5. Расчет инфузионной терапии

1. Степень обезвоживания определяется по клиническим признакам и лабораторным данным: по гематокриту (0,35), ЦВД (5-10 мм.вд.ст.), часовому диурезу, показателям гемодинамики и пр.

2. Пути введения жидкости. Оценка преимуществ и недостатков различных путей введения растворов в организм: 1) Периф. вены. 2) Центральные вены. 3) Катетеризация разбужированной пупочной вены у новорожденных. Преимуществом последнего метода является то, что инфузируемые р-ры попадают первоначально в печень, которая как фильтр задерживает микроэмболы, микроскопические инородные тела, что предупреждает легочные осложнения.

3. Цели и методы ИТТ. ИТТ проводят для восполнения ОЦК, коррекции ВЭБ, КЩС, парентерального питания и основывают на точном расчете необходимого суточного объема жидкости и патогенетически оправданном выборе необходимых р-ров.

При построении программы инфузии следует определить:

• необходимый суточный объем жидкости,

• возможность частичного энтерального замещения,

• состав инфузионных сред,

• состав стартового р-ра,

• распределение вводимых р-ров в теч. суток

• скорость инфузии,

• путь введения,

• характер контроля во время инфузии

• показания к изменению ранее намеченного плана инфузии,

• коррекцию нарушений электролитного обмена

Необходимый суточный объем жидкости состоит из физ. потребности в жидкости (ФПЖ), ее дефицита (ДЖ) и жидкости текущих патологических процессов (ЖТПП).

Для определения ФЖП чаще используют

1) Номограмму Абердина.

2) По энергозатратам - на каждые 419 Кдж (100 ккал) ребенку требуется 25 - 40 мл жидкости:

Энергозатраты у детей.

Масса тела	Энергетическая ценность (ккал/кг)
Новорожденные	45-50
От 3 до 10 кг	60-80
От 10 до 15 кг	45-60

При беспокойстве + 10-30%, 13% на каждый градус повышения Т.

3) По поверхности тела - на 1 кв. м ребенку нужно ввести 1,5 л жидкости (столько же он теряет с мочой и перспирацией).

4) Ориентировочный -

ФПЖ до года = 1/10 массы тела + 0,2 л,

ФПЖ старше года = 1/10 массы тела + 0,1 л.

5) Практический - по следующей таблице:

Физпотребность в жидкости.

Возраст	Жидкость, мл/кг	Возраст	Жидкость, мл/кг
1-4 дня	0-80	3 мес	140-160
5 дней	80-90	6 мес	130-135
10 дней	125-150	2 года	115-125
		10 лет	70-80
		Взрослые	40-60

Необходимо помнить, что при метаболизме образуется 12 мл/кг эндогенной воды, что учитывается при составлении инфузионной программы.

ДЖ рассчитывают:

1) По таблице:

Дефицит жидкости у детей.

Возраст	Степень дегидратации, мл/кг
	I ст - до 5% массы	II ст - до 10%	III ст - >10%
до 6 мес.	50	75	100
6-12 мес.	50	60	80
старше 1 года	35	50	65

2 ) По Ht -

3) По Na плазмы -