Объем внеклеточной жидкости определяется по таблице:

Возраст	% от массы тела
Новорожденные	50
1-12 мес.	40
1-5 лет	30
Старше 5 лет	20

Для определения суммарной ФПЖ и ДЖ используется следующая таблица:

Схема проведения регидрационной терапии (по Dennis, 1962)

Степень дегидратации	Количество жидкости, мл/кг			Новорожден - ные
	До 1 года	от 1 до 5лет	от 6 до 10 лет
I - легкая	130-170	100-125	75-100	50
II- умеренная	175 - 200	130-170	110	75-100
III - тяжелая	220	175	130	100-140

Определение потерь.

1) Перспирация - (мл/кг/сутки) - до года - 30, 3 года - 25, 7 лет - 20, 10 лет - 18, старше 14 лет - 13.

2) ЖТПП - к перспирации в сутки прибавляют следущие потери:

• при повышении Т на каждый 1С выше 37 - 12,5 мл/кг у новорожденных и 10 мл/кг у детей старше года;

• на каждые 10 дыханий сверх нормы - 10 мл/кг;

• при парезе кишечника II-III ст - 20 - 40 мл/кг;

• при диарее - 20 мл/кг, профузный понос - 40 мл/кг;

• при невозможности учета рвотных масс и желудочного отделяемого - 20 мл/кг.

• при проведении ИВЛ - 25 - 30 мл/кг.

• при проведении детоксикации количество инфузионного р-ра (ФПЖ + ДЖ) можно увеличивать на величину диуреза. Диурез у детей до 1 года - 10 -25 мл/час, старше 1 года - 20 - 50 мл/час.

Состав инфузионных сред и выбор стартового р-ра зависят от причинного фактора, характера сдвигов водно - электролитного обмена, наличия осложнений (отек мозга, легких и т.д.). Широко применяют плазмазаменители - полиглюкин, реополиглюкин, ГЭК, желатиноль - 5-10-15 мл/кг  2 раза в сутки, кристаллоиды, осмодиуретики 0,5 - 1 мл/кг. Выбор стартового р-ра зависит от характера патологии (восп. ОЦК, микроциркуляция, регидратация и пр.).

Р аспределение вводимых р-ров в теч. суток и скорость инфузии определяют видом нарушения обменом воды и методом инфузионной терапии. При обезвоживании в первые 6 часов восполняют дефицит воды и электролитов и дополнительно вводят 1/3 ФПЖ. Оставшееся кол - во рассчетной жидкости вводят в теч. остальных 16 час. со скоростью 8 мл/м² в мин. или до 10%:суточного объема. Особенно осторожно вводят жидкость детям первх 2х дней жизни в связи с опасностью быстрого развития периф. отеков и перегрузкой правых отделов сердца. Форсированное введение у них не должно продолжаться более 10-15 мин. При восполнении ФПЖ инфузионные среды распределяют равномерно. Скорость введения при непрерывном введении рассчитывают по формуле:

где N - число капель в минуту, V - объем суточной инфузии, л., F - фактор, равный 14.

Контроль за проведением инфузионной терапии включают в себя клиническое и лабораторное наблюдение. Клиническое - взвешивание каждые 6 час., оценка состояния слизистых и кожи, почасовая регистрация пульса, АД, диуреза, ЦВД, ЭКГ. Лабораторное - ОЦК и его компоненты, показатели красной крови, осмолярность плазмы - 310 ммоль/л, КЩС, коагулограмма. Осмолярность плазмы рассчитывается по формуле:

МП = 1,86  Na, ммоль/л + глюкоза, ммоль/л + мочевина, ммоль/л + 10

4. Основные виды нарушения обмена воды и электролитов и их коррекция.

Как уже отмечалось ранее:

2 вида - дегидратация и гипергидратация.

3 типа - изотоническая, гипертоническая и гипотоническая в зависимости от избытка или недостатка воды и электролитов.

А. Дегидратация.

1. Гипотоническая (внеклеточная) - потеря Na и жидкости из внеклеточного пространства. Молярность плазмы снижена, клеточная гипергидратация. Отсутствует жажда, в крови гемоконцентрация, головная боль, рвота, гипертермия. Коррекция - восп. дефицита солей 10% NaCl, изотонические р-ры, кристаллоиды и коллоиды 3:1.

2. Изотоническая (общая) - введение 5% глюкозы, легкая гипоосмия внеклеточной жидкости и переход воды в клетку, чем устраняется клеточная дегидратация. Затем вводят изотонические р-ры.

3. Гипертоническая (клеточная) развивается в связи с усиленным выведением воды (рвота, понос, гипертермия) или избыточным введением солевыхр-ров, проявляется жаждой - дефицит 1,5-2% массы тела, сухостью кожи, снижением тургора, западением глазных яблок. Гиповолемия начинает определяться при потере свыше 10%. Обезвоживание нервных тканей приводит к сонливости, мышечным подергиванием, патологическому дыханию. Лечение - гипотонические р-ры - 5% глюкоза в сочетании с солевыми р-рами и коллоидами (3:1, у новорожденных - 4:1). Изотоничесие р-ры противопоказаны до устранения гиперосмии плазмы, т.к. их введение приводит к большему повышению осмолярности внеклеточной жидкости и дальнейшей дегидратации клеток.

Б. Гипергидратация.

1. Внеклеточная гипергидратация - при избыточном введении натрийсодержащих р-ров, при задержке натрия. Клиника - отеки, олигурия. При сочетании с клеточной дегидратацией - рвота, жажда. Лечение - выведение избытка натрия и воды, белковые препараты.

2. Клеточная гипергидратация обусловлена снижением осмолярности экстрацеллюлярной жидкости при безконтрольном введении изотонических или бессолевых препаратов, особенно на фоне рвоты, поноса, длительного применения диуретиков. Клиника связана с отеком клеток, в первую очередь - мозга. В крови - гипонатриемия, гиперкалиемия. Введение натрия, сорбитол per os, удаление избытка воды.

3. Изотоническая гипергидратация (общая) - при усилении катаболизма (уровень эндогенной воды), чрезмерной инфузии бессолевых или гипотонических р-ров при недостаточности выделения жидкости. Симптомы внутри- и внеклеточной гипергидратацией. Лечение - выведение из организма воды, отказ от введения натрия, устранение дефицита белка, диуретики, ультрафильтрация.

Все это показывает, как далеко шагнула медицинская наука за 100 лет планомерного использования инфузионной терапии в клинической практике.

21