Маниакальная фаза:
повышение настроения (маниакальный аффект)
моторного и речевого возбуждения.
Интеллектуального возбуждения.
Преобладает переоценка личности, идеи величия, вплоть до бредовых идей фантастического содержания. Мышление теряет свою направленность вплоть до скачка идей и бессвязанности, сочетающиеся с двигательным неистовством.
Больные выглядят моложе, живая и выразительная мимика, повышение аппетита, пульса, дефекаций и мочеиспускания. Энергетически заряжены.
В зависимости от психопатологии выделяют :
1) Простые мании
2) Сложные мании
Простые:
- непродуктивная мания,
- спутанная мания,
- гневливая мания
Непродуктивная мания (бездеятельная) – отсутствует повышенное настроение и стремление к деятельности, не редко повышение мышления.
Спутанная мания – характеризуется резким усилением ассоциативных процессов – спутанность и бессмыслие.
Гневливая мания – вместо хорошего настроения агрессия, придирки, раздражительность.
Сложные – маниакальные состояния, при которой в структуре мании появляется бред инсценировки, острый фантастический бред, отдельные кататоничные расстройства.
Непсихотические аффективные расстройства (стертые формы).
2. Циклотимия – описано Кальбаумом (1889), Кананбихом (1914). Её рассматривают как смягченный вариант маниакально – депрессивного психоза. Распространенность её выше в 2,5 раза выраженных форм маниакально – депрессивных психозов.
Аффективные фазы не достигают психотического состояния, а остаются на субклиническом уровне, нередко с сохранением работоспособности на всем протяжении заболевания. Преобладают монополярные формы в виде периодических депрессий.
3. Скрытая (ларвированная, маскированная, соматизированная депрессия).
Эти депрессии широко распространены, но диагностика их затруднена. Помимо обращения к врачам, возможны суицидальные тенденции. У 2/3 больных попытки к самоубийству. Клиника характеризуется обилием соматических жалоб и бедностью аффективных расстройств. Могут имитировать любые заболевания (сердечно сосудистую патологию, почечную колику, расстройства ЖКТ, головные боли и др.). Опасность: посещают все кабинеты, которые не подтвердят патологию, это наталкивает на думы о безысходности, все врачи плохие, что в последствии может привести к суицидальным попыткам.
Лечение:
При депрессиях, с преобладанием психомоторной заторможенности без выраженного аффекта тоски, при адинамичных депрессиях, препараты стимулирующее действие, активирующие побуждение, уменьшающие заторможенность (нуредал 25мг 2р/д).
При депрессиях с преобладанием чувства тоски используют тимолептические средства (милипрамин).
При тревожных депрессиях с раздражительностью, слезливостью без выраженной психомоторной заторможенности препараты с седативным действием (амитриктилин), миллирия тизерозин). При некоторых тревожных депрессиях – капельно в/в седуксен, тералек.
При сложных депрессивных синдромах – антидепрессанты и нейролептики.
Эффективна ЭСТ при длительных затяжных формах депрессии, резистентных к фармакотерапии (аминазин, галоперидол), большие дозы солей лития (до 1г. и выше) – под контролем состояния больного и уровня солей лития в крови.