Нозологии

Область поражение

Слизистая влагалища, шейки матки, нередко вульвы

возбудитель

Дрожжеподобные грибы (чаще рода кандида)

статистика

3-5% женщин

Виды

Первичный

А/б зависимый

Связан со снижением иммунитета

при приеме антибактериальных препаратов

Связанный с изменениями в различных системах организма

Гормональные нарушения

Нарушения обменных процессов

Хронические заболевания

(СД, Туберкулез, заболевания ЖКТ, сальпингоофорит)

Проявления

Бели

Жидкие, с примесью творожисто- крошковидных включений,

имеют неприятный кисловатый запах

Кол-во белей

Зависит от распространенности процесса

Зуд

Постоянный или беспокоит во 2 половине дня, вечером и ночью

Диагностика

Микроскопия

Посев на питательные среды с последующей идентификацией

Лечение

Противомикробные средства

Клотримазол, Эконазол,

Флюканозол, Дифлюкан

Возбудитель

Влагалищная трихомонада

Путь передачи

Половой (преимущественно)

Способствующие факторы

Общие заболевания, гиповитаминоз, гипофункция яичников, изменение слизистой оболочки влагалища

Место внедрения

Слизистая влагалища (чаще)

Распространение

Часто: уретра, парауретральные железы

Редко: бартолиновы ж-зы, мочевой пузырь, прямая кишка

Реже: матка и придатки

Статистика

40-80% страдающих гинекологическими заболеваниями

90% больных гонореей

Инкубационный период

От 3 дней до 3-4 недель

(в среднем 10-14 дней)

Течение

Острое, подострое, торпидное (малосимптомное),

хроническое (свыше 2 мес.), трихомонадоносительство

Клинические формы

Вульвит, вестибулит, уретрит,

кольпит (вагинит), цервицит и т.д.

Клиника

Дифференцировать

Сходна с гонорейной инфекцией

Основные симптомы

Отечность слизистой, диффузная гиперемия (при остром),

очаговая гиперемия (при хроническом),

точечные кровоизлияния, зуд, жжение, бели

Особенности клинических форм

Вульвит

Вестибулит

Учащенные позывы на мочеиспускание

Остроконечные кондиломы

Уретрит

30% протекает бессимптомно

Резь и болезненность при мочеиспускании

Стенки МИК инфильтрированы

При надавливании из уретры выделяется гной

Хр. уретрит

Уретра пальпируется в виде плотного тяжа, отделяемое скудное

Парауретральное поражение

Гиперемия слизистой вокруг парауретральных ходов, при хроническом процессе пальпируются плотные узелки

Кольпит (вагинит)

Бели разъедающего характера с неприятным запахом, болезненность при половом акте

Цервицит

Образование истиной эрозии (чаще на задней губе)

Диагностика

Симптоматическая

На основании жалоб, анамнеза, клинической картины

Микробиологическая

Выявление трихомонады в выделениях (бели, моча, смывы и т. д)

Лечение

Принципы

Лечение всех больных у кого обнаружены трихомонады

Одновременное лечение обоих половых партнеров

Запрещение половой жизни в период лечения

Медикаментозное

Метронидазол (трихопол, флагил, орвагил)

Местное

Только при не переносимости метронидазола

Статистика

В среднем 14%

Морфологические варианты

Атрофический

Атрофия желез, фиброз стромы,

инфильтрация её лимфоидными элементами

Кистозный

Фиброзная ткань сдавливает протоки желез,

содержимое их сгущается и образует кисты

Гипертрофический

Слизистая оболочка подвергается гиперплазии

Клиника

Основной симптом

Маточные кровотечения (пост- и предменструальные)

Причина

Нарушение процессов десквамации и регенерации

Симптомы

Ноющие боли внизу живота, уплотнение и увеличение матки

Лечение

Принципы

Комплексное лечение, лечение сопутствующих заболеваний

Медикаментозное

Витамины, общеукрепляющие, седативные, десенсибилизирующие

Физиотерапия

Улучшает гемодинамику малого таза, стимулирует функцию яичников и активность рецепторов эндометрия

Статистика

20% переболевших бесплодны

возбудители

Стафилококк, стрептококк, энтерококк, хламидии, неспорообразующие анаэробы (чаще инфекция смешанная)

Стадии острого сальпингоофорита

1

Острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления брюшины

2

Острый эндометрит и сальпингит с признаками раздражения брюшины

3

ОСО с окклюзией маточных труб

и развитием тубоовариального образования

4

Разрыв тубоовариального образования

Фазы острого сальпингоофорита

1 стадия

(токсическая)

Преобладающая аэробная флора

2 стадия

Присоединение анаэробной флоры

(утяжеление симптомов, развитие осложнений)

Клиника

Симптомы

Гипертермия, озноб, слабость, сильная боль внизу живота,

дизурические расстройства

Осмотр

Живот напряжен, болезненен при пальпации, феномен мышечной защиты, гинекологическое исследование усиливает боль

УЗИ

Придатки увеличены, пастозны,

контуры нечеткие, подвижность ограничена

ОАК

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Диагностика

Симптоматическая

Данные анамнеза, характер жалоб

Объективная

ОАК; УЗИ; осмотр

Лечение

Принципы

Обязательная госпитализация,

физический и психический покой, диетотерапия,

контроль функции кишечника и выделительных органов

А/б терапия

Метронидазол

При подозрении на анаэробную инфекцию

Инфузионная терапия

Витамины, солевые растворы, антигистамины

Физиотерапия

Холод на надлобковую область

При гнойном процессе

Лапароскопическая санация

активное дренирование малого таза

В подострой стадии

АГТ, инъекции алое, физиотерапия

Основной симптом

боли

Характер болей

Тупые, ноющие

Локализация болей

Низ живота, паховые области, область крестца, во влагалище

Усиление болей

При охлаждении, сопутствующих заболеваниях, перед и во время менструаций

Менструальная функция

У 50 % больных нарушена.

Полименорея, олигоменорея, альгодисменорея и др.

Причина: нарушение функции яичников

Последствия

Бесплодие, самопроизвольные выкидыши,

внематочная беременность

Лечение

• Противовоспалительное

• Обезболивающее

• Повышение иммунитета

• Восстановление нарушенных функций половых органов

• Коррекция вторично возникших расстройств нервной, эндокринной и др. систем