значення: ми тримаємо в руках чашку до того часу, поки відчуваємо її в руках, якщо відчуття зникає, ми випускаємо її з рук.

• Загальна кількість рецепторів перевищує 600 тис., проте на шкірі голови вона досягає 200-300 на 1 см², а на гомілці є всього 10-12 рецепторів дотику. Подразником тактильних рецепторів є механічна деформація шкіри. Рівномірний тиск на шкіру не відчувається, бо відбувається адаптація рецепторів. Нервовий імпульс прямує до спинного та головного мозку, досягаючи задньої центральної звивини у корі великих півкуль.

• У неврологічній практиці досліджується тактильна чутливість за допомогою естезіометра або циркуля Вебера. Гострота дотикового відчуття визначається за найменшою відстанню відчуття двох точок дотику.

• Температурний аналізатор. Температурні рецептори розташовані на шкірі, слизових оболонках. Є також центральні терморецептори у спинному мозку та гіпоталамусі. Температурні коливання сприймаються двома видами рецепторів. Одні з них збуджуються холодом, інші - теплом. Температурні рецептори можуть бути збуджені і неадекватним подразником. Так, холодові рецептори можуть бути збуджені теплом. Цим можна пояснити відчуття холоду при зануренні кінцівки у гарячу воду. Температурні рецептори адаптуються до температури середовища. Провідниковим відділом температурного аналізатора є нервові волокна, які йдуть у спинний і головний мозок у складі спинномозково- таламічного шляху. Температурна чутливість досліджується за допомогою тер- моестезіометра дотиканням до шкіри нагрітого або охолодженого дротика.

• Больовий аналізатор. Із фізіологічної точки зору, біль - це афективне, емоційне забарвлення відчуття, зумовлене ударом, теплом, холодом, уколом. “Біль - сторожовий пес здоров’я”, - казали у Древній Греції. Біль необхідний до певних меж. У багатьох випадках він дозволяє оцінити ступінь і характер порушень цілісності організму. Разом з тим, біль - жорстокий ворог людини, який забирає у неї сили, пригнічуючи психіку.

• До того часу, поки біль попереджує про небезпеку, про хворобу, він потріб­ний і корисний. Як тільки інформація врахована, і біль перетворюється у страж­дання, його необхідно усунути.

• Сьогодні більшість дослідників схильні визнавати біль самостійним видом відчуття з больовими рецепторами, власною системою провідників і центрами. Це підтверджується тим, що перерізка чи блокада аналгетиками певних нер­вових провідників призводить до зникнення болю при повному збереженні відчуття дотику, тепла, холоду.

• Больові рецептори називаються ноцицепторами. Загальна їх кількість становить 4 000 000. Від рецептора волокно йде до спинного мозку. Далі імпульс передається до головного мозку у підкіркові та кіркові центри.

• Збудження по больовому аналізатору передається медіаторами: гістаміном, адреналіном, норадреналіном, серотоніном, кінінами.

• В організмі існує і протибольова (антиноцицептивна) система. До неї нале­жать фізіологічно активні речовини: енкефаліни і ендорфіни, які виробляються у мозку. Ендорфіни мають ефект знеболювання у 100 разів сильніший, ніж морфій. Такі лікувальні заходи, як голковколювання, гіпноз, самонавіювання стимулюють антиноцицептивну систему людини.

• Відчуття болю виникає в результаті подразнення не тільки шкіри, але і внутрішніх органів. При цьому може виникнути як істинний біль (безпосередньо у хворому органі), так і відбитий (відчувається у віддалених від больового вогнища ділянках). Наприклад, при болю в ділянці серця спостерігається біль і підвищена чутливість шкіри лівої лопатки, лівої руки, лівої половини шиї. Цікаво, що у деяких випадках можна зменшити біль у внутрішніх органах, анестезуючи шкірні зони підвищеної чутливості.

• Детальний аналіз локалізації відображеного болю і ділянок підвищеної чутливості шкіри належить російському клініцисту Захар’їну та англійському невропатологу Геду. Тому ділянки шкіри, у яких людина відчуває біль при захворюваннях внутрішніх органів, отримали назву “зони Захар’їна-Геда”. Вони відповідають певним дерматотомам і підпорядковуються закономірностям сегментарної будови тіла.

•